Ltc это: LTC/USD (Лайткоин) — курс на сегодня, онлайн график динамики цен :: РБК.Крипто

MSOP (Legacy LTC) | Ресурсы

10-Lead MSOP (05-08-1661)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
10-Lead MSOP w/ EP (05-08-1664)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
12-Lead MSOP (05-08-1668)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
12-Lead MSOP w/ EP (05-08-1666)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
12-Lead MSOP w/ EP (05-08-7085)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
16(12)-Lead MSOP (05-08-1847)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
16(12)-Lead MSOP w/ EP (05-08-1871)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
16-Lead MSOP (05-08-1669)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
16-Lead MSOP w/ EP (05-08-1667)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
8-Lead MSOP (05-08-1660)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp
8-Lead MSOP w/ EP (05-08-1662)	PDF Чертеж внешних соединений PDF	&nbsp &nbsp

Вакансии компании LTC Media Verlag

Компания LTC Media Verlag основана в городе Франкфурт-на-Майне, Германия в 2002 году.

Мы являемся издательским домом и рекламным агентством. Наша целевая аудитория это 4,5 миллиона русскоговорящих жителей Германии.

Наши продукты:

«Neue Zeiten»ежемесячный  информационный журнал с тиражем 20 000

• •         «Блеск» журнал для женщин с тиражем 25 000
• •         «Русский Вояж» специализированный туристический журнал для более 1000 «русскоговорящих» туристических агенств в Германии В2В
• •         «Карьера» ежемесячная рекламно-информационная газета с тиражем 100 000  
• •         интернет-портал www.rusverlag.de
• •         Страница в социальных сетях однокласники и facebook 8500 подпищиков

• Нами были проведены, и проводятся в настоящее время, маркетинговые  кампании для Министерства туризма Израиля, Национальной администрации туризма Грузии, Министерства экономического развития и инвестиций Армении, а также авиакомпаний Аэрофлот, МАУ, AirAstana, отдельных регионов и курортов Болгарии, Турции, Чехии и Литвы и других.

• Тематический спектр периодических изданий LTC Media Verlag очень широк и охватывает все важнейшие сферы жизни общества: политику, экономику, право, историю и культуру, спорт и интеграционную проблематику, туризм.

  Издательство LTC Media является партнером и участником различных деловых и культурных мероприятий, проводимых в Германии, а также предлагает свои услуги в качестве медиа агентства и занимается полной разработкой Медиа плана и мониторингом СМИ (печатных и цифровых изданий, радио и телевидения) как в Германии, так и в других странах.

  Целевая группа:

  Русскоязычная аудитория Германии в настоящее время насчитывает более 4,5 миллионов человек и ее количество продолжает расти. В первую очередь это выходцы из России, Украины, Казахстана и других стран бывшего Советского Союза. Русский язык по-прежнему является основным языком общения у данной целевой группы. Большинство не просто  проявляет повышенный интерес к русскоязычной прессе, но и выражает высокую степень доверия к средствам массовой информации, публикующимся или вещающим на их родном языке.

USD LTC | Валютный курс US-Dollar в Litecoin

График — US-Dollar — Litecoin

Конвертер валют

Курсы основных валют

Имя		%	курс	Дата
EUR/RUB		-0,0701	84,0905	30.11.2021 07:09:00 11/30/2021 07:09:00 AM UTC+0300
USD/RUB		-0,1217	74,4203	30. 11.2021 07:09:00 11/30/2021 07:09:00 AM UTC+0300
CHF/RUB		-0,0218	80,6848	30.11.2021 07:09:00 11/30/2021 07:09:00 AM UTC+0300
JPY/RUB		-0,0915	0,655	30.11.2021 07:09:00 11/30/2021 07:09:00 AM UTC+0300
GBP/RUB		0,0175	99,1397	30.11.2021 07:09:00 11/30/2021 07:09:00 AM UTC+0300
NOK/RUB		0,0986	8,261	30.11.2021 07:08:00 11/30/2021 07:08:00 AM UTC+0300
AUD/RUB		0,0195	53,176	30.11.2021 07:08:00 11/30/2021 07:08:00 AM UTC+0300
NZD/RUB		0,0088	50,8242	30. 11.2021 07:08:00 11/30/2021 07:08:00 AM UTC+0300
TRY/RUB		0,8822	5,8362	30.11.2021 07:08:00 11/30/2021 07:08:00 AM UTC+0300

Конвертер валют

Лайткоин для начинающих: Полное руководство | Обучение

Что такое лайткоин, в чем его отличие от биткоина и как эта валюта может изменить криптоиндустрию.

Согласно официальному сайту, лайткоин (LTC/USD) — «одноранговая интернет-валюта, которая включает в себя, почти нулевые по стоимости платежи в любую точку мира. Litecoin — это открытый исходный код, глобальная платежная сеть, которая полностью децентрализована и не имеет контроля со стороны любых центральных властей».

Если вы слышали о биткоине (Bitcoin), то это определение покажется вам знакомым. Дело в том, что лайткоин основан на том же открытом исходном коде, что и биткоин, но с некоторыми технологическими отличиями. Лайткоин был создан не для того, чтобы заменить биткоин, а чтобы стать дополнительным платежным средством, своего рода серебром. Эта инструкция поможет понять, в чем разница между двумя криптовалютами.

Сравнение

Одним из главных достоинств проектов, созданных на основе открытого кода, таких как Bitcoin-сети, является то, что любой желающий может использовать базу исходного кода для того, чтобы добавить те опции, которые ему нужны. Стоимость каждой криптовалюты определяется сообществом пользователей системы, которые по взаимному согласию эту валюту используют.

Хотя на сегодня самая высокая капитализация среди криптовалют у биткоина, это не значит, что нет места для других криптовалют, которые могут сосуществовать с биткоинами или использоваться для каких-то особых целей сообщества.

Разработчик сети Litecoin Чарли Ли решил улучшить систему биткоинов. Его главной задачей было сокращение времени, которое требовалось для подтверждения новой транзакции, а также изменение алгоритма майнинга биткоинов, чтобы в добыче могли участвовать все участники системы.

Как добывать биткоины: Майнинг для чайников

На подтверждение транзакции в сети Bitcoin уходит 10 минут, в то время как в Litecoin-сети достаточно 2,5. Также благодаря быстроте подтверждения транзакции в Litecoin можно производить большее количество операций.

Для майнинга биткоинов используется алгоритм SHA-256, задействующий процессор, в то время как майнинг лайткоинов осуществляется благодаря алгоритму scrypt, для которого нужны большие объемы памяти. Раньше добывать биткоины можно было на обычных компьютерах (CPU), а затем на более мощных графических процессорах (GPU).

Теперь же из-за возросшей конкуренции процесс майнинга стал намного более сложным, и чтобы получать выгоду от добычи биткоинов (с учетом расходов на электричество и стоимость оборудования для майнинга) пользователям надо покупать устройства с интегральными схемами специального назначения (ASIC-майнеры).

Как рассчитать рентабельность майнинга

Это дорогое оборудование, которое можно использовать только для майнинга и ни для чего более. Поскольку далеко не все могут позволить себе ASIC-майнеры, Чарли Ли хотел, чтобы добыча лайткоинов велась по иной технологии. Поэтому алгоритм майнинга лайткоинов основан на использовании памяти, и добывать лайткоины может любой желающий даже при отсутствии ASIC-майнеров.

Будущее

Говоря о лайткоине, важно иметь в виду, что создатель этой криптовалюты Чарли Ли является публичной фигурой и принимает активное участие в дальнейшей разработке своего проекта. Сатоси Накамото, анонимный разработчик биткоина, давно исчез с радаров и не контролирует то, что происходит с его детищем. Наличие реального создателя играет большую роль в том, что у людей появляется понимание, как устроен лайткоин и к чему он стремится.

В настоящее время Чарли Ли активно убеждает сообщество майнеров использовать протокол Segregated Witness (SegWit), благодаря которому можно будет улучшить работу пиринговых платежных систем. SegWit — это, по сути, изменение формата транзакции, которое позволяет использовать меньше места для хранения данных.

Считаем дни до SegWit: Биткоин на пороге масштабных перемен

Этот протокол позволит внедрить другие инновационные технологии масштабирования, например, Lightning Networks (LN), которое даст возможность быстро проводить транзакции вне блокчейна, то есть не все сделки будут проходить через распределенный реестр. Эта технология будет доступна и для биткоина, и для лайткоина.

Однако в Bitcoin-сети для активации протокола SegWit необходимо согласие 95% майнеров, в то время, как в Litecoin-сети достаточно 75%. Меньший порог согласия и активная позиция основателя означают, что продавить эти изменения в Litecoin будет легче.

Чарли Ли написал сообществу майнеров лайткоина письмо, в котором призвал поддержать SegWit. Один из плюсов существования децентрализованной валюты заключается в том, что ее создатель не может принять такое решение единолично.

В то же время наличие активного лидера, который призывает сообщество к изменению технологии, тоже хорошо, особенно в такой ситуации, как сегодня, когда очевидно, что изменения необходимы и среди майнеров нет согласия. Таким образом, теперь уже лайткоин может стать ориентиром для биткоином и показать, какими должны быть эти изменения.

Подготовила Тая Арянова

За год стоимость Litecoin выросла в 60 раз. Что это за криптовалюта?

18 Декабря, 2017, 10:03

7414

В январе 2017 года стоимость Litecoin не превышала $5. Уже в декабре она перевалила за $300. Грамотная тактика разработчика и основателя сети Чарльза Ли приносит ему хорошие плоды, а заодно и всем держателям монеты, которые поверили в перспективность вложений. Редакция AIN.UA рассказывает, что это за валюта, чем она отличается от Bitcoin и почему так резко выросла в цене. 

Litecoin основан на том же открытом исходном коде, что и Bitcoin, но с небольшими изменениями. «Это глобальная децентрализованная платежная сеть, которая не имеет контроля со стороны любых центральных властей», — говорится на сайте проекта. Litecoin — это всего лишь дополнительное платежное средство к биткоину, его часто называют «серебром» в сравнении с биткоином в качестве «золота».

В 2011 году Чарли Ли, разработчик сети Litecoin, решил создать новое платежное средство, которому требовалось бы меньше времени на подтверждение транзакций и которое могли бы добывать все участники системы, а не только отдельные майнеры. Главное отличие двух криптовалют: использование разных алгоритмов работы. В то время как Bitcoin-сеть использует хеш-функцию SHA256, Litecoin использует scrypt — функцию, быстродействие которой зависит от доступа к большим объемам памяти. Создать ASIC-устройства для scrypt-функции намного сложнее и дороже, чем для SHA256, ведь scrypt усложняет одновременный запуск нескольких процессов на видеокарте. Таким образом майнить Litecoin получается выгоднее на обычной видеокарте и даже на CPU, а это позволяет сделать сеть более децентрализованной.

Изначально майнерам предлагалось генерировать 50 монет за один блок, также как и в случае с Bitcoin, но для поддержания темпа инфляции по графику изменений каждый 840 000-й блок становится в два раза меньше. Поэтому общее количество монет, которое должны добыть майнеры, равняется 84 миллионам единиц — вчетверо больше, чем в сети Bitcoin.

График изменения цены Litecoin с января по декабрь 2017 года / Coinmarketcap

Сегодня Litecoin — пятая в списке валюта по уровню рыночной капитализации: около $17 млрд против $330 млрд у Bitcoin. Но это не значит, что валюта не популярна. Создатель Litecoin Чарли Ли — достаточно публичный человек, в отличие от анонимного разработчика Bitcoin Сатоши Накамото, о котором вообще практически ничего неизвестно. Это сыграло большую роль в развитии платформы и возрастающем количестве пользователей — люди понимают, зачем нужен Litecoin и к чему стремятся разработчики, в отличие от того же Bitcoin. С января 2017 года стоимость LTC подскочила с $5 до $270 — больше чем в 50 раз. При этом к середине декабря цена достигла пикового значения в $340, однако продержалась на этом уровне всего сутки. Многие держатели монет задавались вопросом: а что вообще происходит? Вот 3 причины, почему стоимость Litecoin выросла на 333% всего за несколько дней.

Рост цены Bitcoin и запуск фьючерсов

Чикагская биржа запустила торги фьючерсами на Bitcoin 10 декабря — рост цены на валюту начался за несколько дней до запуска и продолжился после. 18 декабря еще одна биржа — CME — планирует запустить торги фьючерсами. Аналитики утверждают, что цена Litecoin прямопропорционально зависит от поведения биткоина, поэтому стоимость первой валюты значительно выросла за последние две недели. Они также утверждают, что есть две возможных причины такой зависимости:

• увеличенная активность биткоин-холдеров и приток новой аудитории, которая разветвляется также и на Litecoin;
• возрастающие комиссии в Bitcoin-сети из-за нагрузок, от чего Litecoin выигрывает за счет вчетверо меньшей сумме комиссии.

«Золотая лихорадка» и огромный поток пользователей

Крупнейшая криптовалютная биржа Coinbase ежедневно получает около 100 000 новых пользователей, а ее приложение занимает первое место по количеству скачиваний в App Store. И это при том, что биржа работает только с тремя валютами: Bitcoin, Litecoin и Ethereum. Как описано выше, взаимосвязь между BTC и LTC играет в этом немалую роль: люди сломя голову несут деньги на биржу в надежде получить профит в дальнейшем.

Покупатели начинают понимать, что такое Litecoin

Поскольку все больше людей приобретают на биржах вроде Coinbase другие валюты с помощью BTC, на выбор сказываются низкие комиссии и скорость перевода средств в сети Litecoin. Быстрое нахождение блоков в сети (2,5 минуты против 10 у Bitcoin) — один из главных факторов выбора этой криптовалюты.

При этом Litecoin всячески поддерживает и его создатель Чарли Ли, которого часто приглашают на ТВ-передачи для комментариев и интервью. Он не забывает и о соцсетях, активно участвуя в обсуждениях на форумах и в Twitter. Это увеличивает количество холдеров LTC и общую лояльность аудитории.

Напомним, ранее мы рассказывали о криптовалюте Monero. 

Что такое Litecoin и стоит ли инвестировать в LTC в 2021 году?

Что такое Litecoin и стоит ли инвестировать в Litecoin в 2021 году?

Что такое Litecoin (LTC)? Был ли LTC разумным вложением в 2020 год – мрачный год для инвесторов и экономик всего мира? Стоит ли инвестировать в Litecoin в 2021 году? LTC – это криптовалюта, которая никуда не денется??

Сегодня мы представим Litecoin. Мы также постараемся ответить на следующие вопросы – Что такое Litecoin? LTC – хорошая инвестиция? » и «Стоит ли инвестировать в Litecoin в 2021 году?»

Итак, если вы хотите узнать больше о секторе криптовалют и некоторых крупных игроках, в которых стоит инвестировать, продолжайте читать.

Что такое Litecoin?

Litecoin – одна из ведущих криптовалют по рыночной капитализации, в настоящее время занимая 5-е место в рейтинге CoinMarketCap.

Litecoin был создан как форк Биткойна чтобы улучшить его масштабируемость и скорость. Фактически, Litecoin – один из самых популярных форков Биткойна, который, основываясь на техническом анализе и прошлых данных, останется надолго после 2021 года..

Если быть более точным, Litecoin был создан в 2011 году бывшим сотрудником Google Чарли Ли, что также является фактором, придающим Litecoin чувство доверия.. Ли признал потенциал криптовалюты в Биткойне – новаторском активе того времени – но хотел сделать денежные переводы и повседневные платежи более эффективными, предлагая более крупные блоки и более низкие комиссии за транзакции..

Как и другие криптовалюты, Litecoin является децентрализованной платформой, что означает отсутствие необходимости в посредниках и центральных банках. Фактически, имея более 5000 существующих криптовалют, многие инвесторы и энтузиасты блокчейна считают, что технология блокчейна – это будущее банковского дела. – при этом Litecoin является основным игроком, который следует учитывать!

Что такое LTC?

LTC – тикерный символ Litecoin.. Обратите внимание, что лайткойны не покупаются правительствами, а добываются и выпускаются под лицензией MIT / X11..

Хорошая новость заключается в том, что эту популярную монету можно найти практически на каждой бирже и использовать для инвестирования, торговли, покупки товаров и повседневных транзакций..

Кроме того, инновационные технологии, такие как Lightning Network и Atomic Swap, улучшают мгновенные глобальные финансовые расчеты и кросс-блокчейн-торговлю..

Для тех, кто плохо знаком с криптовалютами и технологиями блокчейна, мы должны отметить, что Атомарные свопы определяются как смарт-контракты, которые позволяют обменивать одну криптовалюту на другую. В Сеть Lightning, с другой стороны, определяется как технология второго уровня, которая использует каналы микроплатежей для повышения эффективности транзакций..

Как работает Litecoin?

Litecoin – это одноранговая криптовалюта, которая работает аналогично биткойну. Тем не менее, Litecoin позволяет людям отправлять переводы и выполнять повседневные платежи за пределами границ. быстро и с низкими комиссиями за транзакции.

По сравнению с Биткойном (часто рассматриваемым как средство сбережения), Litecoin – предпочтительный выбор для небольших покупок, благодаря технологии атомного обмена, которая является основным фактором, способствующим дальнейшим трансграничным переводам.

Говоря о Litecoin и его быстрых транзакциях и низких затратах, мы должны отметить, что Litecoin может обрабатывать 56 транзакций в секунду. Напротив, Биткойн может обрабатывать только 7 транзакций в секунду. .

Litecoin также предлагает незначительные комиссии по сравнению с другими платежными системами, такими как PayPal..

Как указано выше, Litecoin не полагается на центральные банки или органы власти, поэтому Litecoin не выпускается государством. Вместо этого добываются лайткойны (LTC).

Для тех, кто плохо знаком с сектором криптовалюты и технологиями блокчейна, мы должны упомянуть, что майнинг определяется как процесс обработки транзакций и создания блоков данных, которые добавляются в цифровой реестр блокчейна.. Майнинг – это фактический процесс, который устраняет необходимость в третьих лицах..

Количество монет ограничено – 84., в четыре раза больше, чем биткойн – в обращении находится 66032586 лайткойнов (по состоянию на 7 декабря 2020 г.).

Хорошая новость заключается в том, что по сравнению с биткойном Litecoin использует более доступный и энергоэффективный алгоритм майнинга под названием Scrypt. Обратите внимание, что Scrypt – это алгоритм с интенсивным использованием памяти, требующий последовательного выполнения вычислений. Быть более демократичным и доступным – предотвращение монополизации майнинга специализированными интегральными схемами – LTC-майнинг может привлечь больше майнеров и инвесторов.

Еще одно важное различие между Litecoin и Bitcoin заключается в том, что Litecoin генерирует блоки каждые 2,5 минуты, в отличие от 10 минут для биткойнов (при этом на каждый блок генерируется 12,5 Litecoin)..

Но что все это означает в реальных условиях? Представьте, что Боб из Великобритании хочет отправить деньги Саре в Австралии. Если Боб пойдет в банк, его перевод займет много времени, денег и документов.. Если он решит использовать Litecoin вместо этого, он сможет избежать всех этих проблем; Саре потребуется всего 2,5 минуты, чтобы получить свои средства. Это время, необходимое майнерам для проверки подлинности транзакции..

Вы бы подумали об инвестировании в Litecoin?

Стоит ли инвестировать в Litecoin в 2021 году?

Учитывая тот факт, что Litecoin является пятой по величине криптовалютой по рыночной капитализации, считается, что инвестирование в Litecoin в 2021 году того стоит. .

Многие инвесторы утверждают, что Litecoin в 2021 году заслуживает внимания, настаивая на том, что его цена может расти в долгосрочной перспективе..

Данные показывают, что у LTC также есть значительный потенциал роста: до тех пор, пока токен продолжает показывать более высокие минимумы в час, его бычий бег также будет продолжать расти..

Хотя Litecoin в настоящее время торгуется по цене 84,57 доллара США с 24-часовым объемом торгов в размере 3 413 410 775 долларов США, что не может сравниться с биткойнами, Litecoin имеет значительный потенциал роста..

Фактически, Litecoin вырос более чем на 70% с Черного четверга 2020 года и сумел оправиться от продолжающейся пандемии коронавируса..

Более того, поскольку максимальный запас Litecoin составляет 84 миллиона, его дефицит делает LTC безопасной гаванью от обесценивания и инфляции и может помочь ему стать средством сбережения для долгосрочных инвесторов, особенно в неспокойные экономические времена. .

Тем не менее, принимая решение инвестировать в криптовалюту, всегда помните, что инвестирование в криптовалюту может быть рискованным. Никогда не вкладывайте больше, чем вы можете позволить себе потерять. Это не означает, что инвестировать в LTC в 2021 году – плохая идея: это просто показывает, что следует учитывать соотношение риска и прибыли LTC..

Сколько будет стоить Litecoin?

Будучи одной из самых продаваемых монет с точки зрения рыночной капитализации, вы можете спросить: «Сколько будет стоить Litecoin?»

Несмотря на процесс консолидации, с которым LTC столкнулся в последнее время – цены далеко не такие впечатляющие, как во время ажиотажа вокруг криптовалютного пузыря несколько лет назад – ожидается бычий тренд.. Эксперты прогнозируют, что Litecoin может достичь новых максимумов в ближайшие годы.

Litecoin, как указано выше, демонстрирует более высокие минимумы и положительную динамику и настроения; как показывает индикатор MACD (схождение / расхождение скользящих средних), в ближайшее время может произойти бычья вспышка. .

Если произойдет эта бычья вспышка, LTC может значительно вырасти..

Согласно Capital, текущая цена LTC является привлекательной отправной точкой для тех, кто хочет использовать LTC в 2021 году. – с прогнозом цены Litecoin на 2021 год от 87 до 107 долларов, которые являются уровнями расширения Фибоначчи 0,382 и 0,5.

По данным Cryptoground.com, к концу 2024 года LTC будет торговаться на уровне 347,8 доллара..

Дэн Гамбарделло, основатель Crypto Capital Venture, с другой стороны, утверждает, что будет «Массовый пробег до 1000 долларов и более».

Согласно некоторым более экстремальным прогнозам, например, предоставленным PrimeXBT, к июню 2023 года LTC может достичь 10 000 долларов..

Тем не менее, Crypto Research Report Group призывает к достижению Litecoin 1200 долларов в 2025 году и возможного пика в 2250 долларов в 2030 году..

Что повлияет на LTC в 2021 году и в дальнейшем?

Хотя прогнозы цен остаются спекулятивными, существуют различные факторы, которые влияют на криптовалюту и инвестиции в LTC, включая технологии, спрос и предложение, правила и настроения рынка. .

Одним из наиболее влиятельных факторов является отношение Litecoin к Биткойну. Фактически, LTC – одна из первых криптовалют с интеграцией SegWit – часто является испытательной площадкой для BTC..

Здесь мы должны отметить, что SegWith – это технология, которая направлена ​​на разделение транзакций на два сегмента и добавление подписи разблокировки в качестве другой структуры для повышения эффективности..

Итак, если инвесторы сделают ставку на технологичное будущее Litecoin, цены могут вырасти еще больше и даже помочь LTC стать одним из ведущих криптовалют..

Чтобы привести пример, многие финансовые учреждения уже приняли LTC. Фонд Litecoin приобрел 9,9% немецкого WEG Bank чтобы помочь LTC стать частью основного банковского дела, преодолевая разрыв между криптовалютами и традиционными финансами.

Игровой гигант Atari также стал партнером LTC в мае 2020 года. И, как мы знаем, технология блокчейн – это будущее игр.!

Вдобавок ко всему, Litecoin теперь можно отправлять и получать через WhatsApp с помощью бота Lite. IM, что может способствовать массовому внедрению..

Обратите внимание, что, хотя криптовалюты использовались в Dark Web, теперь все более и более законно и юридические магазины принимают Litecoin в качестве законного платежного средства.

Стоит ли инвестировать в LTC?

С различными преимуществами LTC по сравнению с BTC, такими как более короткое время генерации блоков, дефицит цифровых данных и низкие комиссии за транзакции (снижены с 0,001 до 0,0001 LTC / кб)., инвестирование в Litecoin может быть для вас хорошей инвестицией.

Тем не менее, криптовалюта очень нестабильна, и инвестирование в LTC может быть рискованным, особенно во время потрясений. Вдобавок ко всему, всегда существует риск массового пиратства кошельков, поэтому вы можете рисковать всеми своими LTC без возможности их возврата..

Но вот лакомый кусочек: инвестирование в LTC не должно быть сложным. Все, что вам нужно сделать, это провести собственное исследование и решить для себя, перевешивают ли возможные выгоды потенциальные риски..

Хотя никто не знает, как мировая экономика оправится от пандемии, инвестирование в LTC может принести высокую прибыль в ближайшие годы. Хотите верьте, хотите нет, но согласно статистике 18 декабря 2017 года курс Litecoin достиг 360,93 доллара, что на 8200% больше по сравнению с его ценой в 4,40 доллара в 2016 году..

Кому следует подумать о добавлении Litecoin в свои портфели в 2021 году?

Из-за потенциала LTC в качестве инвестиций в 2021 году все больше и больше начинающих и опытных инвесторов готовы добавить Litecoin в свои портфели..

На самом деле, по данным, Litecoin имеет более 100000 активных адресов, с более чем 40 000 транзакций каждые 24 часа.

Инвестиции в LTC – отличный вариант для:

• Дневные трейдеры криптовалюты: очевидно, что с большим объемом торговли за 24 часа LTC является желанным активом среди дневных трейдеров, которые верят в LTC в краткосрочной перспективе. .
• Криптоинвесторы: исходя из долгосрочного потенциала Litecoin, инвестирование в LTC является привлекательным вариантом для инвесторов и даже крипто-китов..
• Форекс-трейдеры: учитывая влияние пандемии коронавируса на экономику и фиатные валюты, многие форекс-трейдеры могут обратиться к инвестированию в LTC, потому что криптовалюты часто рассматриваются как безопасное убежище во времена экономических потрясений..
• Энтузиасты блокчейна: благодаря сильной команде разработчиков, LTC пользуется поддержкой многих энтузиастов блокчейна, которые считают, что использование технологии блокчейн может изменить будущее децентрализованных финансов..
• Финансовые учреждения и продавцы: как указано выше, все больше и больше крупных организаций и розничных продавцов вступают в партнерские отношения с Litecoin, чтобы преодолеть разрыв между криптовалютами и реальными настройками..

И последнее, но не менее важное: инвестирование в LTC – это умный способ диверсифицировать ваш портфель, который является отличным методом снижения финансовых рисков путем инвестирования в различные активы. .

Готовы инвестировать в Litecoin?

Стоит ли инвестировать в 2021 году? | Заключительные слова

Благодаря впечатляющей технологии, очевидной связи с биткойнами и потенциалу роста, мы можем сделать вывод, что LTC останется надолго после 2021 года..

Хотя вам решать, стоит ли инвестировать в LTC в 2021 году, давайте не будем забывать, что некоторые эксперты считают, что он может достичь новых максимумов и даже достигнет 10 000 долларов в ближайшем будущем.

Теперь, когда вы знаете больше о LTC, вы можете решить для себя, стоит ли инвестировать в LTC..

eToro – Купить LTC с комиссией 0%

eToro за многие годы зарекомендовал себя в криптоиндустрии, и мы рекомендуем вам попробовать их..

Виртуальные валюты очень волатильны. Ваш капитал под угрозой.

Ключевые моменты

• По данным CoinMarketCap, Litecoin входит в топ-10 криптовалют по рыночной капитализации. .
• Litecoin – это децентрализованная одноранговая сеть, которая позволяет выполнять трансграничные транзакции и повседневные покупки..
• LTC – тикерный символ Litecoin..
• Один LTC сейчас стоит 84,57 доллара..
• Основываясь на данных технического и фундаментального анализа, LTC может стать прибыльной инвестицией далеко после 2021 года..
• Многие эксперты считают, что LTC продолжит расти и в ближайшие годы достигнет даже 10 000 долларов..
• Связь с BTC, сильное развитие и дефицит цифровых технологий делают Litecoin привлекательной инвестицией для внутридневных трейдеров, инвесторов, обычных пользователей и энтузиастов блокчейна..

Если вам понравилась наша статья Что такое Litecoin (LTC) & Стоит ли инвестировать в Litecoin в 2021 году, пожалуйста, поделитесь им со всеми, кто интересуется инвестированием в криптовалюту и торговлей альткойнами.

FAQs

Разумно ли инвестировать в Litecoin?

Да, эксперты утверждают, что сейчас разумно инвестировать в Litecoin. Основываясь на различных технических сигналах и фундаментальных принципах, Litecoin войдет в бычий восходящий тренд. Учитывая значительную рентабельность инвестиций, которую Litecoin может генерировать в ближайшие годы, инвестировать в LTC – это разумно. Тем не менее, никогда не стоит недооценивать волатильность крипторынка..

Может ли Litecoin быть лучшей инвестицией, чем биткойн в 2021 году?

Хотя Litecoin часто сравнивают с Биткойном, с технической точки зрения Litecoin имеет более быстрое время транзакций и более низкие комиссии за покупку и продажу LTC, что может сделать его более выгодным вложением в 2021 году. Тем не менее, Биткойн по-прежнему занимает первое место с точки зрения принятия и рыночной капитализации. аналитики утверждают, что в 2021 году BTC может достичь 50 тысяч долларов.

Sorry! The Author has not filled his profile.

Litecoin — Что Такое LTC И Как Он Работает? [2021]

Подробнее o Litecoin

Что такое лайткоин (Litecoin, LTC)?

Запущенный в 22011 году Litecoin известен как первый успешный альткоин, вдохновивший бесчисленное количество разработчиков на попытку расширить базу пользователей криптовалюты, изменив код биткоина и используя его для запуска различных сетей.

Хотя Litecoin и не стал первой криптовалютой, которая скопировала код биткоина и изменила его функции, это одна из самых значительных (с исторической точки зрения) в своем роде криптовалют. Litecoin не только изменил, пусть и частично, исходный код биткоина, но и дал начало ряду революционных функций, таких как Lightning Network и Segregated Witness.

Вместо того, чтобы выступать в качестве конкурента биткоину, Litecoin позиционировал себя как дружественную криптовалюту с немного другими целями.

Как работает Litecoin (лайткоин)?

Litecoin имеет много общих черт с крупнейшей по рыночной капитализации криптовалютой – биткоином. Две эти криптовалюты имеют немало общего, хотя и назвать их одинаковыми нельзя.

Как и биткоин, Litecoin – это блокчейн с открытым исходным кодом, в котором используется механизм консенсуса Proof-of-Work, позволяющий пользователям выделять вычислительные ресурсы и зарабатывать токены Litecoin в обмен на проверку блоков. Хотя механизм консенсуса тот же, что и у биткоина, алгоритмы, используемые для проверки блоков, совершенно другие. Биткоин использует алгоритм безопасного хеширования (SHA), а Litecoin – алгоритм консенсуса под названием Scrypt.

Помимо алгоритма, Litecoin отличается от биткоина двумя основными особенностями: общим количеством токенов и скоростью создания блоков. Litecoin увеличил скорость обработки блоков в четыре раза по сравнению с биткоином, а также увеличил максимально возможный объем токенов в четыре раза – до 84 000 000.

Кто создал Litecoin?

С самого момента создания Litecoin был тесно связан со своим создателем Чарли Ли – специалистом по компьютерным технологиям и выпускником Массачусетского технологического института. До создания Litecoin Ли работал в Google, а в 2013 году он присоединился к бирже обмена криптовалюта Coinbase, заняв пост ее технического директора.

Присоединившись к Coinbase, Ли отложил разработку Litecoin, но вернулся к ней четыре года назад.

Чарли Ли покинул Coinbase, чтобы полностью посвятить себя разработке Litecoin, в конце 2017 года. Сейчас он является управляющим директором Litecoin Foundation – группы разработчиков, постоянно работающих над проектом.

В чем уникальность Litecoin?

Хотя код Litecoin и основан на коде биткоина, у этой криптовалюты есть собственные задачи. Она действует как более быстрая и легкая версия биткоина, а не пытается конкурировать с ним. Кроме того, у Litecoin есть специальная команда разработчиков, которая работает над улучшением сети, и многие из выпущенных ими обновлений в конечном итоге использовались в сети биткоина (например, SegWit и Lightning Network).

В чем заключается ценность лайткоина?

Litecoin запрограммирован так, максимально возможное количество токенов LTC составляет 84 миллиона. Подобно биткоину, Litecoin также регулярно уменьшает размер вознаграждение за блок, которое получают майнеры, во время так называемых «халвингов». Таким образом система снижает скорость, с которой новые монеты выводятся на рынок.

Из-за своего предсказуемого и ограниченного предложения Litecoin считается дефицитным активом. Таким образом, его ценность, пусть и частично, обусловлена его относительной редкостью.

Другими частями уравнения, определяющими ценность Litecoin, являются удобство работы с ним и размер сети этой криптовалюты (причем как с точки зрения майнеров, так и покупателей/продавцов).

Litecoin торгуется на всех основных мировых биржах, включая Криптомат.

Litecoin Калькулятор

Вычислить цену

Сколько монет Litecoin (LTC) находится в обращении?

В настоящий момент в обращении находится 66 480 217 LTC, причем майнеры получают вознаграждение в размере 12,5 LTC каждый раз, когда они обрабатывают блок (что занимает примерно 2,5 минуты). Вознаграждение за майнинг LTC, как и вознаграждение за майнинг BTC, подлежит уменьшению вдвое каждые четыре года. Следующий халвинг Litecoin ожидается в августе 2023 года.

Максимально возможное количество токенов Litecoin ограничено и составляет 84 миллиона LTC. В конечном итоге сеть будет стимулировать майнеров одними только комиссиями за обработку транзакций, но случится это лишь после того, как будет добыта последняя монета.

Как защищена сеть Litecoin?

Сеть Litecoin защищена сетью майнеров. Это децентрализованная криптовалюта, и любой желающий может участвовать в процессе проверки блока.

Когда речь заходит о возможности взлома, люди часто вспоминают про «атаку 51%». Разработчики Litecoin очень серьезно относятся к вопросам безопасности и известны тем, что не идут на компромисс. Благодаря обширной децентрализованной сети участников и усилиям разработчиков LTC вряд ли пострадает от этих вредоносных сетевых атак.

Как использовать Litecoin?

Поскольку транзакции этой криптовалюты работают практически так же, как и транзакции биткоина (только быстрее), то основной способ ее использования заключается в обработке платежей, которые слишком малы и/или срочны для использования биткоинов.

На данный момент Litecoin принимают к оплате в нескольких тысячах магазинов и предприятий по всему миру, и операции с этой криптовалютой являются быстрыми и недорогими.

Как выбрать лайткоин-кошелек?

Существует множество кошельков, в которых можно хранить Litecoin. Выбрать подходящий можно, проанализировав свои потребностей в безопасности и функциональности. Обменник Криптомат – это отличное место для хранения ваших LTC. Наш сервис предлагает широкий спектр возможностей (покупка, продажа, обмен) без ущерба для вашей безопасности.

Заключение

Litecoin – это брат биткоина, который создан для более быстрых и дешевых платежей и оставляет обработку крупных транзакций на долю BTC. Его команда разработчиков, возглавляемая Чарли Ли, сделала множество революционных открытий в мире криптовалют.

Litecoin, безусловно, является одной из криптовалют с наибольшим потенциалом. Эта криптовалюта уже доказала, что имеет реальные варианты использования – а это то, о чем многие проекты могут только мечтать.

Litecoin – ЧаВо

Является ли Litecoin тестовой сетью биткоина?

Нет, лайткоин – это отдельная криптовалюта. Однако его функции часто оказывались реализованными и в коде биткоина.

Кто является основным конкурентом Litecoin?

Litecoin позиционирует себя скорее как младшего брата биткоина, однако прямые конкуренты есть и у этой сети – в частности, Bitcoin Cash.

Как купить лайткоин?

Купить Litecoin (LTC) очень просто: достаточно открыть соответствующий раздел нашего сайта и нажать кнопку «Купить Litecoin». Прочитайте наше руководство о том, как купить Litecoin.

Как продать лайткоин?

Если у вас уже есть токены LTC, которые вы храните в кошельке биржи Криптомат, то вы можете легко продать их. Для этого откройте соответствующий раздел и выберите желаемый способ оплаты.

Сколько стоит Litecoin?

Текущий Litecoin курс составляет EUR.

Объем торгов LTC за последние 24 часа составляет EUR. В настоящее время LTC занимает место по общей рыночной капитализации ( EUR). В настоящее время имеется коинов LTC, а максимальное количество токенов составляет 84 миллиона.

Litecoin ltc

0 0%

Ваше криптовалютное приключение ждет!

Мы сделали процесс покупки лайткоина (LTC) максимально простым и увлекательным. Наша команда стремится к тому, чтобы вам было максимально удобно покупать и продавать LTC. Для этого мы воспользовались всем, что узнали в 2020 году о продуктах, связанных с валютой и криптовалютами, и усовершенствовали наши технологии.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать свое путешествие в мир LTC и других криптовалют с Криптоматом!

Если у вас возникнут какие-либо проблемы или появятся какие-либо вопросы, обращайтесь в наш службу поддержки клиентов. Мы всегда готовы помочь!

Веб-версия и мобильное приложение.

Ваш свободный доступ к криптовалюте

Что такое долгосрочный уход? | Национальный институт старения

Долгосрочный уход включает в себя различные услуги, предназначенные для удовлетворения потребностей человека в отношении здоровья или личного ухода в течение короткого или длительного периода времени. Эти услуги помогают людям жить как можно более независимо и безопасно, когда они больше не могут выполнять повседневные дела самостоятельно.

Долгосрочный уход предоставляется в разных местах разными опекунами, в зависимости от потребностей человека. Чаще всего долгосрочный уход предоставляется на дому неоплачиваемыми членами семьи и друзьями.Его также можно давать в учреждении, таком как дом престарелых, или в общине, например, в центре дневного ухода за взрослыми.

Самым распространенным видом долгосрочного ухода является личный уход — помощь в повседневных делах, также называемых «повседневными делами». Эти действия включают в себя купание, одевание, уход за телом, пользование туалетом, прием пищи и передвижение — например, вставание с постели в кресло.

Долгосрочный уход также включает общественные услуги, такие как питание, дневной уход за взрослыми и транспортные услуги. Эти услуги могут предоставляться бесплатно или за плату.

Люди часто нуждаются в долгосрочном уходе, когда у них есть серьезное, продолжающееся состояние здоровья или инвалидность. Потребность в длительном уходе может возникнуть внезапно, например, после сердечного приступа или инсульта. Однако чаще всего оно развивается постепенно, по мере того, как люди становятся старше и слабее, или по мере того, как болезнь или инвалидность усугубляются.

Трудно предсказать, в каком объеме или в каком виде длительного ухода может понадобиться человек. Несколько вещей увеличивают риск необходимости длительного ухода.

• Возраст. Риск обычно увеличивается с возрастом.
• Пол. Женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины, в первую очередь потому, что они часто живут дольше.
• Семейное положение. Одинокие люди чаще, чем состоящие в браке, нуждаются в платном медицинском обслуживании.
• Образ жизни. Плохое питание и физические упражнения могут увеличить риск для человека.
• Здоровье и семейный анамнез. Эти факторы также влияют на риск.

Какие существуют типы услуг по долгосрочному уходу на дому?

Долгосрочный уход на дому включает в себя медицинские, личные и вспомогательные услуги, чтобы помочь людям оставаться дома и жить как можно более независимо. В большинстве случаев долгосрочный уход предоставляется либо на дому у человека, получающего услуги, либо на дому у члена семьи. Услуги на дому могут быть краткосрочными — например, для тех, кто восстанавливается после операции, — или долгосрочными для людей, нуждающихся в постоянной помощи.

Большинство услуг на дому включают в себя личный уход, такой как помощь в купании, одевании и приеме лекарств, а также наблюдение для обеспечения безопасности человека. Члены семьи, партнеры, друзья и соседи, не получающие зарплату, предоставляют большую часть такого ухода.

Вы ухаживаете за больными на расстоянии? Узнайте, когда пора уходить из дома.

Услуги по долгосрочному уходу на дому также могут оказывать оплачиваемые лица, осуществляющие уход, в том числе лица, обеспечивающие уход неформально, и медицинские работники, такие как медсестры, помощники по уходу на дому, терапевты и домохозяйки, которых нанимают через агентства по уходу на дому.Эти услуги включают: медицинское обслуживание на дому, услуги домохозяйки, услуги дружелюбных посетителей / сопровождающих и системы экстренного реагирования.

Здравоохранение на дому

Медицинское обслуживание на дому включает в себя медицинские услуги на условиях неполного рабочего дня, заказываемые врачом при определенном заболевании. Эти услуги могут включать в себя медсестринский уход, чтобы помочь человеку восстановиться после операции, несчастного случая или болезни. Медицинское обслуживание на дому может также включать физиотерапию, профессиональную терапию или логопедию, а также временные услуги помощника по уходу на дому. Эти услуги предоставляются агентствами по уходу на дому, утвержденными Medicare, государственной программой страхования для людей старше 65 лет.

Услуги по дому и личной гигиене

Агентства по уходу на дому предлагают услуги домашней прислуги и личной гигиены, которые можно приобрести без назначения врача. Услуги домохозяйки включают помощь в приготовлении еды и выполнении домашних дел. Личный уход включает помощь с купанием и одеванием. Агентства не должны получать одобрение Medicare для предоставления таких услуг.

Найдите сертифицированное Medicare агентство по уходу на дому в вашем районе.

Дружелюбные услуги для посетителей и старших сопровождающих

Службы дружелюбных посетителей / сопровождающих обычно укомплектованы добровольцами, которые регулярно наносят короткие визиты (менее 2 часов) больным или одиноким людям. Вы также можете приобрести эти услуги в агентствах по уходу за больными на дому.

Старшие транспортные услуги

Транспортные услуги помогают людям добираться до медицинских пунктов, торговых центров и других мест в районе и обратно.Некоторые жилые комплексы для пожилых людей и общественные группы предлагают транспортные услуги. Многие агентства общественного транспорта предоставляют услуги для людей с ограниченными возможностями. Некоторые услуги бесплатны. Другие взимают плату.

Узнайте больше о транспортных услугах от Eldercare Locator.

Системы экстренной медицинской помощи

Системы экстренного реагирования автоматически реагируют на медицинские и другие чрезвычайные ситуации с помощью электронных мониторов. Пользователь носит ожерелье или браслет с кнопкой, которую можно нажать в экстренной ситуации.Нажатие кнопки вызывает экстренную помощь домой. Этот вид услуг особенно полезен для людей, которые живут одни или подвержены риску падения. Взимается ежемесячная плата.

Планирование долгосрочного ухода

Никогда нельзя знать наверняка, понадобится ли вам длительный уход. Может, тебе это никогда не понадобится. Но неожиданный несчастный случай, болезнь или травма могут изменить ваши потребности, иногда внезапно. Лучшее время подумать о долгосрочном уходе — это еще до того, как он вам понадобится.

Планирование возможности долгосрочного ухода дает вам время узнать об услугах в вашем районе и их стоимости.Это также позволяет вам принимать важные решения, пока вы еще можете.

Людям с болезнью Альцгеймера или другими когнитивными нарушениями следует как можно скорее начать планирование длительного лечения.

Узнайте больше о предварительном планировании ухода.

Прочтите и поделитесь этой инфографикой, чтобы получить советы о том, как сделать дом безопасным и доступным в условиях старения.

Принятие решения о долгосрочном уходе

Начните с размышлений о том, что произойдет, если вы серьезно заболеете или станете инвалидом.Поговорите со своей семьей, друзьями и юристом о том, кто будет заботиться о вас, если вам нужна помощь в течение длительного времени. Прочтите о том, как подготовить предварительные медицинские инструкции.

Вы можете отсрочить или предотвратить потребность в длительном уходе, оставаясь здоровым и независимым. Поговорите со своим врачом о своем медицинском и семейном анамнезе и образе жизни. Он или она может посоветовать действия, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свое здоровье.

Здоровое питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и ограниченное употребление алкоголя могут помочь вам оставаться здоровым.Также возможны активная общественная жизнь, безопасный дом и регулярное медицинское обслуживание.

Принятие жилищных решений: старение на месте

Размышляя о долгосрочном уходе, важно учитывать, где вы будете жить с возрастом и как ваше место жительства может наилучшим образом удовлетворить ваши потребности, если вы больше не можете полностью заботиться о себе.

Большинство людей предпочитают оставаться в собственном доме как можно дольше. Узнайте об услугах, продуктах и ​​ресурсах, которые могут помочь пожилым людям оставаться в своих домах.

Может быть сложно принять решение о том, нужно ли вам или близкому человеку уйти из дома. Иногда решение о том, где заботиться о члене семьи, необходимо принимать быстро, например, когда внезапная травма требует нового плана ухода. В других случаях семье нужно время, чтобы найти лучшее место для ухода за пожилым родственником.

Возможно, у вас был разговор с любимым человеком, в котором они просили вас не «помещать их» в дом престарелых. Многие из нас хотят жить в собственных домах.Согласие с тем, что вы не поместите кого-либо в дом престарелых, может закрыть дверь к правильному варианту ухода для вашей семьи. Дело в том, что при некоторых заболеваниях и для некоторых людей профессиональная медицинская помощь в учреждении длительного ухода является единственным разумным выбором.

Принятие финансовых решений для долгосрочного ухода

Длительный уход может быть дорогостоящим. Американцы тратят миллиарды долларов в год на различные услуги. То, как люди платят за долгосрочное лечение, зависит от их финансового положения и видов услуг, которыми они пользуются.Часто они полагаются на различные источники оплаты, в том числе:

• Личные средства, включая пенсии, сбережения и доход от акций
• Государственные программы медицинского страхования, такие как Medicaid (Medicare не покрывает долгосрочный уход, но может покрывать некоторые расходы на краткосрочный уход в доме престарелых после пребывания в больнице).
• Варианты частного финансирования, такие как страхование на случай длительного ухода
• Ветераны
• Услуги в соответствии с Законом о пожилых американцах

Чтобы получить услуги на дому, позвоните в службу Eldercare Locator по телефону 1-800-677-1116 или посетите сайт https: // Eldercare.acl.gov. Вы также можете позвонить в местное агентство по проблемам старения, старения и инвалидности, в ресурсный центр, в отдел социальных служб или по вопросам старения или в агентство социальных услуг.

Узнайте больше о том, как помочь остаться дома.

Узнайте больше о долгосрочном уходе вне дома.

Подробнее об оплате медицинского обслуживания.

Для получения дополнительной информации о долгосрочном уходе

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 01 мая 2017

Долгосрочный уход (Экономика ухода)

Долгосрочный уход (LTC) относится к поддержке, в которой нуждаются пожилые люди с ограниченными возможностями по уходу за собой из-за физического или психического состояния, включая хронические заболевания и мультиморбидность. Необходимая поддержка, в зависимости от степени ограничений, может предоставляться дома, в общине или в учреждениях и включает, например, помощь в повседневной жизни, такой как одевание, прием лекарств, а также базовые медицинские услуги.Такие услуги обычно предоставляются официальными или неформальными работниками, оплачиваемыми или неоплачиваемыми. Официальными работниками могут быть квалифицированные медицинские или социальные работники, работающие, например, в домах престарелых. Неформальные работники по уходу включают неоплачиваемых семейных работников и оплачиваемых опекунов, которые не заявлены в органы социального обеспечения и работают вне официальных положений о найме.

Ожидается, что из-за демографического старения населения мира число пожилых людей, нуждающихся в ДОУ, значительно возрастет во всех странах.Тем не менее, большинство стран не предоставляют никакой защиты LTC. Более 48 процентов населения мира не охвачено никаким национальным законодательством. Еще 46,3% населения мира в значительной степени исключены из охвата из-за узких правил проверки нуждаемости, которые вынуждают людей в возрасте 65+, нуждающихся в долгосрочном уходе, стать бедными, прежде чем они получат право на получение услуг долгосрочного медицинского обслуживания. Лишь 5,6 процента населения мира проживает в странах, которые в соответствии с национальным законодательством предоставляют услуги долгосрочного медицинского обслуживания всему населению.Наиболее серьезно обеспокоены игнорированием общественностью потребностей пожилых людей в долгосрочном уходе за пожилыми людьми.

Число неформальных работников долгосрочных долгосрочных медицинских услуг — часто неоплачиваемых членов семьи женского пола — намного превышает количество официальных работников долгосрочных медицинских услуг. Игнорирование потребностей LTC указывает на возрастную и гендерную дискриминацию.

Критическая нехватка работников LTC делает качественные услуги недоступными для значительной части населения мира в возрасте 65 лет и старше: в 2015 году глобальный дефицит составил 13,6 миллиона официально нанятых работников LTC.Заполнение этих пробелов создаст рабочие места, особенно для женщин и в сельских районах, где эти пробелы наиболее серьезны, и предоставит доступ к срочно необходимым услугам.

Долгосрочный уход и хорошее качество жизни | Геронтолог

Аннотация

Политика и программы долгосрочного ухода в Соединенных Штатах страдают серьезным недостатком: они сбалансированы с моделью ухода на дому, которая, независимо от ее технического качества, обычно ассоциируется с низким качеством жизни потребителей.В этой статье предлагаются области качества жизни, а именно: безопасность, комфорт, значимая деятельность, отношения, удовольствие, достоинство, автономия, конфиденциальность, индивидуальность, духовное благополучие и функциональная компетентность. В нем утверждается, что такие результаты в области качества жизни сводятся к минимуму в текущей оценке качества и заслуживают доверия только после рассмотрения результатов в отношении здоровья и безопасности. Рассматриваются пять тенденций, которые могут привести к более ориентированному на потребителя акценту на качество жизни: движение за права инвалидов, акцент на ориентации на потребителя, рост числа поддерживаемых условий жизни, усиление внимания к физической среде и усилия по изменению культуры в дома престарелых.Основываясь на этих тенденциях, статья завершается стратегиями выхода из тупика и поляризованных аргументов в пользу форм долгосрочного ухода, которые более совместимы с хорошим качеством жизни.

Редактор решения: Лоуренс Г. Бранч, доктор философии

Долгосрочный уход (LTC) в США требует серьезного и творческого внимания. Это в значительной степени вне поля зрения политического радара каким-либо значимым образом, и публичная риторика по этому поводу кажется неуместной. 2000 год знаменует собой историческую возможность использовать текущие потребности и положительные модели для улучшения долгосрочного ухода.Общие вопросы, лежащие в основе этой статьи, не являются исследовательскими вопросами, а требуют размышлений о существующих исследованиях и стипендиях. Например, что можно и нужно ожидать от хорошей жизни для тех, кто получает LTC? Почему дискуссии о LTC так поляризованы? Почему так трудно добиться прогресса в том направлении, которое предпочитают потребители LTC? Какие стратегии обещают улучшить долговременный уход?

Имеется множество наводящих на размышления исследований, которые могут помочь в изучении более широкой текущей политики и практики LTC и их последствий, но соответствующие научные работы не собраны аккуратно и не организованы, чтобы предлагать идеи политики и практики; требуется некоторая сборка.Выводы здесь отчасти являются результатом тщательного анализа результатов моих собственных и других исследований. Соответствующая стипендия включает исследования предпочтений, исследования результатов медицинских услуг, результаты социальных экспериментов в LTC, исследования социальных наук, которые разъясняют природу благополучия, а также антропологические, философские и юридические исследования. Также актуальны рассказы биографов и писателей, последние часто основаны на собственном опыте. Например, «данные» покойной Джанет Таллох, десятилетиями проживавшей в доме престарелых в Вашингтоне, округ Колумбия, и пристального наблюдателя за жизнью в домах престарелых, не следует сбрасывать со счетов, потому что она была потребителем и иногда вымышляла свои наблюдения. (Tulloch 1975).Когда она отмечает, что план ухода может быть «орудием террора» для жильца дома престарелых (Tulloch 1995), ее комментарий следует воспринимать так же серьезно, как и комментарий социолога, проводившего более традиционные исследования.

Большинство людей среднего возраста также могут проверить свои обобщения о LTC на опыте членов семьи и друзей. Размышление о личных «данных» — хорошее противоядие от высокомерия, связанного с самонадеянностью обсуждать, не говоря уже об измерении, хорошее качество жизни тех, кто столкнулся с реалиями LTC, а также с условиями и обстоятельствами, вызвавшими его потребность.На момент написания этой статьи наиболее яркая часть моей базы данных включает в себя опыт моего отца (возраст 93 года, здоровый, но с нарастающей дегенерацией желтого пятна) и моей матери (возраст 86 лет, функционально ограничен из-за остеопороза), которые до сих пор лечатся дома. ; моя свекровь, которая после инсульта страдает физическими и когнитивными проблемами, проживая в доме престарелых в Нью-Йорке; моя тетя по материнской линии, у которой были интенсивные и все возрастающие потребности как в формальном, так и в семейном уходе в течение 3 месяцев между диагнозом рака печени и смертью в собственном доме незадолго до своего 80-летия; дядя по отцовской линии, у которого болезнь Паркинсона резко ограничивает его жизнедеятельность, сначала дома с женой, а теперь в учреждении с уходом в Онтарио; тетя по отцовской линии, у которой из-за рассеянного склероза потребовались годы домашнего ухода и около 6 лет ухода в доме престарелых перед ее смертью; и другие, теперь в основном умершие дяди, тети и более дальние родственники, которые в совокупности иллюстрируют широкий спектр хронических заболеваний и социальных обстоятельств с примесью проблем психического здоровья и, для некоторых, болезни Альцгеймера.Этот сборник семейных историй сразу показывает, что одно решение не подходит для всех. То же самое можно сказать и о результатах 5-летнего лонгитюдного углубленного исследования 300 членов семьи, осуществляющих уход (Kane, Penrod, 1995; Kane, Reinardy, Penrod, Huck, and Finch, 1999), которые показывают, что преобладающая тенденция в семейном уходе (т. Е. , женщина, средний возраст около 50 лет) скрывает невероятное разнообразие, которое происходит в реальном мире, и творческий подход обычных людей к поиску решений проблем, которые инвалидность создает в их повседневной жизни.

Рискуя быть банальным, те, кто думает о LTC для пожилых людей, должны учитывать смысл жизни последних десятилетий. На самом деле обсуждения LTC часто сводятся к техническим деталям, которые, хотя и важны, не затрагивают суть проблемы. Технические темы включают определение лучших инструментов оценки для получения права на получение долгосрочного медицинского обслуживания, финансируемого государством, разработку более эффективных способов увязки оплаты за медицинское обслуживание с затратами на его предоставление с помощью формул, скорректированных с учетом совокупности случаев, определение вероятного рынка для страхования долгосрочных медицинских услуг или оценку затрат и выгод. налоговых льгот для членов семьи, предоставляющих LTC при различных обстоятельствах.Возможно, наиболее распространенной, спорной и вызывающей беспокойство из всех технических тем LTC является эффект деревянных конструкций: то есть склонность людей, которые избегали бы домов престарелых, выходить из дома для престарелых, чтобы использовать более привлекательные формы LTC, тем самым превращая потенциально рентабельная альтернативная служба в дорогостоящее дополнение (Kane, Kane, 1987; Kemper, Applebaum, and Harrigan, 1987; Weissert, 1985). Действительно, пора отказаться от эффекта деревянных изделий как о проблеме. Подтвержденный эффект столярных изделий мог бы даже быть признаком успеха , если бы это означало, что государство или сообщество обеспечили более широкий доступ к тем программам LTC, которые люди хотят использовать.Вместо того, чтобы исключать распространение более удобных для пользователя LTC, геронтологи должны изменить основной характер всех LTC в более желательные формы, сохраняя при этом низкие цены на услуги во всех секторах (дома престарелых, уход за престарелыми и уход на дому). Примеры успешных усилий государства в этом отношении доступны (Alecxih, Lutzky, and Corea, 1996; Главное бухгалтерское управление (GAO), 1994; Kane, Kane, Ladd, and Nielsen, 1998). При обсуждении технических вопросов глаза тускнеют.Ни широкая публика, ни пресса не находят LTC особенно интересным. Пожилые люди и члены их семей, как правило, сталкиваются с проблемой LTC только тогда, когда индивидуальный кризис требует действий; среди пожилого населения практически нет сторонников фундаментальной реформы LTC. Пресса концентрируется на освещении проблем качества (Eisler 1996; Tofani 2000; Goldstein 2001a, Goldstein 2001b; Steinhauer 2001). Помимо историй, представляющих интерес для людей, и периодических волнений по поводу потенциальных лекарств от состояний, требующих LTC, хорошие новости — не новость для тех, кто освещает проблему LTC в СМИ.

Тем не менее, LTC — это предмет, который должен положительно влиять на воображение. Для многих людей решения LTC определяют последнюю главу их биографий — главу, которая должна иметь смысл в истории. LTC определяет, где люди живут, как они живут, с кем видятся, чем занимаются, а также в отношениях, складывающихся в семьях и сообществах. Таким образом, то, как мы рассматриваем LTC как общество, предполагает рассмотрение таких важных предметов, как смысл жизни. LTC — это интимный уход, и то, как он предоставляется, когда и кем он предоставляется, формирует биографию потребителя LTC и, в более широком смысле, биографию членов семьи, осуществляющих уход, и коллективную биографию всей семьи.

Под LTC я имею в виду любой личный уход и помощь, которые человек может получать на долгосрочной основе из-за инвалидности или хронического заболевания, ограничивающего его или ее способность функционировать (Kane and Kane 1987; Kane, Kane, and Ladd 1998). Уход в доме престарелых, очевидно, является частью LTC, но также и уход, который люди получают, проживая в самых разных условиях, включая частные дома и квартиры, а также широкий спектр коллективных жилищных условий с услугами, которые частично возникли: из-за потребительского спроса на место, более пригодное для проживания, чем типичный дом престарелых (Kane and Wilson 1993).

Валюта языка легко запятнается, и, возможно, скоро термин «долгосрочный уход» (LTC) перестанет существовать. «Долгосрочные услуги» уже являются предпочтительным термином среди некоторых людей с ограниченными возможностями (Национальный институт долгосрочных услуг, 1996 г.). Недавно Фонд Роберта Вуда Джонсона объединил свои усилия по оказанию долгосрочного медицинского обслуживания людям всех возрастов под общим термином «вспомогательные услуги». Но как бы это ни называлось, LTC — это смесь конкретных задач, которые позволяют человеку с инвалидностью развиваться как можно больше, несмотря на эту инвалидность; эти задачи иногда трудны, иногда отнимают много времени, иногда утомительны и часто непредсказуемы и противоречат планированию.Геронтологи используют сокращенный жаргон ADL (повседневная деятельность) и IADL (инструментальная повседневная деятельность) для обозначения областей функционирования, в которых потребителю LTC требуется помощь. Эти термины, хотя и полезны, обычно отдаляют нас от феномена человека, чья жизнь осложняется потребностью в помощи, чья жизнь иногда может поддерживаться заботой, чьи чаяния могут стать возможными благодаря полученной помощи и чья жизнь слишком часто становится более чем несчастным из-за обстоятельств и условий LTC.

Откровенно говоря, политика и практика LTC в Соединенных Штатах ошибочны, особенно для тех потребителей LTC, которые состарились. Более того, качество жизни потребителей LTC ставится под угрозу из-за нежелания общества бороться с этими недостатками. Без коллективного соглашения о том, что является хорошим или даже приемлемым качеством жизни для тех, кто нуждается в долгосрочном обучении, геронтологическое сообщество не может даже задавать соответствующие исследовательские вопросы или проводить оценку программ таким образом, чтобы доходить до сути вопроса.И до тех пор, пока не будет сформировано реалистичное представление о целях LTC и диапазоне того, что может произвести поставщик LTC, существует опасность несправедливого обвинения поставщиков LTC в их неспособности обеспечить всеобщий счастливый конец. Мы рискуем превратить большую часть хорошо настроенных и трудолюбивых провайдеров LTC в депрессивную и осажденную группу, которая слишком боится ошибок, чтобы проявлять творческий подход или даже здравый смысл в своей повседневной работе.

Любой, кто следит за колебаниями маятника в регулировании домов престарелых с момента введения в действие программ Medicare и Medicaid в 1965 году, знает, что нынешняя обстановка особенно неумолима, нетерпима к неудачам или плохим результатам (Kapp 1997).Регулирующие органы и политики часто ожидают слишком многого от домов престарелых и других поставщиков услуг долгосрочного ухода. Менеджеры по медицинскому обслуживанию и медицинские работники также могут ожидать от себя слишком многого, если они стремятся устранить все неблагоприятные последствия для клиентов на своих часах. Ставя такие грандиозные цели, профессионалы могут поспешно направить клиентов в более защищенные условия, где, конечно, первоначальные действующие лица имеют тенденцию терять их из виду и свои конечные результаты (Kane and Caplan 1993). По иронии судьбы, чрезмерные ожидания в отношении укрепления здоровья и безопасности часто сопровождаются заниженными ожиданиями и чрезмерными компромиссами в отношении качества жизни.Реальных изменений в том, как большинство американцев могут рассчитывать на получение LTC, поразительно трудно достичь. Сообществам необходимо будет радикально переосмыслить LTC, чтобы добиться фундаментальных изменений. Политики говорят о содействии страхованию LTC и предоставлении налоговых льгот для LTC, но не замечают фактических деталей услуги, которая будет куплена за страховку или налоговые льготы.

Остальная часть этой статьи разделена на четыре части: (1) мнение о том, что не так с политикой и практикой LTC; (2) концепции, определяющие хорошее качество жизни в LTC; (3) выявление тенденций LTC, дающих некоторую надежду на улучшение качества жизни потребителей LTC; и (4) краткие предложения о стратегиях преодоления пропасти между LTC и тем, что большинство людей считает хорошим качеством жизни.

Проблемы с LTC

В Соединенных Штатах большая часть государственных долларов идет туда, куда пожилые люди не хотят идти: в дома престарелых (Kane, Kane, and Ladd 1998). Требуется немного воображения, чтобы понять, почему пожилые люди предпочитают избегать обычных домов престарелых и почему члены семьи испытывают чувство вины и боли, когда не видят другого выхода. Немногие могут представить себе жизнь в стесненных условиях дома престарелых, особенно если комната и ванная являются общими.Мало кто может представить себе, как приспосабливается к жесткому распорядку дня. Мой отец, которому 93 года на момент написания этой статьи, обычно пьет вино за ужином и редко ложится спать, пока не закончатся 11-часовые новости. Если бы ему потребовался уход в доме престарелых, можно было бы ожидать, что он приспособится к другому ритму жизни. Хотя он блестящий конкурент в двойном бридже, можно ожидать, что он будет обходиться бинго и валентинками. Более четверти века назад Элейн Броуди сравнила универсальный дом престарелых с прокрустовым ложе из мифа; жертвы были порезаны или растянуты до размеров кровати (Brody, 1973).Эта метафора все еще уместна. Исследования выученной беспомощности (Avorn and Langer 1982; Langer and Rodin 1976) информируют нас о деструктивном воздействии таких режимов на человеческий дух, вызывая вялость, депрессию и отказ от попыток установить контроль. Широко разрекламированный отчет исследования SUPPORT показал, что почти 30% выборки серьезно больных пожилых людей «скорее умрут», чем навсегда переедут в дом престарелых (Mattimore et al. 1997). Эти реакции преобладают среди культурных и этнических групп.Плакат, показанный на ежегодном собрании Геронтологического общества Америки в 2000 году, сообщал об ответе 86-летнего афроамериканца, проживающего в доме престарелых, на стандартный вопрос: как бы вы оценили свое психическое здоровье: отличное, хорошее, удовлетворительное или бедный: «Мое психическое здоровье умирает от голода, потому что я не могу никуда пойти». Другой респондент того же возраста и расы сказал: «Это как не жить» (Adamek 2000). «Просто не жить» и «скорее умереть» — это такие мрачные последствия для жизни в домах престарелых, что различные показатели качества медицинской помощи должны быть практически неуместными в отношении таких обвинительных заключений.

Качество LTC было постоянной темой с тех пор, как федеральное правительство и правительства штатов начали инвестировать крупные государственные суммы в финансирование LTC после 1965 года. В 1983 году Институт медицины дал далеко идущий взгляд на качество в одном секторе — в домах престарелых. Его двухлетнее исследование и отчет 1986 года положили начало регуляторным реформам 1987 года (Institute of Medicine 1986). Сейчас, более десяти лет спустя, когда органы, определяющие политику, исследуют качество в домах престарелых и других формах LTC, достичь согласия о текущем состоянии качества практически невозможно.Некоторые люди утверждают, что с 1987 года качество домов престарелых почти не улучшилось, цитируя отчеты GAO (Главное бухгалтерское управление (GAO) 1998; Главное бухгалтерское управление (GAO) 1999a; Главное бухгалтерское управление (GAO) 1999b) и другие разоблачения. (Office of the General Inspector (OIG) 1999a; Office of the General Inspector (OIG) 1999b), которые указывают на серьезные нарушения ухода (например, жители, которые голодают, испытывают физическую боль без присмотра, страдают от инфекций, недоедания, пренебрежения и жестокого обращения) и это требует гораздо более строгих стандартов правоприменения.Эти же защитники склонны утверждать, что люди, пользующиеся услугами на дому и поддерживающие жизнь, по всей вероятности, страдают от тех же проблем с качеством, что и жители домов престарелых, но что нехватка данных не позволяет знать об этом.

Можно утверждать, однако, что после регуляторных реформ 1987 года в домах престарелых произошли положительные сдвиги в качестве медицинского обслуживания. Отрицание этих успехов кажется контрпродуктивным и излишне поляризующим. Значительно (хотя и недостаточно) сокращены физические ограничения; гериатрическая медицина, по крайней мере до некоторой степени, проникла в дома престарелых (Evans, Strumpf, 1989; Kane, Williams, Williams, and Kane, 1993).Практикующие медсестры более очевидны (Mezey, Lynaugh, and Cartier, 1989; Mezey, McGivern, 1986). Минимальный набор данных для домов престарелых (Моррис и др., 1990) позволяет отслеживать показатели качества и что-то с ними делать. Но даже если бы в домах престарелых не было проблем с качеством ухода, обычные дома престарелых, возможно, не прошли проверку качества из-за серьезных ограничений на жизнь в этих условиях. Проще говоря, полное лишение гражданских прав, связанное с проживанием в доме престарелых, — это слишком высокая цена, чтобы платить даже за высококачественную техническую помощь.Правда, некоторые дома престарелых по всей стране работают над преобразованием опыта проживания и работы в доме престарелых, движение, обсуждаемое ниже (Fagan, Williams, and Burger, 1997; Lustbader, 2001). Некоторые комментаторы находят это растущее внимание к качеству жизни в домах престарелых захватывающим и обнадеживающим, в то время как другие думают, что эти усилия почти тривиальны по отношению к тому, что они рассматривают как крайние проблемы качества ухода в домах престарелых.

Насколько хороши услуги на дому и услуги личного сопровождающего, которые составляют основу LTC? Имеющиеся данные о качестве домашнего ухода (за исключением медицинского обслуживания на дому по программе Medicare, которая не является программой долгосрочного ухода) отличаются по своему характеру от данных о качестве ухода на дому.Отчеты, полученные в результате исследований по уходу на дому, говорят об удовлетворенности потребителей — и, вообще говоря, потребители, как правило, довольны уходом на дому; Сама по себе возможность находиться дома с помощью домашнего ухода считается благом. Несомненно, к уходу на дому не применялись те же строгие и неумолимые стандарты, что и к уходу в доме престарелых. Один из подходов к этому несоответствию — настаивать на сопоставимых данных, чтобы можно было учитывать уход на дому. Другой подход мог бы рассмотреть, что по своей сути хорошее в домашнем уходе, что помещает его в другую категорию инспекций, и определить, как эти хорошие качества могут быть, по крайней мере частично, воспроизведены в коллективных жизненных ситуациях, которые теперь называются домами престарелых, вспомогательным проживанием. , семейные дома для взрослых, интернаты и т. д.Учитывая все культурные ассоциации с домом — автономия, знакомство, история, отношения, конфиденциальность, достоинство — возможно, понятно, что потребители не желают подчинять свои услуги по уходу на дому тем же критериям, которые используются при оценке качества домов престарелых. Действительно, основная критика услуг по уходу на дому, включая наиболее гибкую форму услуг личного помощника, иногда называемых услугами личного помощника, заключается в том, что они часто недоступны за счет государственного финансирования для пожилых людей, нуждающихся в долгосрочном уходе.Точно так же уход на дому часто бывает слишком скудным и неправильно рассчитан и настроен. Более того, те, кто финансово не соответствует требованиям для участия в государственных программах, жалуются, что информацию о приобретении услуг зачастую трудно получить, и что, однажды найденная, помощь оказывается слишком дорогой для многих граждан среднего класса (Morris, Caro, and Hansan, 1998).

А как насчет новых пунктов коллективного ухода? В последнее десятилетие произошла революция в формах долгосрочных жилищно-коммунальных услуг с новыми способами сочетания жилья и услуг (Kane and Wilson 1993).Опять же, мнения об этом феномене, иногда называемом «проживающим с уходом», резко поляризованы. Помощь в проживании в лучшем виде предлагает пожилым потребителям LTC возможность сочетать получение необходимых им услуг с продолжением своей жизни наиболее естественным, нормальным и значимым для них способом. Когда он работает хорошо, он может принести качества домашнего ухода, ценимые потребителями, с каждым потребителем LTC, имеющим контроль над ритмами своей собственной жизни в автономной квартире, где он или она (или его или ее семья или агент) ) требует внимания.Несомненно, многие потребители выбирают этот тип ухода, когда им необходимо покинуть свой собственный дом, и когда у них есть ресурсы или возможности для выбора проживания с уходом за ребенком. Помощь в проживании лицензируется и проверяется штатами, и в настоящее время это не регулируется никакими федеральными стандартами. Это социальная модель ухода, которая в некоторых штатах требует очень небольшого присутствия медсестер. Некоторым комментаторам помощь при жизни приравнивается к мошенничеству, ложным обещаниям и потенциальному пренебрежению, тогда как для других это рассматривается как маяк на пути к более пригодной для жизни форме LTC.

Короче говоря, мудрые люди, вооруженные идентичными данными, делятся по фактическому качеству всех форм LTC. Это разногласие, возможно, проистекает из неспособности противостоять тому, что мы, как общество, ожидаем от LTC, и какие компромиссы мы пошли бы, если бы все хорошие результаты были невозможны. Одно мало проверенное предположение состоит в том, что безопасность — определенная расплывчато или вообще не определенная — это главное и главное для LTC. В большинстве наших правил и положений заложена идея о том, что LTC должен стремиться к наивысшему возможному качеству жизни в соответствии со здоровьем и безопасностью .Но обычные люди могут предпочесть наилучшие возможные результаты для здоровья и безопасности , которые соответствуют значимому качеству жизни . Без согласия относительно того, что мы подразумеваем под качеством и критериев, которые мы используем для его описания, включая место качества жизни, будут сохраняться резкие разногласия относительно того, насколько хорошим или плохим является качество LTC.

Подводя итог проблем, LTC не проходит тесты качества, доступа и стоимости. Качество — проигранное дело, когда преобладающие формы LTC обесцениваются потребителем.Доступ к уходу на дому и в местах, достойных названия «дом», труднодоступен даже для тех, у кого есть хоть какие-то средства для оплаты (Morris et al. 1998). Государственные и частные издержки высоки и продолжают расти. Более того, затраты, как правило, исключают высокие экономические затраты — не говоря уже об эмоциональном ущербе и ущербе для здоровья — членов семьи (Arno, Levine, and Memmott, 1999), которые, как говорится в названии недавней книги, «всегда на связи. «(Левин 2000). Помимо этого, существует текущий кризис рабочей силы LTC, который иногда называют кадровой проблемой.Проще говоря, результатом полной занятости является нехватка людей для работы во всех секторах LTC. Формульные решения предполагаемых проблем с качеством в домах престарелых — например, более высокая законодательно установленная численность персонала (Harrington et al. 2000) — кажутся неуместными, поскольку дома престарелых и другие программы пытаются просто укомплектовать персонал на том уровне, который диктуется действующим законодательством и здравым смыслом. Лучшим подходом могло бы стать экспериментирование со способами организации ухода и услуг для достижения желаемых целей, создания высокооплачиваемых рабочих мест и определения того, как наилучшим образом использовать лидерские навыки лицензированных медсестер, а не законодательное установление обязательного соотношения медсестер и потребителей.

Качество жизни

Хорошее качество жизни (QOL) должно стать приоритетной целью для LTC, а не благочестивой запоздалой заботой о качестве медицинской помощи. Но невозможно подчеркнуть качество жизни без общепринятого понимания этой фразы. В нашей текущей работе мы выделили 11 доменов QOL, каждый из которых будет кратко обсужден (Kane et al. 2000). Каждый из них выражается как результат, переживаемый индивидуумом, а не как структурные особенности или процессы, которые, как считается, связаны с результатами.Если такие результаты можно успешно измерить, то можно будет достоверно изучить, как различные программы и практики связаны с результатами, вместо того, чтобы принимать как должное текущие стандарты для любых вкладов, воплощенных в общепринятых представлениях или правилах. Также обратите внимание, что каждый результат может быть измерен в его отрицательной и положительной форме. Стоит делать акцент на положительном. К сожалению, трудно определять качество как отсутствие отрицательных результатов. Отсутствие пролежней, депрессии, недоедания — вряд ли это свидетельство хорошего качества жизни или целей, вдохновляющих поколения медицинских работников.

Чувство безопасности, защищенности и порядка.

Хорошее качество жизни требует уверенности в себе в своем мире. Человек должен быть в состоянии поверить в то, что он или она живет в благоприятной среде, где у людей есть добрые намерения и где понимаются обычные основные правила жизни. Противоположностью этой безопасности является мир, который кажется безумным, беззаконным, непредсказуемым или, что еще хуже, опасным. Этот домен QOL кажется базовым, возможно, фундаментальным блоком в иерархии QOL масловского типа.

Физический комфорт.

Также основным является физический комфорт. Это включает в себя отсутствие физической боли и дискомфорта, включая одышку, тошноту, запор, боль в суставах и так далее. Это включает в себя комфорт с точки зрения температуры и положения тела. Для некоторых пожилых людей это даже свежие, свежевыстиранные простыни. Это, безусловно, включает в себя внимание и устранение боли или дискомфорта.

Удовольствие.

Мы редко думаем об удовольствии как о чем-то достойном измерения и построения программ и настроек, которых нужно достичь, но это, безусловно, один из атрибутов, к которым большинство из нас стремится в своей собственной жизни.Следовательно, есть основания экстраполировать его важность на жизнь тех, кто получает LTC.

Осмысленная деятельность.

Потребители

LTC должны понимать, что их жизнь полна интересных и значимых вещей, которые можно сделать и увидеть. То, что имеет значение, будет зависеть от физического состояния человека. Некоторые люди могут активно участвовать в широком спектре занятий; другие по своему выбору или предпочтению играют роли зрителей. Третьи, как показал Кивник 1993, могут внести значительный вклад в свои семьи, дома престарелых или общество в целом, несмотря на их физическую зависимость от ухода.

Отношения.

Как бы банально это ни звучало, отношения делают жизнь достойной жизни, будь то отношения любви, дружбы или даже вражды и соперничества. Картер Уильямс пишет о жителе дома престарелых, который просил друга часто навещать его, «чтобы я знал, что я жив» (Williams, 1999). Взаимные отношения, при которых потребитель LTC может дать, а также получить поддержку, совет и доверие, лучше всего (Lustbader 1991). Эти отношения могут быть с семьей и друзьями, с другими жителями (в коллективных службах) и с оплачиваемыми опекунами.

Функциональная компетентность.

В результате функциональная компетентность означает, что в пределах физических и когнитивных способностей человека потребитель LTC настолько независим, насколько он или она хочет быть. В это определение заложено множество условий, так же как различаются предпочтения, стремления и возможности. Эта область качества жизни чрезвычайно чувствительна к физической среде, в которой пожилые люди живут и получают помощь, а также к политике, принятой официальными организациями по уходу.

Достоинство.

Можно ожидать, что следующие четыре области качества жизни будут коррелированы друг с другом, и их значимость может больше, чем другие области, зависеть от когнитивного функционирования, достаточного для их обработки. Достоинство, включенное в качестве требования в правила дома престарелых, относится к восприятию того, что достоинство человека уважается, а не к важному, но различающемуся понятию о том, что к каждому человеку обращаются с достоинством, независимо от того, может ли он или она воспринимать унижение.Эта концепция может быть менее подходящей для людей с более слабыми когнитивными нарушениями, поскольку для того, чтобы испытать чувство унижения, необходимо значительное самосознание. Однако, как ни странно, мы обнаружили, что некоторые пациенты со значительной деменцией резонируют с концепцией достоинства. Один из таких людей, который ответил на большинство вопросов с, казалось бы, непонятным молчаливым согласием, ответил на общий вопрос о том, что ее достоинство уважается, резко отрицательно, за которым последовал комментарий, свидетельствующий об адекватном понимании: «В этом и проблема, они относятся к нам как к хотя мы дети! »

Конфиденциальность.

Под приватностью, результатом, концептуально связанным с достоинством, мы подразумеваем не отдельную комнату и ванну, а, скорее, ощущение приватности, то есть возможность побыть одному, когда захочет, быть вместе наедине с другими. когда человек хочет, и контролировать информацию о себе. В своей основополагающей работе Вестин 1967 определяет четыре аспекта конфиденциальности, а именно уединение, близость, анонимность и сдержанность, и предлагает четыре причины, по которым эти типы конфиденциальности необходимы: (1) для обеспечения автономии и сохранения индивидуальности; (2) для достижения эмоциональной разрядки, особенно важной во время утраты, шока или печали; (3) проводить самооценку, которая требует обработки и размышления частной информации; и (4) обеспечить ограниченную и защищенную связь.Пасталан 1970 утверждает, что эти цели обеспечения конфиденциальности важны для пожилых людей и что их окружение должно быть спроектировано для реализации такой конфиденциальности, что, очевидно, легче достичь в жилых помещениях с отдельными комнатами и ваннами (Kane, Baker, Salmon, and Veazie 1998). Некоторое минимальное самосознание и способность когнитивно обрабатывать события, конечно же, является предпосылкой для того, чтобы область конфиденциальности была актуальной. Даже если оказывается, что у людей с тяжелыми когнитивными нарушениями качество жизни лучше или хуже в частных комнатах, динамика может быть связана с осмысленной деятельностью, удовольствием, комфортом или какой-либо другой областью, а не с конфиденциальностью.

Индивидуальность.

Индивидуальность относится к чувству потребителя, что он известен как личность, и может продолжать переживать и выражать свою идентичность, а также желать преемственности с прошлым. С психологической точки зрения Тобин убедительно написал, что самая сложная задача для многих жителей — сохранить свою идентичность против всех сил, разрушающих их самоощущение (Tobin 1991). Исследования показали, что провайдеры LTC в любых условиях уделяют недостаточное внимание изучению потребителя LTC как личности, что является предпосылкой для того, чтобы помочь человеку сохранить его или ее чувство идентичности (Degenholtz, Kane, and Kivnick 1997; Kane and Degenholtz 1997; Kane , Penrod, and Kivnick 1994).

Автономия / выбор.

Автономия относится к восприятию того, что человек принимает решения, делает выбор и руководит собственной жизнью. Серия исследований, спонсируемых Фондом пенсионных исследований (Hofland 1988, Hofland 1990), а также более ранние более фундаментальные психологические исследования воспринимаемого контроля (Seligman 1976) подтверждают важность этого свойства автономии для благополучия. психическое здоровье и даже физическое здоровье когнитивно неповрежденных пожилых людей.Обширные исследования также подтверждают, по словам Лидза и его коллег, «эрозию» автономии в LTC (Lidz, Fischer, and Arnold 1992; Kane et al. 1997).

Духовное благополучие.

Наконец, хотя духовное благополучие и неуловимо и связано как с психологическим, так и с социальным благополучием, его нельзя игнорировать как область качества жизни (Olson and Kane 2000). Духовное благополучие может включать в себя религиозность, но выходить за ее рамки и не зависеть от нее. Более того, эти конструкции, какими бы несовершенными они ни были, были связаны с последствиями для здоровья.Национальный институт старения и Фонд Фетцера в 1990-х годах проделали значительную работу по определению конструкций и мер на духовной арене (Fetzer Institute 1999).

В совокупности 11 областей качества жизни, описанных выше, резонируют с двумя отдельными и взаимодополняющими типами человеческих потребностей или импульсов, как в романах, так и в психологии и социологии, а именно: индивидуалистический путь к самореализации в сравнении с ориентированным на сообщество. . Оба важны, и, хотя нет уверенности в том, что все люди одинаково оценивают эти 2 общих или еще 11 конкретных аспектов качества жизни, оба они скомпрометированы традиционной доставкой LTC.Однако эти или другие домены QOL взвешены и определены, возможно, только наиболее заинтересованные потребители LTC могут сообщить о своем субъективном опыте по этим параметрам. Благодаря способности измерять эти конструкции с потребителем в качестве источника данных, способность, которая может улучшаться только при частом и серьезном применении, становится возможным изучать характеристики программ ухода, поставщиков услуг и условий ухода, которые поддерживают результаты QOL и проверить самые разные гипотезы об их взаимосвязи.

Люди, которым нужен LTC, часто подвергаются риску качества жизни из-за тех самых обстоятельств и условий, которые в первую очередь требуют LTC. Взяв другой подход, Губриум 1993 указывает, что люди привносят свою индивидуальность в свой опыт LTC, так что идентичный опыт с объективной точки зрения может рассматриваться положительно или отрицательно разными людьми. К сожалению, несмотря на то, что достигнут значительный консенсус относительно основных черт личности и способов их измерения (Коста и МакКрэй, 1997; Джон и Шривастава, 1999), ни один из показателей личности не был хорошо протестирован на хрупкой пожилой популяции, где самодостаточность также может оказаться невозможной. быть вариантом.(Это остается важной областью исследований развития для геронтологов.) Наконец, многие исследователи предполагают, что факторы, не связанные с формальным LTC, такие как присутствие заботливых друзей и семьи, будут иметь сильное влияние на качество жизни. Эти моменты заставляют скептиков сомневаться в том, что провайдеры LTC могут улучшить или поддерживать качество жизни; однако, если обстоятельства LTC могут ухудшить жизнь, несомненно, они также могут сделать ее лучше. Несмотря на мощные силы биологии, личности и удачи в обществе, существует множество свидетельств того, что поведение лиц, осуществляющих уход, и окружающая среда, в которой они оказываются, могут влиять на качество жизни в лучшую или в худшую сторону.LTC не может обещать хорошую жизнь, но задача состоит в том, чтобы избежать отказа от творческих размышлений о том, как иное видение LTC может привести к чистому улучшению качества жизни после учета других определяющих факторов.

Тенденции в LTC

Пять тенденций, влияющих на LTC за последнее десятилетие, формируют контекст, в котором внимание к качеству жизни может дать результаты:

Права инвалидов.

Движение за права людей с ограниченными возможностями и борьба молодых людей с ограниченными возможностями за получение помощи в наименее ограничивающей среде были главной темой конца 20 века, которая привела к принятию Закона об американцах с ограниченными возможностями и подпитывала его.Решение Верховного суда Олмстеда 1999 г. подтвердило это право и в неоднозначном постановлении предписало штатам разработать планы менее строгого ухода в учреждениях по уходу по выбору потребителя (Velgouse 2000). Получат ли пожилые люди большую пользу от этого движения, зависит от политиков и других профессионалов, которым в первую очередь необходимо представить пожилых людей как имеющих базовые желания, аналогичные желанию молодых людей. Частично это также зависит от пожилых людей, нуждающихся в здоровье, которые должны будут считать себя инвалидами, для которых следует принять меры.

На гребне волны Олмстеда, возможно, появится возможность оспаривать очереди на получение ухода на дому и в общине, а также программы, которые различают свободы, предлагаемые людям с ограниченными возможностями, в зависимости от их возраста. Контраст между LTC для молодых и старых разительный. Услуги личного сопровождающего предназначены для того, чтобы позволить более молодым потребителям LTC заниматься учебой, работой и отдыхом в обществе, в то время как уход на дому за пожилыми людьми требует статуса привязанного к дому.Многие помощники по уходу помогают своим более молодым клиентам свободно перемещаться вне дома, но кардинальное преступление пожилого человека — быть далеко, когда приходит работник по уходу на дому. Это неравенство в обращении становится все более очевидным, поскольку некоторые люди в возрасте с инвалидностью испытали резкое сокращение того, что стало возможным благодаря субсидированным программам, когда им исполнится 65 лет.

Уход, ориентированный на потребителя и ориентированный на потребителя.

Ориентация на потребителя и забота о потребителях были лозунгами 1990-х годов.Эта тенденция проявляется в программах отказа от прав на дому и по месту жительства Medicaid, в которых используются работники, работающие по найму; оценка крупной программы по уходу на дому, ориентированной на потребителя в штате Калифорния, не дала отрицательных результатов из-за повышенной гибкости программы, ориентированной на клиента, где около половины нанятых лиц, осуществляющих уход, являются родственниками потребителей (Benjamin 1998). Еще одно проявление — крупномасштабная демонстрация «наличных денег и консультирования», проходящая сейчас в трех штатах, где льготы Medicaid обналичиваются тем, кто выбирает денежное пособие, хотя и со скидкой (Mahoney and Simon-Rusinowitz 1997).Многие проекты, разработанные в рамках инициативы Роберта Вуда Джонсона «Независимый выбор», в том числе несколько проектов, в которых исследуется применимость ориентированной на потребителя помощи пожилым людям с деменцией через агента или тренера, проверяют границы этой концепции; они включают демонстрационные усилия по укреплению инфраструктуры, чтобы программы, ориентированные на потребителя, работали лучше (например, обучение потребителей тому, чтобы они были более сообразительными работодателями, и разработка систем экстренной помощи в масштабах всего сообщества для доступа к медицинской помощи, когда поставщики не приходят).Успешно разработанные модели в области инвалидности вследствие порока развития, где потребителю предоставляется бюджет, из которого он может черпать (Nerney and Shumway 1996), наконец, распространились на некоторых пожилых людей, несмотря на страх и трепет профессионалов, которым доверено их благополучие. . Исследователи, которые ранее изучали ведение дел и распределение услуг, сейчас изучают модели обеспечения качества, которые действительно ориентированы на потребителя, изучают способы, чтобы голос пользователя услуги помогал в определении качества во внешнем интерфейсе и сообщении об этом в и пытаясь определить, как сбалансировать предписывающие нормативные подходы с другими способами мониторинга и повышения качества.Выбранные модели также должны работать для людей, которые могут и хотят сами оплачивать уход. Благодаря своей деятельности по лицензированию и обеспечению качества правительства штатов обладают огромным потенциалом для формирования LTC даже для тех, кто платит частным образом.

В отчете Института медицины 2001 г. о качестве услуг LTC прямо признается тенденция и интерес к оказанию помощи, ориентированной на потребителя и ориентированной на потребителя (Wunderlich & Kohler, 2001). В нем признается, что подход, ориентированный на потребителя, «потребует фундаментального изменения подхода к определению и оценке качества», включая «выход за рамки показателей здоровья и безопасности, чтобы включить такие результаты, как качество жизни и автономия» (стр.31). В отчете содержится осторожная рекомендация «разработать и профинансировать программу исследований для изучения потенциального воздействия на качество, связанного с доступом и ограничениями различных моделей ориентированных на потребителя услуг долгосрочного ухода, включая услуги, ориентированные на потребителя» (стр. 18). В отдельном заявлении, написанном 7 из 17 членов комитета, говорится, что «качество жизни, с точки зрения потребителя длительного ухода (или, при необходимости, его или ее представителя), является важной частью качества долгосрочного ухода. «и рекомендует, чтобы» правительства штатов работали с поставщиками и потребителями, чтобы разработать и сделать доступными в каждом штате набор вариантов долгосрочного ухода на уровне общины для людей всех возрастов с потребностями в долгосрочном уходе «и чтобы отдельные потребители» были предоставлены возможность указать степень контроля и влияния, которые они могут или хотят принять в отношении направления своей помощи »(стр. 289).И рекомендация большинства, и более сильное мнение меньшинства создают возможность вывести подходы, ориентированные на общину, в основное русло. То, что забота, ориентированная на потребителя, считалась спорной, показывает, в какой степени патернализм регулирует политику и практику долгосрочного ухода за пожилыми людьми; тот факт, что в отчете Института медицины он рассматривался так широко или даже вовсе не рассматривался, предполагает переключение внимания и вселяет надежду на прогресс.

Критически важно, как определяется качество и упорядочиваются качественные результаты.Например, рассмотрим потребителя LTC, который, по словам ее некролога, умер «дома с юмором и достоинством на восьмидесятилетнем возрасте». На фотографии она запечатлена в постели у себя дома за несколько дней до смерти с целым лобстером (из которого она откусила несколько кусочков) и широко улыбается. Она была окружена своей семьей, когда хотела их, была одна, когда хотела, и имела столько контроля, сколько хотела и могла взять. У нее также была пролежневая язва — главное преступление против качества LTC.Если бы существовала база данных для отслеживания этого, ее лечение, вероятно, считалось бы проблемой качества, однако, согласно наиболее желаемым результатам, весь ее уход имел почти лучшее, что можно вообразить. Ориентированный на потребителя обзор качества ее LTC дал бы ему высокие оценки, в то время как более типичный взгляд серьезно повредил бы пролежневую язву, на словах признавая качество жизни, но находя любые плохие физические результаты недопустимыми.

Помощь в проживании и разделение жилья и услуг.

Движение к новым формам жилья с услугами, о которых уже упоминалось, является серьезным явлением и свидетельством выбора тех, кто может голосовать своим кошельком. Тенденции в области жилищного строительства с услугами, которые каждые 2 года составлял на карту Роберт Моллика из Национальной академии государственной политики здравоохранения, вряд ли повернут вспять; по консервативным оценкам из отчитывающихся штатов, в июне 2000 г. почти 300 000 домов для престарелых обслуживали почти 800 000 жителей, что представляет собой существенный рост по сравнению с 2 годами ранее (Mollica 2000).Более того, 38 штатов покрыли такие услуги в рамках своих программ Medicaid для людей, имеющих финансовую квалификацию. Непреложный интерес вызывает то, может ли программа Medicaid покрывать материально-техническую поддержку, сохраняя при этом функции повышения автономии и достоинства, которые привлекают частный рынок; они могут быть отклонены как удобства, которые не следует предлагать бедным. Идея о том, что программы Medicaid должны быть нежелательными для создания препятствий для использования, умирает. Тем не менее, граждане, использующие Medicaid для LTC, обычно являются жильцами домов престарелых среднего класса, чьи частные ресурсы исчерпаны из-за глубокой старости и предыдущих расходов на здравоохранение и LTC.Нравится вам это или нет, но Medicaid является основным спонсором «государственно-частных партнерств LTC».

Помощь в проживании дает шанс положительно изменить ландшафт LTC, если он может сочетать в себе три составляющих: домашнюю жилую среду, истинные возможности обслуживания и философию потребительского выбора, достоинства и нормального образа жизни — все в одном пакете, который люди среднего класса и с низкими доходами могут себе это позволить, а государственные учреждения могут позволить себе субсидирование. На самом деле, организации, имеющие лицензию на проживание с уходом или другие категории домов престарелых без престарелых, широко варьируются в пределах и между штатами.Более того, как показал обзор литературы, в том числе цели, выраженные в специальной литературе и рекламе, некоторые программы вспомогательного проживания определенно нацелены на сегмент рынка легких медицинских услуг (Manard, Cameron, and Kaplan 1996). Некоторые защитники пожилых людей и государственные регулирующие органы пытаются решить, как направить это рыночное явление, обеспечивая его безопасность и качество, сохраняя при этом качества, которые делают его желательным. Опять же, отсутствие общественного согласия по LTC оборачивается разногласиями по поводу того, что правительства должны делать с обеспечением проживания.Исследования начинают показывать, что некоторые люди с условиями, которые можно было бы обслуживать в домах престарелых, теперь находятся в других типах жилых помещений, и некоторые результаты исследований показывают, что их результаты сопоставимы или лучше, чем у жителей домов престарелых (Frytak, Kane, Finch , Кейн и Мод-Гриффин 2001). Присутствие стольких людей со значительным уровнем инвалидности в учреждениях для престарелых создает «факты на местах». Либо жильцов нужно попросить переехать, когда их инвалидность достигнет определенного уровня, либо лица, предоставляющие вспомогательное проживание, должны быть в состоянии предоставить разумный уровень ухода в контексте того, что, как можно надеяться, приведет к улучшению условий жизни.Как только будет установлен принцип концептуального разделения жилья и питания от ухода и услуг, можно будет проработать детали того, как могут быть построены эти услуги, и за какие результаты несут ответственность поставщики услуг поддержки.

Культурные изменения в домах престарелых.

Как указывалось ранее, некоторые дома престарелых стремятся к изменениям, направленным на повышение качества жизни. Многие из этих усилий сосредоточены вокруг Pioneer Network in Long-Term Care, бывшей Pioneer Homes престарелых, слабо организованной группы поставщиков медицинских услуг и других лиц, которые стремятся продемонстрировать на практике следующие ценности: откликаться на дух, а также на разум и потребности тела; ставить людей выше задач; стремление наслаждаться жителями и персоналом как уникальными личностями; действуя исходя из убеждения, что как с персоналом обращаются, так и с жителями будут обращаться; начало принятия решения с резидентом; и принятие риска как нормальную часть взрослой жизни (Fagan et al.1997). Пионеры занимаются самыми разными видами деятельности, которые соответствуют этим общим принципам. Среди них есть практикующие альтернативу Эдема для борьбы со скукой, одиночеством и бессмысленностью в домах престарелых, которая сама по себе является общественным движением (Thomas 1994, Thomas 1999). Также включены различные более локализованные усилия в отдельных домах престарелых и даже в целых корпорациях, направленные на то, чтобы сломать жесткость распорядка, способствовать более нормальным и естественным отношениям между жителями и персоналом, чтобы вовлечь жителей в процесс принятия решений (даже до такой степени, что в одном примере, включая жителей в кадровые комитеты), чтобы разрешить спонтанность, чтобы способствовать группировке жителей по соседству; включить индивидуальный уход за пациентами в конце жизни и ритуалы, чтобы отметить смерть, а также расширить возможности как резидентов, так и сертифицированных медсестер.Эти усилия также включают в себя подходы к превращению повседневного опыта купания и приема пищи в приятные ритуалы, а не в пытки, как это часто воспринимается сейчас (Rader 1995). Пионеры борются с совместными проблемами создания подлинного сообщества, когда это возможно, и предоставления места для жизни отдельных людей. Как и любое социальное движение, ожидается, что прогресс будет кропотливо медленным и трудным, и поискам быстрого решения необходимо противостоять (Dannefer 2000).

Идеи Pioneer Network не новы, их сложно реализовать.Администратор дома престарелых Герберт Шор, чью жизнь вспомнили на поминальной службе на собрании Геронтологического общества Америки в 2000 году, охарактеризовал потребности и желания пожилых потребителей в отчете для своего совета за 1970 год (Shore 1970):

Older люди нуждаются в безопасности — в экономическом (с точки зрения жилья, жилья и расходования денег), физическом (с точки зрения медицинского обслуживания и адекватного питания) и в социальном плане (с точки зрения статуса, дружбы и принадлежности). Пожилые люди хотят признания — за то, что они могут делать мысленно и вручную, за их способность вносить вклад в свое сообщество, страну и мир, за социальное и политическое сознание и за их способность планировать для себя.Пожилые люди хотят отклика: чтобы их любили такими, какие они есть, чтобы поддерживать друзей и заводить новые знакомства; и пожилые люди хотят новых впечатлений и приключений: продолжать учиться, расти и развиваться, наслаждаться новым и непохожим на другие, расширять интересы, расширять кругозор, удовлетворять любопытство, творить для выражения в художественной и эстетической областях. Им нужно расслабиться. Им нужна свобода, достоинство и уважение. Они могут влюбиться, сильно обидеться и быть невероятно счастливыми. Как и любой другой человек, они нуждаются в социальных контактах.(Из компиляции сочинений Герберта Шора, подготовленной в его память Эльмой Холдер, Национальная гражданская коалиция за реформу домов престарелых, Вашингтон, округ Колумбия.)

В этом отчете 30-летней давности Шор также предложил, чтобы персонал давать, «они должны быть уверены в себе, получать удовлетворение от отдачи и должны получать признание, любовь и компенсацию». Он выразил сожаление по поводу «культурной привязанности к тому, кто чем занимается» — предшественника универсальных рабочих идей сегодняшнего дня. В колонке, известной тем, что на одной странице цитируются как Даниэль Патрик Мойнихан, так и Фома Аквинский, его развязка гласит: «… главная задача — обеспечить непрерывность жизненного опыта (не демонстрация связей с общественностью, не символизм, но значимая жизнь — с свобода выбора, когда и если участвовать, программа социального здоровья, личной идентичности, независимости, конфиденциальности, стабильности, самостоятельного руководства, повторного участия, открытия и восстановления нормальных элементов повседневной социальной жизни.«Эти принципы почти идентичны принципам Pioneer Network в 2000 году. Ключевым моментом в обоих случаях является отказ позволить LTC завладеть самой жизнью или вывести потребителей LTC за пределы всего диапазона человеческих потребностей и интересов.

Внимание к Физическая среда.

Давным-давно Лоутон указывал на важность физической среды в формировании компетентности — и на необходимость среды, которая минимизирует стресс, но создает давление — или стимулирование и интерес (Lawton and Nahemow 1973).Рудольф Моос наметил стратегии оценки окружающей среды с мельчайшими подробностями, но до недавнего времени мало что было сделано для «нормализации» физической среды, а также для ее адаптации для расширения функциональных возможностей (Moos and Lemke 1996). К сожалению, мы до сих пор строим новые дома престарелых в этой стране с двойными коридорами, общими комнатами и ваннами, и многие эксперты не принимают всерьез важность установления порога частных комнат и ванн даже в условиях проживания с обслуживанием.Но с другой стороны, в настоящее время наблюдается беспрецедентный интерес к физическому дизайну жилых помещений для ухода, а также к специализированной мебели, приспособлениям и оборудованию для улучшения функционирования. Давно назревшее внимание уделяется стульям, переключателям, ручкам, тканям, цветам и материалам. Одно широко разрекламированное крупное здание было полностью перестроено, чтобы перемещаться «из коридоров в дома» от 8 до 10 жителей, которые наслаждаются большой кухней в жилом стиле, обеденной зоной, собственными стиральными и сушильными машинами и жилым пространством (Dannefer 2000).

В нашей собственной работе мы начали и надеемся, что сможем сделать больше, чтобы эмпирически связать детали физического дизайна с результатами качества жизни. Мы считаем, что мелкие аспекты физической среды могут быть связаны с лучшими или худшими результатами по всему спектру областей качества жизни, которые мы обсудили. Например, в помещениях без ванных комнат, доступных для жителей у входной двери, рядом с их столовыми и комнатами для занятий и в других стратегических местах, жители, скорее всего, будут придерживаться своих комнат.В учреждениях без зеркал на уровне инвалидных колясок жители не могут ухаживать за собой. Фактически, учреждениям для проживания с обслуживанием удалось улучшить функциональные возможности своих жителей за счет поддержки окружающей среды, такой как безбарьерные душевые и хорошо спроектированные мини-кухни.

Стратегии перемен

Развитие инфраструктуры с учетом удельных цен.

Необходимо поощрять подрывные идеи, также известные как свежее мышление, включая изменение профессиональных ролей, нарушение границ организаций и рассмотрение делегирования функций медсестер.Подобный творческий подход необходим при рассмотрении того, как государства могут наилучшим образом выполнять свои две роли: оплачивать услуги по уходу за людьми с низкими доходами и определять характер медицинской помощи с помощью правил лицензирования. Если дома престарелых будут заменены изнутри, а также будут разработаны комбинации ухода за престарелыми и ухода на дому, мы можем достичь точки, когда все общепринятые категории будут подвергнуты сомнению. Конечно, было бы полезно перестать путать место оказания помощи с интенсивностью или уровнем ухода. Профессионалы должны воздерживаться от принятия иерархических решений относительно «подходящих уровней».»Идеалы континуума должны уступить место идеалам репертуара вариантов выбора с признанием того, что выбор правдоподобен, исходя из потребительских ценностей и обстоятельств. Защитники пожилых людей должны воспользоваться решением Олмстеда и принять Закон об американцах с ограниченными возможностями как средство обеспечения доступности решения возможны в реальных сообществах.

Развитие источников информации для потребителей.

Даже когда мы разрушаем границы между секторами услуг, потребителям нужен словарь или указатель, чтобы понять новые формы LTC.Федеральное регулирование вспомогательного жилья преждевременно и может никогда не указываться, но, безусловно, номенклатура должна быть достаточно ясной, чтобы потребители могли делать покупки, а исследователи могли изучать результаты с некоторой уверенностью, что они сравнивают яблоки и яблоки.

Разработка механизмов обратной связи для поставщиков услуг.

Для повышения качества требуется информация о качестве, в том числе о качестве, которое больше всего волнует потребителей, то есть об элементах, которые повышают или ухудшают качество жизни.Информация необходима на макроуровне для характеристики работы организаций-поставщиков и на микроуровне отдельного потребителя LTC. Провайдерам также необходимо научиться обсуждать с потребителями вопросы качества жизни и использовать эту информацию для улучшения услуг.

Следствием улучшения информации для поставщиков и политиков является работа над сопоставимой информацией в разных условиях. Это сложная методологическая проблема с политическим подтекстом. Необходимо принять решение, например, о том, как лечить функциональные способности.Следует ли исследователям исключить информацию о функционировании IADL потребителей, самолечении и независимости купания, чтобы создать равные условия игры, учитывая, что жильцам домов престарелых часто запрещается независимость в этих сферах? И наоборот, должны ли исследователи включать такую ​​информацию на том основании, что более эффективное функционирование потребителей может быть следствием политики и физической среды менее регулируемых условий? Кроме того, как следует рассматривать базовую производительность при сравнении настроек? Жители, получающие помощь, живут лучше на исходном уровне не потому, что у них лучшее здоровье, а потому, что окружающая среда позволяет им лучше функционировать.Мы можем недооценивать достижения в области проживания с уходом и ухода на дому, используя возможности ADL и IADL на исходном уровне для смешивания выборок и корректировки выборок, создавая впечатление, что альтернативные условия выбирают менее слабых людей. Наконец, как методологический, так и политический вопрос, результаты качества жизни, которые были подчеркнуты здесь, в значительной степени должны измеряться отчетами заинтересованных потребителей LTC; тем не менее, огромные инвестиции уже были сделаны в общенациональный инструмент оценки для жителей дома престарелых, Minimum Data System, который в значительной степени исключает эти результаты и собирает данные по рейтингам по рейтингам поставщиков медицинских услуг.Есть большой стимул перенести этот инструмент на домашний уход и вспомогательное проживание, чтобы можно было сравнивать потребителей LTC в разных условиях, но это может привести к неадекватному критерию оценки относительного прогресса в качестве жизни как в домах престарелых, так и в разных странах. настройки.

Создание поддерживающих сред.

Это аксиома, что общие комнаты и ванные должны быть выведены из эксплуатации, а старые помещения больше не заменены на новые; делать ли это больше не должно быть вопросом исследования.Однако крайне необходимы исследования и демонстрация других способов, которыми особенности окружающей среды могут улучшить функционирование. Также необходим лучший доступ к специализированному оборудованию (от телефонов и компьютеров до помощников по протезированию и мебели). Благоприятная среда также включает транспорт для тех, кто не может водить машину или активно пользоваться общественным транспортом, в том числе тех, кто переехал в новое место проживания прихожан.

Сделаем еще одно предостережение. Несомненно, существует опасность романтизировать тот факт, что они дома, и игнорировать изоляцию, которую пожилые люди, особенно одинокие, могут испытывать в обществе.Также существует опасность предположить, что все одинаково ценят личное пространство; хотя эмпирические доказательства этого предпочтения выходят за рамки возраста, этнической принадлежности и социального класса, индивидуальные различия также могут быть обнаружены в выборках пожилых людей по их относительным предпочтениям в отношении конфиденциальности и автономии по сравнению с защитой. Более того, одиночество и изоляция ощущаются в подсобных комнатах, где пожилые люди получают уход на дому, а также в общих комнатах в домах престарелых. Задача состоит в том, чтобы попытаться максимизировать чувство конфиденциальности, которое многие люди считают неотъемлемой частью хорошего качества жизни, а также в других областях, таких как значимая деятельность, удовольствие и отношения.

Принять риск.

Нет ничего идеального, и случаются аварии. По словам Pioneer Network, риск — нормальная часть взрослой жизни. Эта позиция требует заранее продумать, как сбалансировать результаты. Концепция заключения контрактов с управляемым риском (иногда называемая заключением контрактов на согласованные риски), когда информированные потребители или их агенты могут принимать риски, заслуживает изучения и реальной реализации. На этом этапе некоторые руководители домов престарелых, многие руководители домов престарелых, а также некоторые менеджеры по уходу на дому и государственные чиновники обсуждают управляемый риск.В некоторых штатах это закреплено в правилах проживания с уходом за детьми или в более широких правилах LTC. Для реализации такой стратегии провайдерам нужны четкие сообщения о том, что они не будут наказаны за неблагоприятные события; Кроме того, нам необходимо создать механизмы для предотвращения злоупотребления обязанностями по уходу во имя свободы потребителей.

Верните систему.

LTC для пожилых людей необходимо обсуждать по-новому, обращая внимание на надежды и опасения всех сторон, включая поставщиков услуг, адвокатов, пожилых людей и пожилых людей, получающих уход, и их семьи.Необходимо обсудить обстоятельства, при которых пожилые люди могут лучше переносить своих сверстников из возрастной когорты с более физическими и даже когнитивными нарушениями, и будет ли такое принятие разумным компромиссом для уверенности в том, что никто не будет отнесен к низшему качеству жизни как их потребности в уходе возросли. Все участники таких обсуждений должны свободно учитывать свой личный и семейный опыт и предпочтения наряду с соответствующими исследованиями, чтобы сосредоточить внимание на важных человеческих и социальных ценностях.

Нам также необходимо глубоко задуматься о том, что составляет разумное качество жизни людей с деменцией. Скорее всего, кого-то сочтут наивным или донкихотом, если он порекомендует более нормальную систему жизни и ухода за людьми, утратившими познавательные способности и чьи функции совсем не нормальные. Стремление состоит в том, чтобы защитить, откомандировать и изолировать таких людей. Но LTC — это обычная жизнь, и люди с деменцией живут среди нас как часть семейных единиц и сообществ. Несколько лет назад на вечеринке в честь 60-летия свадьбы я с удовлетворением отметил, что несколько членов первоначальной свадебной вечеринки с видимой болезнью Альцгеймера были гостями на мероприятии и были задействованы в меру своих возможностей.

Обсуждения LTC следует начинать с рассмотрения того, как, по мнению граждан, люди с физическими и умственными недостатками должны и хотят жить в старости. Необходимы механизмы для поощрения решения проблем. Возможно, нейтральные стороны, такие как университеты, могли бы собрать все заинтересованные стороны, чтобы обсудить, как предотвратить трагедию следующего дома престарелых с двумя комнатами, следующей программы, которая узко ограничивает услуги для людей моложе 65 лет, или следующего правила, которое призвано помочь с качеством, но на самом деле приводит к увеличению затрат, превышающих возможности большинства людей заплатить.Необходимо разработать план геронтологических исследований, чтобы изучить, насколько хорошо работают различные новые модели LTC, учесть импульс предпочтений потребителей и изучить опасения, которые существуют по поводу неудач, которые могут произойти на пути к лучшей форме LTC. Может потребоваться чистая пропаганда, но также необходимы важные исследовательские вопросы, которые продвигают нас вперед. Лакмусовая бумажка должна продолжать нормальную, обычную жизнь сосуществовать с LTC. Во всех реформах, включая финансирование, мы должны следить за качеством жизни, иначе игра будет проиграна.

Более ранняя версия этой статьи была представлена ​​в качестве мемориальной лекции Дональда П. Кента на Ежегодном научном собрании Геронтологического общества Америки в Вашингтоне, округ Колумбия, 20 ноября 2000 г. Большая часть концептуальной работы для статьи была выполнена награжден премией Исследователя Фонда Роберта Вуда Джонсона за исследования в области политики здравоохранения. Обсуждение вопросов качества жизни основано на работе, выполненной по контракту с Управлением финансирования здравоохранения. Я признаю особый вклад в размышления в этой статье, внесенный коллегами, особенно М.Пауэлл Лоутон, Ричард К. Лэдд, Роберт Л. Кейн и Керен Браун Уилсон.

Список литературы

Адамек, М. (2000, ноябрь). Влияние мультидисциплинарной команды под руководством социальной работы на лечение гериатрической депрессии . Документ, представленный на Ежегодном научном собрании Геронтологического общества Америки, Вашингтон, округ Колумбия.

Alecxih L.M.B., Lutzky S., Corea J.,

1996

.

Предполагаемая экономия средств за счет использования альтернативных услуг в учреждениях сестринского ухода на дому и в общинах в трех штатах

Институт государственной политики — AARP, Вашингтон, округ Колумбия.

Арно П. С., Левин К., Меммотт М.,

1999

. Экономическая ценность неформального ухода.

Департамент здравоохранения

18:

182

-188.

Аворн Дж., Лангер Э.,

1982

. Индуцированная инвалидность у пациентов в домах престарелых: контролируемое исследование.

Журнал Американской гериатрической ассоциации

30:

397

-400.

Бенджамин А. Э.,

1998

.

Сравнение ориентированных на клиента и агентских моделей оказания вспомогательных услуг на дому

Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес.

Броди Э. М.,

1973

. Миллион прокрустовых кроватей.

Геронтолог

13:

430

-435.

Коста П. Т., младший МакКрэй Р. Р.,

1997

. Стабильность и изменение в оценке личности: пересмотренный перечень личности NEO в 2000 году.

Журнал оценки личности

68:

86

-94.

Даннефер Д.,

2000

.

Систематическое изменение культуры домов престарелых. (Заключительный отчет по проекту гранта по борьбе с деменцией штата Нью-Йорк)

Рочестерский университет, Рочестер, штат Нью-Йорк.

Дегенгольц Х. Д., Кейн Р. А., Кивник Х. К.,

1997

. Связанные с уходом предпочтения и ценности пожилых потребителей долгосрочных медицинских услуг из сообщества: могут ли ведущие узнать, что важно для клиентов?

Геронтолог

37:

767

-777.

Эйслер П. (1996). Покупатель, будьте осторожны: скрытые риски домашнего здравоохранения. USA Today , 11 ноября, стр. 11B – 13B; 12 ноября, стр. 1А, 2А, 7А.

Эванс Л. К., Штрампф Н. Э.,

1989

. Привязка пожилых людей: обзор литературы по физическому сдерживанию.

Журнал Американского гериатрического общества

37:

65

-74.

Фаган Р. М., Уильямс К. К., Бургер С. Г.,

1997

. Встреча пионеров в изменении культуры домов престарелых . Рочестер, штат Нью-Йорк, изд.

Продолжительность жизни Большого Рочестера

Институт Фетцера

1999

.

Многомерное измерение религиозности / духовности для использования в медицинских исследованиях

Институт Джона Э. Фетцера, Каламазу, Мичиган.

Фритак Дж. Р., Кейн Р. А., Финч М. Д., Кейн Р.Л., Мод-Гриффин Р.,

2001

. Траектории результатов для жителей учреждений престарелых и престарелых в Орегоне.

Журнал исследований в области здравоохранения

36:

(1 часть 1)

91

-112.

Главное бухгалтерское управление (GAO). (1994). Долгосрочный уход по программе Medicaid: успешные усилия государства по расширению услуг на дому при ограничении затрат (GAO / HEHS-94-167). Отчет председателю Подкомитета по надзору и расследованиям Комитета по энергетике и торговле Палаты представителей.

Главное бухгалтерское управление (GAO)

1998

.

Дома престарелых в Калифорнии: проблемы с уходом сохраняются, несмотря на надзор со стороны государства и штата

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Главное бухгалтерское управление (GAO)

1999

.

Дома престарелых: необходимы дополнительные шаги для усиления соблюдения федеральных стандартов

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Главное бухгалтерское управление (GAO)

1999

.

Дома престарелых: процесс расследования жалоб часто недостаточен для защиты жителей (GAO-HEHS-99-80)

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Гольдштейн, А. (2001a, 19 февраля). Помощь в проживании: одной помощи может быть недостаточно. The Washington Post , стр. A1 и далее.

Гольдштейн, А. (2001b, 20 февраля). Помощь в проживании: расплачиваться за это. The Washington Post , стр. A1 и далее.

Gubrium J.,

1993

.

Кстати о жизни

Aldine de Gruyter, Хоторн, Нью-Йорк.

Харрингтон К., Ковнер К., Мези М., Кайзер-Джонс Дж., Бургер С., Молер М., Берк Р., Циммерман Д.,

2000

. Эксперты рекомендуют минимальные стандарты укомплектования медсестер для медицинских учреждений в Соединенных Штатах.

Геронтолог

40:

5

-16.

Хофланд Б. Ф.,

1988

. Автономность в долгосрочном уходе: общие проблемы и программный ответ.

Геронтолог

28:

(Дополнение)

3

-9.

Хофланд Б. Ф.,

1990

.Автономность и длительный уход.

Поколения

14:

(Дополнение)

1

-94.

Медицинский институт

1986

.

Повышение качества ухода в домах престарелых

National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Джон Д. П., Шривастава С.,

1999

. Таксономия большой пятерки: история, измерения и теоретические перспективы. Первин Л. А., Джон Д. П., изд.

Справочник личности: теория и исследования

2-е изд.

102

-1038. Guilford Press, Нью-Йорк.

Кейн Р. А., Бейкер М. О., Салмон Дж., Визи В.,

1998

.

Взгляды потребителей на частные и совместные жилые помещения в системе ухода за детьми

Американская ассоциация пенсионеров, Вашингтон, округ Колумбия.

Кейн Р. А., Каплан А. Л., изд.

Этические конфликты при ведении домашнего ухода: дилемма куратора

1993

Спрингер, Нью-Йорк.

Кейн Р. А., Каплан А. Л., Урв-Вонг Э. К., Фриман И. К., Ароскар М. А., Финч М. Д.,

1997

. Каждый день имеет значение в жизни обитателей дома престарелых: желание и восприятие выбора и контроля.

Журнал Американского гериатрического общества

45:

1086

-1093.

Кейн Р. А., Дегенгольц Х. Д.,

1997

. Оценка ценностей и предпочтений: можем ли мы ?.

Поколения

21:

(1)

19

-24.

Кейн Р. А., Кейн Р. Л.,

1987

.

Долгосрочный уход: принципы, программы и политика

Спрингер, Нью-Йорк.

Кейн, Р. А., Кейн, Р. Л., Джайлс, К., Лоутон, М. П., Бершадский, Б., Клинг, К., Катлер, Л. Дж., И Грант, Л. (2000). Первые результаты сбора данных Волны 1: меры, индикаторы и улучшение качества жизни в домах престарелых. Миннеаполис: Отдел исследований, политики и администрирования служб здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты.Отправлено в Управление финансирования здравоохранения.

Кейн Р. А., Кейн Р. Л., Лэдд Р. К.,

1998

.

Сердце долгосрочного ухода

Oxford University Press, Нью-Йорк.

Кейн Р. А., Пенрод Дж. Д., изд.

Уход за семьей в стареющем обществе: перспективы политики

1995

Сейдж, Таузенд-Оукс, Калифорния.

Кейн Р. А., Пенрод Дж. Д., Кивник Х. К.,

1994

. Кураторы обсуждают этику: дилеммы новой профессии в сфере длительного ухода в Соединенных Штатах.

Журнал ведения дел

3:

3

-12.

Кейн Р. А., Рейнарди Дж., Пенрод Дж. Д., Хак С., Финч М. Д.,

1999

. После окончания госпитализации: Другой взгляд на семейный уход за пожилыми людьми.

Журнал геронтологической социальной работы

31:

(1/2)

119

-142.

Кейн Р. А., Уилсон К. Б.,

1993

.

Помощь в проживании в Соединенных Штатах: новая парадигма ухода за ослабленными пожилыми людьми в интернатах?

Американская ассоциация пенсионеров, Вашингтон, округ Колумбия.

Кейн Р. Л., Кейн Р. А., Лэдд Р. К., Нильсен В.,

1998

. Различия в государственных расходах на долгосрочное лечение: факторы, связанные с более сбалансированными системами.

Журнал политики, политики и права в области здравоохранения

23:

363

-390.

Кейн Р. Л., Уильямс К. К., Уильямс Т. Ф., Кейн Р. А.,

1993

. Сдерживающие средства: изменения в стандарте ухода.

Годовой обзор общественного здравоохранения

14:

545

-584.

Капп М. Б.,

1997

. Кто за это отвечает? Назначение прав и последствий в уходе за престарелыми.

Журнал старения и социальной политики

9:

(2)

51

-66.

Кемпер П., Эпплбаум Р., Харриган М.,

1987

. Демонстрации социальной помощи: что мы узнали ?.

Обзор финансирования здравоохранения

8:

87

-100.

Кивник Х.,

1993

.Ежедневное психическое здоровье: руководство по оценке жизненных сил.

Поколения

17:

(1)

13

-20.

Лангер Э., Родин Дж.,

1976

. Эффекты выбора и повышенная личная ответственность за пожилых людей. Полевой эксперимент в институциональной среде.

Журнал личности и социальной психологии

34:

191

-198.

Лоутон М. П., Нахемов Л.,

1973

.Экология и процесс старения. Эйсдорфер К., Лоутон М. П., изд.

Психология развития и старения взрослых

619

-674. Американская психологическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия.

Левин К., изд.

Всегда на связи: когда болезнь превращает семьи в опекунов

2000

United Hospital Fund, Нью-Йорк.

Лидз К. В., Фишер Л., Арнольд Р. М.,

1992

.

Подрыв автономии в сфере длительного ухода

Oxford University Press, Нью-Йорк.

Люстбадер В.,

1991

.

Расчет на доброту: дилеммы зависимости

Свободная пресса, Нью-Йорк.

Люстбадер В.,

2001

. Новаторская задача: радикальное изменение культуры домов престарелых. Ноэлкер Л. С., Харел З., изд.

Качество ухода и качество жизни В домах престарелых

185

-203. Спрингер, Нью-Йорк.

Махони К. Дж., Саймон-Русиновиц Л.,

1997

.Демонстрация и оценка денежных средств и консультирования: Начальная деятельность.

Журнал ведения дел

6:

25

-31.

Манард Б., Кэмерон Р., Каплан С.,

1996

.

Национальное исследование помощи пожилым людям: обновленный обзор литературы

Lewin-VHI, Вашингтон, округ Колумбия.

Маттимор Т. Дж., Венгер Н. С., Сесбиенс Н. А., Тено Дж. М., Хэмел М. Б., Лю Х., Карлифф Р., Коннорс А.Ф., Линн Дж., Ой Р. К.,

1997

. Понимание суррогатом и врачом предпочтений пациентов в отношении постоянного проживания в доме престарелых.

Журнал Американского гериатрического общества

45:

818

-824.

Мезей М. Д., Лайно Дж. Э., Картье М. М.,

1989

.

Дома престарелых и сестринский уход: уроки обучения в домах престарелых

Спрингер, Нью-Йорк.

Мезей М.Д., МакГиверн Д. О.,

1986

.

Медсестры, практикующие медсестры, эволюция первичной медико-санитарной помощи

Литтл, Браун, Бостон / Торонто.

Моллика Р.,

2000

.

Политика государственного субсидируемого проживания: 2000 год

Национальная академия государственной политики здравоохранения, Портленд, Мэн.

Моос Р. Л., Лемке С.,

1996

.

Оценка жилых помещений

Sage, Thousand Oaks, CA.

Моррис Дж. Н., Хоуз К., Фрис Б. Э., Филлипс К. Д., Мор В., Кац С., Мерфи К., Другович М. Л., Фридлоб А. С.,

1990

. Разработка национального инструмента оценки резидента для домов престарелых.

Геронтолог

30:

293

-307.

Моррис Р., Каро Ф. Г., Хансан Дж. Э.,

1998

.

Персональная помощь: будущее домашнего ухода

Johns Hopkins Press, Балтимор.

Национальный институт долгосрочных услуг

1996

.

Принципы предоставления услуг на дому и в общине, ориентированных на потребителя

Национальный совет по проблемам старения, Вашингтон, округ Колумбия.

Нерни Т., Шамвей Д.,

1996

.

Помимо управляемой помощи: самоопределение для людей с ограниченными возможностями

Институт инвалидности, Университет Нью-Гэмпшира, Конкорд, штат Нью-Гэмпшир.

Офис генерального инспектора (OIG)

1999

.

Обследование и сертификация домов престарелых: тенденции дефицита (OEI-02-98-00331)

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Офис генерального инспектора (OIG)

1999

.

Качество ухода в домах престарелых: обзор (OEI-02-02-99-00060)

Автор, Вашингтон, округ Колумбия.

Олсон Д. М., Кейн Р. А.,

2000

. Духовная оценка. Кейн Р. Л., Кейн Р. А., изд.

Оценка пожилых людей: меры, значение и практическое применение

300

-319.Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк.

Пасталан Л. А.,

1970

. Конфиденциальность как выражение человеческой территориальности. Пасталан Л. А., Карлсон Д. Х., изд.

Пространственное поведение пожилых людей

88

-101. Мичиганский университет и Детройт: Государственный университет Уэйна, Анн-Арбор, Мичиган.

Рейдер Дж.,

1995

.

Индивидуальный уход: милосердный подход

Спрингер, Нью-Йорк.

Селигман М.Э. П.,

1976

.

Приученные беспомощность и депрессия у животных и людей

General Learning Press, Морристаун, Нью-Джерси.

Шор, Х. (1970). Повышение качества жизни пожилых людей: перемены семидесятых годов . (Отчет Совету директоров к 17-летию). Даллас, Техас: Золотые Акры. (Из компиляции сочинений Герберта Шора Эльмой Холдер, Национальная гражданская коалиция за реформу домов престарелых, Вашингтон, округ Колумбия.)

Steinhauer, J.(2001, 12 февраля). Призывы к регулированию центров престарелых в Нью-Йорке растут. New York Times , стр. A1 и далее.

Томас У. Х.,

1994

.

Альтернатива Eden

Фонд альтернативы Эдема, Шербурн, Нью-Йорк.

Томас У. Х.,

1999

. Альтернативный справочник «Эдем» : Искусство создания среды обитания для человека. .

Шербурн

NY ::

(Саммер Хилл)

Тобин С.С.,

1991

.

Личность в преклонном возрасте

Спрингер, Нью-Йорк.

Тофани Л. (2000, 26 ноября). Когда ухода за престарелыми оказывается недостаточно. Philadelphia Inquirer , стр. A1 и далее.

Таллох Г. Дж.,

1975

.

Дом — это не дом (Жизнь в доме престарелых)

Сибери, Нью-Йорк.

Таллох Г. Дж.,

1995

. Взгляд жителя на автономию.Гамрот Л. М., Торнквист Дж., Торнквист Э. М., изд.

Повышение автономии при долгосрочном уходе: концепции и стратегии

109

-120. Спрингер, Нью-Йорк.

Велгаус Л.,

2000

.

Решение Олмстеда: реакция и влияние (краткий обзор технической помощи AAHSA)

Американская ассоциация домов и услуг для пожилых людей, Вашингтон, округ Колумбия.

Weissert W. G.,

1985

. Семь причин, почему так сложно сделать долгосрочную помощь на базе общины рентабельной.

Исследования служб здравоохранения

20:

423

-434.

Вестин А.,

1967

.

Конфиденциальность и свобода

Атенеум, Нью-Йорк.

Уильямс, К. С. (1999, июль). Отношения: сердце жизни и долгосрочная забота. Документ, представленный на собрании Американского общества старения, Филадельфия, Пенсильвания.

Вундерлих Г. С., Колер П., изд.

Повышение качества длительного ухода

2000

National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Американское геронтологическое общество

Страхование долгосрочного ухода

(пересмотрено в январе 2014 г.)

Законодательный орган Калифорнии требует, чтобы комиссар по страхованию ежегодно составлял Справочник потребительских ставок для страхования на случай длительного ухода. Этот веб-сайт содержит обзор страхования по долгосрочному уходу, типы льгот и полисов, которые вы можете приобрести как индивидуально, так и в качестве члена группы, информацию о том, что следует учитывать перед покупкой полиса, а также историю страховых взносов. каждая компания, которая продает страхование долгосрочного ухода в Калифорнии.

Этот веб-сайт поможет ответить на некоторые ваши вопросы о страховании на случай длительного ухода. В нем объясняется, почему людям может потребоваться длительный уход и как этот вид страхования может помочь покрыть расходы на уход. Полисы долгосрочного медицинского обслуживания чаще всего выплачивают пособия на основе возмещения, что означает, что выплата будет произведена вам после того, как вы получили покрываемое медицинское обслуживание и / или понесли расходы и подали заявление. Однако есть некоторые полисы (обычно более дорогостоящие), по которым выплачивается денежная выгода.Перед покупкой полиса страхования по уходу важно понимать, какое покрытие предоставляется и как будут выплачиваться / возмещаться пособия. Когда вы получите свой полис, обязательно прочтите его и задавайте вопросы, если в полисе есть что-то, чего вы не понимаете. В Справочнике по тарифам объясняется, как структурировано страхование на случай длительного ухода и какие льготы вы можете приобрести. Квалифицированный агент по страхованию долгосрочного ухода или Программа консультирования и защиты здоровья (HICAP) могут помочь вам с этими и многими другими вопросами.

• Департамент по делам старения Калифорнии издает буклет по долгосрочному уходу под названием «Забота о завтрашнем дне», который предоставляет более подробную информацию по широкому спектру вопросов долгосрочного ухода. Агенты должны предоставить вам его копию, когда они попытаются продать вам полис страхования долгосрочного ухода. Этот буклет также доступен в вашем местном проекте HICAP.
• HICAP — это программа консультирования и защиты интересов по вопросам медицинского страхования, спонсируемая Департаментом по делам старения и частично финансируемая Департаментом страхования.Он предоставляет бесплатные консультации по страхованию на случай длительного ухода, а также по дополнительным полисам Medicare и Medicare. Позвоните по телефону 1-800-434-0222, чтобы найти местный проект в вашем районе.
• Национальная ассоциация комиссаров по страхованию (NAIC) также издает буклет под названием «Справочник покупателя по страхованию на случай длительного ухода». Его можно получить, позвонив в Департамент страхования Калифорнии по телефону 1-800-927-HELP (4357). В публикации NAIC есть подробные рабочие листы, которые могут помочь вам выбрать необходимое покрытие.

---

Что такое долгосрочный уход?

• Долгосрочный уход включает в себя помощь или наблюдение, которые могут вам понадобиться, когда вы не можете выполнять некоторые из основных «повседневных действий» (ADL), которые, как правило, включают прием пищи, воздержание, купание, одевание или переезд из дома. кровать к стулу. Вам может потребоваться помощь с ADL, если вы страдаете от травмы, например, перелома бедра, болезни, инсульта, или из-за преклонного возраста и слабости. Другие люди могут нуждаться в длительном уходе из-за умственного ухудшения, называемого «когнитивными нарушениями», которое может быть вызвано болезнью Альцгеймера, другим психическим заболеванием или расстройствами мозга.
• Долгосрочный уход иногда называют «опекой» или «личным уходом». Формальный долгосрочный уход (вид ухода, за который вы должны платить) предоставляется квалифицированными и неквалифицированными работниками. Неквалифицированных рабочих иногда наблюдает квалифицированный медицинский персонал, например дипломированные медсестры. Неформальный долгосрочный уход часто предоставляется неоплачиваемыми членами семьи и друзьями.
• Услуги по долгосрочному уходу могут быть предоставлены в вашем собственном доме, в рамках общественной программы, такой как дневной центр для взрослых, в учреждении для престарелых, имеющем лицензию как учреждение по уходу с проживанием (RCF) или учреждение по уходу за престарелыми с проживанием в семье (RCFE). или в доме престарелых.
• Долгосрочный уход не обязательно «долгий». Некоторым людям нужен долгосрочный уход всего на несколько месяцев, например, когда они выздоравливают дома после перелома бедра, в то время как другим может понадобиться уход на всю оставшуюся жизнь.

Потребуется ли мне длительный уход?

Ваш личный риск того, что вам потребуется длительный уход, зависит от многих факторов. Некоторые из них — это продолжительность вашей жизни, история вашего здоровья и наличие у вас супруга (а) или членов семьи, которые могут предоставить вам часть услуг, которые могут вам понадобиться.Если вы чувствуете, что подвергаетесь большему риску, вы можете рассмотреть возможность подачи заявления на страховое покрытие, пока вы еще можете соответствовать требованиям.

Сколько стоит долгосрочное лечение?

Стоимость ухода в будущем будет намного выше, чем сегодня. Ставки в домах престарелых в Калифорнии росли в среднем более чем на 5% в год в течение последних двадцати лет и, вероятно, в будущем будут продолжать расти как минимум на 5% в год. Ежегодное увеличение на 5% означает, что годовой уход, который сегодня стоит 50 000 долларов, будет стоить вдвое больше, чем через 14 лет, или 100 000 долларов в год.

Источник: Бюллетень эмитентов за 2002 год, Калифорнийское партнерство по долгосрочному уходу, основано на данных Калифорнийского управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния.

Кто обычно платит за долгосрочное лечение?

• Medicare может оплачивать квалифицированный уход в доме престарелых в течение очень короткого периода времени, но не более 100 дней, и только в том случае, если пациент соответствует всем требованиям Medicare в отношении ежедневного квалифицированного ухода. Хотя люди действительно получают услуги личного ухода одновременно, Medicare не будет платить, если также не возникнет потребность в ежедневных квалифицированных услугах, которые могут предоставить только медсестра или терапевт.Medicare может оплачивать некоторые услуги личной гигиены на дому, но опять же, только если вам также требуется квалифицированный уход на ежедневной основе, который может предоставить только лицензированный человек. Для получения дополнительных сведений см. Книгу льгот Medicare, которую можно получить в офисе социального обеспечения, или позвонив в Управление социального обеспечения по бесплатному телефону 800-772-1213.
• Medi-Cal (называемая Medicaid за пределами Калифорнии) оплачивает необходимое медицинское обслуживание, которое не покрывается программой Medicare, но только в том случае, если вы соответствуете федеральным правилам и требованиям штата в отношении бедности.Вы можете получить самую последнюю информацию о Medi-Cal в Департаменте социальных услуг вашего округа, в Программе юридических услуг или у адвоката по делам пожилых людей.
• Личные ресурсы обычно используются большинством людей для оплаты расходов по долгосрочному уходу. Эти средства поступают из личных доходов и ресурсов. Когда уход осуществляется членами семьи и друзьями на дому, необходимая квалифицированная помощь, такая как оборудование, транспортировка и другие расходы, не оплачиваемые программой Medicare, также оплачиваются из личного дохода или сбережений пациента.Люди, которые используют свои активы для оплаты длительного ухода, «тратят меньше» и в результате могут получить право на участие в программе Medi-Cal.
• Страхование долгосрочного ухода предназначено для оплаты или возмещения покрытых расходов на длительный уход. Перед приобретением полиса долгосрочного ухода очень важно понимать, какое покрытие предоставляется и как будут выплачиваться / возмещаться льготы. Страхование на случай длительного ухода доступно в страховых компаниях, продающих в Калифорнии, и может быть рентабельным для вас, если у вас есть достаточный доступный доход для уплаты страховых взносов.

Что такое страхование по долгосрочному уходу?

В зависимости от типа полиса, страхование долгосрочного ухода может покрывать любое из следующего: Уход в учреждении, которое не является больницей неотложной помощи. Некоторые из терминов, используемых для описания «учреждений», которые могут предоставлять услуги по долгосрочному уходу, включают дома престарелых, учреждения по уходу с проживанием и учреждения по уходу за престарелыми (иногда называемые учреждениями по уходу за престарелыми), учреждения квалифицированного сестринского ухода или учреждения промежуточного ухода.Уход на дому, включая уход на дому, личный уход, услуги по уходу за домом, дневной уход за взрослыми, услуги хосписа или временный уход. (Некоторая помощь в хосписе и передышке также может быть получена в учреждении, например, в доме престарелых).

В Калифорнии можно продавать только 3 категории полисов по страхованию длительного ухода. Каждая политика помечена как:

1. Только учреждение престарелых и общежитие . Эти правила распространяются на квалифицированный, промежуточный или опекунский уход в доме престарелых или аналогичном учреждении, а также на уход за престарелыми с постоянным уходом в учреждениях по уходу за престарелыми / учреждениях по уходу за престарелыми.Уход на дому не оплачивается или
2. Только уход на дому. Эти полисы необходимы для покрытия услуг по уходу на дому, дневному уходу за взрослыми, личному уходу, домашним хозяйкам, хосписам и временному уходу, но уход в учреждении сестринского ухода или в учреждениях по уходу с проживанием / в учреждениях по уходу за престарелыми не покрывается, или
3. Комплексный долгосрочный уход. Эти политики охватывают уход в учреждениях сестринского ухода, уход за престарелыми в RCF / RCFE, а также уход на дому и по месту жительства.Эти полисы должны включать как минимум 8 льгот: пособие для дома престарелых, пособие по уходу за престарелыми / жилые дома для престарелых, пособие по уходу за престарелыми и 6 льгот по уходу на дому: уход на дому, дневной уход за взрослыми, личный уход, услуги по уходу за домом, Хосписное обслуживание и временный уход.

Калифорнийское партнерство по долгосрочному уходу (Партнерство), программа Департамента здравоохранения Калифорнии (DHCS), представляет собой инновационное партнерство между потребителями, штатом Калифорния и избранным рядом страховых компаний. плюс система пенсионного обеспечения государственных служащих Калифорнии (CALPERS).Эти страховщики предлагают особый тип полиса страхования на случай длительного ухода, обычно называемый полисом «Партнерство», который должен соответствовать определенным требованиям, установленным DHCS. Страховые компании, участвующие в программе Партнерства, должны иметь свои полисы Партнерства, утвержденные Департаментом страхования и DHCS. Кроме того, только страховые агенты, прошедшие специальную подготовку, могут продать вам полис Партнерства и сообщить вам, подходит ли вам программа Партнерства.Обязательно подтвердите, что ваш агент имеет этот специальный сертификат для продажи политик партнерства.

Каждый утвержденный Партнерством полис включает страховые выплаты для покрытия медицинского обслуживания, которое может вам понадобиться, и автоматическую защиту от инфляции, чтобы пособия соответствовали растущей стоимости обслуживания. Полисы партнерства также имеют другие важные особенности, которые не требуются в других полисах страхования долгосрочного ухода. Чтобы узнать больше об этих политиках и компаниях, которым разрешено их продавать, позвоните Партнерству и получите бесплатные брошюры по телефону 800-CARE445 (800-227-3445).

Что такое политика долгосрочного ухода, отвечающая налоговым критериям?

Конгресс принял закон, вступивший в силу в 1997 году, который установил налоговый режим для уплаченных страховых взносов и пособий, выплачиваемых / возмещаемых по полисам страхования по долгосрочному уходу, которые соответствуют определенным федеральным стандартам. Этот закон называется Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования или HIPAA. Полисы по долгосрочному уходу, в которых используются федеральные стандарты для покрытия льгот, помечаются как «Соответствующие требованиям федерального налогообложения». Некоторые или все страховые взносы для этих полисов, отвечающих требованиям федерального налогообложения, могут вычитаться в качестве медицинских расходов в ваших федеральных налоговых декларациях и декларациях по подоходному налогу штата Калифорния (в зависимости от вашего возраста и суммы годового взноса).

Полисы

, продаваемые как страхование длительного ухода, отвечающее требованиям федерального налогообложения, используют стандарт права на получение льгот, который может быть более строгим, чем стандарты, установленные в Калифорнии для неквалифицированных полисов. Может быть проще получить право на получение льгот по политикам, не относящимся к налогообложению, которые используют стандарты, установленные Калифорнией.

Если у вас есть вопросы о налоговом статусе вашего полиса или полиса, который вы собираетесь купить, ваш агент по страхованию долгосрочного ухода может посоветовать вам.Если у вас есть конкретные вопросы, касающиеся того, как покупка страховки по уходу за больным, отвечающая критериям налогообложения, повлияет на ваши удержания или налоги, которые вы платите, вам следует поговорить со своим налоговым консультантом, чтобы узнать, как это повлияет на ваши индивидуальные налоги.

Индивидуальный VS. Групповое страхование

Индивидуальный полис страхования на случай длительного ухода — это договор между вами и страховщиком. Эти полисы должны быть одобрены Департаментом страхования Калифорнии (CDI) и иметь все меры защиты потребителей, требуемые в соответствии с законодательством Калифорнии.Индивидуальные полисы являются «гарантированно возобновляемыми» и не могут быть отменены страховой компанией, если страховая премия не уплачена вовремя. Тем не менее, каждая компания имеет право увеличивать размер страховых взносов при надлежащем уведомлении и одобрении Департамента страхования.

Групповое страхование на случай длительного ухода — это договор между страховщиком и группой, такой как работодатель, от имени своих сотрудников или торговой или профессиональной ассоциацией от имени ее членов. Если вы застрахованы по групповому плану, вы получаете «сертификат», а не «полис» страхования.Кроме того, многие условия политики уже согласованы группой, и группа (называемая «главным держателем полиса») имеет возможность прекратить действие политики в любое время. Часто, но не всегда, групповое страхование дешевле индивидуального. Если групповое покрытие прекращается, вы имеете право продолжить покрытие или приобрести конверсионный полис в зависимости от положений полиса и других факторов. Если вы покупаете групповое покрытие, спросите, какие варианты будут доступны вам, если группа отменит политику, или если вы потеряете свое членство или право на участие.

Обязательно спросите, изменится ли размер страховых взносов, и спросите, как вас уведомят.

Примечание. Если вы планируете приобрести групповую страховку, изучите спонсорскую группу. Убедитесь, что группа ведет переговоры в ваших интересах. Некоторые групповые политики не нуждаются в утверждении CDI, хотя компания обязана отправлять информацию о политике в CDI для своих записей. Основная политика может быть отменена оператором связи или спонсирующей группой по своему усмотрению.

Какие услуги покрывают страховые компании?

В страховых полисах

описывается, что они будут покрывать, какой вид обслуживания они будут покрывать, кто может предоставить уход и условия, которые должны быть выполнены, прежде чем компания выплатит / возместит стоимость пособий.Ниже описаны услуги, требуемые в соответствии с полисом страхования долгосрочного ухода, утвержденным в соответствии с действующим законодательством штата Калифорния. Однако имейте в виду, что законодательство Калифорнии менялось много раз за эти годы, и что требования к страховым полисам, проданным в предыдущие годы, могут отличаться от указанных здесь.

Покрытие объекта:

В Калифорнии наиболее квалифицированный, промежуточный и опекунский уход получают в домах престарелых, которые имеют лицензию «учреждения квалифицированного сестринского ухода». Все политики долгосрочного ухода, кроме ухода на дому, охватывают только этот вид ухода.

Полисы

, проданные после октября 2001 г. (за исключением полисов «Только уход на дому»), должны включать пособие по покрытию ухода в рамках RCF / RCFE. Некоторые страховые полисы, проданные до октября 2001 года, также могут включать эту льготу. RCF / RCFE — это не дома престарелых, а жилые помещения, в которых человек также может получать личный уход или наблюдение. Некоторые RCF / RCFE представляют собой большие дома для престарелых, а другие — небольшие группы.

Покрытие домашнего ухода:

Каждый полис страхования долгосрочного ухода под названием «Только уход на дому» или «Комплексный долгосрочный уход» должен включать как минимум следующие 6 льгот по уходу на дому и другие меры защиты потребителей, которые должны упростить получение ухода на дому.

1. Home Health Care — это квалифицированный медицинский уход или другие профессиональные услуги по месту жительства.
2. Дневной уход за взрослыми — это медицинский или социальный уход в рамках дневной программы в лицензированном учреждении, который обеспечивает личный уход, надзор, защиту и / или помощь с ADL и приемом лекарств.
3. Personal Care — это помощь в любом из ADL, включая инструментальную повседневную жизнь (IADL), такую ​​как использование телефона, прием лекарств, передвижение на улице, покупка предметов первой необходимости, приготовление еды, стирка и легкая уборка.
   1. В соответствии с законодательством Калифорнии, эти услуги могут быть предоставлены квалифицированным или неквалифицированным лицом, если они требуются в плане обслуживания, разработанном вашим врачом или группой медицинских работников под медицинским руководством.
4. Homemaker Services — это помощь в выполнении действий или задач, необходимых или совместимых с вашей способностью оставаться в своем доме.
5. Услуги хосписа — это услуги в вашем доме, предназначенные для оказания физической, эмоциональной, социальной и духовной поддержки вам, вашему опекуну и вашей семье при диагностировании неизлечимой болезни.Некоторые полисы также оплачивают или возмещают стоимость этих услуг в учреждениях.
   1. В соответствии с законодательством Калифорнии, услуги хосписа (например, личный уход и услуги домашнего хозяйства) могут предоставляться квалифицированным или неквалифицированным лицом, если они требуются в плане медицинского обслуживания, разработанном вашим врачом или группой медицинских работников под руководством врача. .
6. Временный уход — это краткосрочный уход, предоставляемый в учреждении сестринского ухода, на дому или в рамках программы по месту жительства, которая предназначена для облегчения работы основного лица, осуществляющего уход в вашем доме.

Когда станут доступны страховые выплаты по долгосрочному уходу?

Триггерные факторы получения льгот в страховом полисе по долгосрочному уходу, отвечающему критериям налогообложения:

Обесценение в ADL

1. ADL используются для измерения ваших физических возможностей, чтобы определить, имеете ли вы право на получение льгот.
2. Закон требует, чтобы политики, отвечающие критериям налогообложения, выплачивали или возмещали пособия, если вы страдаете по двум из следующих шести ADL: купание, одевание, перевод, прием пищи, пользование туалетом и воздержание.
3. «Нарушение» в ADL означает, что вам нужна «существенная помощь в виде практической или резервной помощи из-за потери функциональной способности выполнять действия».

Нарушение когнитивных способностей

1. «Нарушение когнитивных способностей» означает, что вам требуется «серьезное наблюдение из-за серьезных когнитивных нарушений».

Примечание. Некоторые компании также предлагают полисы страхования по долгосрочному уходу, не подлежащих уплате налогов.Политика без налоговых требований будет включать в себя передвижение в качестве седьмого ADL.

Условия выплаты / возмещения пособий

Вы должны будете выполнить определенные «условия» после того, как «триггеры выгоды» будут выполнены, прежде чем льготы станут доступны.

План ухода:

Это план, составленный вашим врачом или медицинской бригадой, который устанавливает вашу потребность в уходе, описывает вид ухода, который вам нужен, и частоту требуемых услуг. План обслуживания — это хорошо знакомый документ вашему врачу, специалистам по выписке из больницы, агентствам по уходу на дому и другим поставщикам медицинских услуг, которые знают об услугах по долгосрочному уходу.Многие политики также требуют, чтобы План обслуживания периодически обновлялся, чтобы отражать любые изменения в вашей потребности в уходе.

Периоды ликвидации:

Период исключения (иногда называемый «периодом ожидания» или «периодом франшизы») — это период времени, в течение которого вы должны подождать после того, как получите право на лечение и имеете право на получение льгот, прежде чем компания начнет оплачивать или возмещать вам покрываемое вами лечение. . Вы выбираете продолжительность периода исключения при покупке полиса.Наиболее распространенные варианты: 0 дней, 30 дней, 90 дней или 100 дней. Некоторые политики заставляют вас пройти период исключения только один раз в течение срока действия политики; другие применяют его снова после того, как вы в течение определенного периода времени не нуждались в уходе. В некоторых ситуациях период элиминации может быть ограничен днем ​​ухода на дому или в учреждении. Премии обычно выше для коротких периодов исключения и ниже для более длительных. Обязательно попросите своего страхового агента по страхованию длительного ухода объяснить эти очень важные различия.

• В течение периода исключения или вычета вы должны будете оплатить полную стоимость вашего лечения. Процесс рассмотрения претензий (или процесс оплаты) покрываемых затрат начинается после того, как истечет период исключения или вычета, или в первый день, если вы выберете нулевой период исключения.
• Если вы имеете право на получение пособия по уходу на дому, в большинстве полисов страхования долгосрочного ухода применяется один день к периоду исключения за любой день, когда вы действительно получаете уход (или посещение по уходу на дому).Следовательно, если ваш план лечения предусматривает только 3 посещения в неделю, вы сможете удовлетворить только 3 дня до периода исключения. Некоторые компании предлагают более либеральное толкование этого определения. Например, в политике может быть сказано, что если у вас один визит по уходу на дому в календарную неделю, вы удовлетворите 7 дней до периода исключения. В этом примере вы быстрее удовлетворите свой период исключения.
• Компании могут использовать определение «календарный день» для периода исключения.После того, как застрахованный был признан хронически больным, каждый календарный день засчитывается в период исключения, независимо от того, были ли получены официальные услуги по долгосрочному уходу. Это позволяет застрахованному лицу получать неформальную помощь от семьи или друзей в период ликвидации. После завершения периода исключения можно начинать выплату или возмещение пособий.

Стоимость премии обычно выше, если вы выбираете более короткие периоды исключения, и ниже, если вы выбираете более длительный период.Кроме того, страховой взнос может быть выше, если компания будет использовать более либеральный «подсчет» дней периода исключения для ухода на дому. Кроме того, убедитесь, что дни периода элиминации, которые накапливаются в домашних условиях или в учреждениях, объединены, чтобы соответствовать вашему общему периоду элиминации. Обязательно попросите своего страхового агента по страхованию длительного ухода объяснить это.

Сколько платят / возмещают страховые полисы за долгосрочное обслуживание?

Дневной максимум:

Перед приобретением полиса долгосрочного ухода важно понимать, какое страховое покрытие предоставляется и как будут выплачиваться / возмещаться льготы.Если вы решите купить полис по страхованию на случай длительного ухода, вы выберете максимальное дневное пособие. Важно отметить, что минимальное ежедневное пособие по уходу на дому, которое вы можете выбрать в Калифорнии, составляет 50 долларов в день. Минимального суточного пособия по уходу в учреждении не существует.

Выбор дневного максимума

Поскольку вы будете нести ответственность за все расходы, не оплаченные или не возмещенные вашим страховым полисом, вам необходимо решить, какую часть ежедневных расходов на лечение вам, возможно, придется оплачивать самостоятельно. Оцените ежедневную стоимость долгосрочного ухода в вашем районе и вычтите сумму, которую вы можете позволить себе платить за каждый день вашего ухода.

Чтобы преимущества вашего полиса не отставали от ежегодного увеличения стоимости медицинского обслуживания из-за инфляции, каждый страховщик должен предлагать вам защиту от инфляции.

Максимальное пожизненное пособие

Примерное количество лет, в течение которых полис будет предоставлять льготы, будет определять размер максимального пожизненного пособия. Чем дольше период покрытия, тем выше страховой взнос. Максимальный размер вашего пожизненного пособия рассчитывается путем умножения выбранного вами максимального дневного пособия на приблизительное количество дней, в течение которых пособия будут выплачиваться или возмещаться.

Выбор максимального пожизненного пособия

Никто не может предсказать, сколько дней или лет длительного ухода понадобится человеку, или причину, по которой ему потребуется уход. Некоторые люди могут позволить себе пожизненное страхование, у других так мало денег, что они быстро могут претендовать на участие в программе Medi-Cal. Выбор правильной суммы пособия зависит от премии, которую вы можете себе позволить, и активов, которые в противном случае вам пришлось бы потратить.

Регулируются ли ставки страхования по долгосрочному уходу?

Полисы

, которые в настоящее время доступны в Калифорнии от страховых компаний, регулируемых CDI, подпадают под действие закона о «стабилизации ставок».Это означает, что ставки страховых взносов подлежат актуарной проверке Департаментом, а повышение ставок по этим полисам требует дополнительного анализа и обоснования.

Скидки на премию и другие льготы, связанные с премией:

Компании могут предлагать скидки, если оба супруга или домашние партнеры приобретают страховку на случай длительного ухода, и могут предоставлять скидки для тех, кто не употребляет табачные изделия и здоров. Определение супруга в Калифорнии включает домашних партнеров в соответствии со статьей 381 страхового кодекса.5. Компании могут предусмотреть, что политика пережившего супруга является «оплачиваемой» после смерти первого супруга — дальнейшие выплаты страховых взносов не требуются. В полисе также может быть предусмотрена опция «Отказ от страхового взноса», которая освобождает застрахованного от уплаты страховых взносов при получении льгот. Политики могут предлагать гарантии ставок на определенные периоды времени за дополнительную плату. Квалифицированный агент по страхованию долгосрочного ухода может помочь вам изучить доступные варианты.

Что такое защита от инфляции?

Inflation Protection призван помочь сохранить ценность льгот, которые вы приобретаете сегодня, чтобы они не отставали от будущего увеличения стоимости обслуживания.В прошлом стоимость долгосрочного ухода в Калифорнии увеличивалась более чем на 5% в год.

Защита от растущей стоимости обслуживания — один из наиболее важных решений, которые вы сделаете. Защита от инфляции увеличивает дневной максимум, максимальное пожизненное пособие и другие суммы пособий. Если вы приобретаете индивидуальную страховку на случай длительного ухода, ваш страховщик должен предложить вам во время покупки полиса возможность приобрести функцию защиты от инфляции. Ваш страховщик должен предложить защиту от инфляции, которая является не менее благоприятной, чем следующие варианты: (1) Ежегодно увеличивает размер пособия так, чтобы ежегодное увеличение составляло не менее 5%; или (2) вариант увеличения пособия.

1. Годовое пособие увеличивается.

Согласно закону Калифорнии, страховщик должен предлагать вам возможность комплексной защиты от инфляции в размере 5% годовых, которая автоматически увеличивает максимальную дневную и пожизненную суммы вашего пособия за предыдущий год на 5%. Если вы решите не приобретать комплексную 5% -ную годовую защиту от инфляции, вас попросят подписать отказ от предложения. Кроме того, если вы не приобретаете 5% сложную инфляцию, некоторые страховщики могут также предложить вам вариант 5% (или другой процентной) годовой защиты от простой инфляции, которая автоматически увеличивает каждый год дневные и пожизненные максимальные выплаты на фиксированные 5% от суммы в исходном полисе.Политика защиты от инфляции на начальном этапе стоит значительно дороже, поскольку она автоматически включает ежегодное увеличение пособий, необходимое для того, чтобы идти в ногу с инфляцией.

Несмотря на то, что размер страховых взносов должен оставаться на уровне, страховые компании могут подавать заявки на повышение ставок, которое, если оно будет одобрено CDI, увеличит ваши страховые взносы в будущем. (См. Раздел «Регулируются ли тарифы на страхование долгосрочного ухода?» Данного руководства.)

2. Возможность увеличения пособия.

Эта опция позволяет вам платить дополнительный страховой взнос для увеличения суммы страхового покрытия через определенные промежутки времени в течение срока действия полиса (может называться гарантированной страховкой или будущими вариантами покупки).Обычно в течение срока действия полиса вам предлагается ограниченное количество вариантов увеличения. Если вы решите не использовать эту возможность один или несколько раз, когда она предлагается, вы потеряете все шансы увеличить свои льготы в будущем.

С опцией увеличения размера пособия ваша страховая премия будет увеличиваться каждый раз, когда вы решите принять предложение страховщика об увеличении суммы страхового покрытия. Увеличение страхового взноса для каждого повышения пособия будет зависеть от суммы добавленного покрытия и вашего возраста на момент использования варианта увеличения размера пособия.Поскольку ставки для пожилых людей значительно выше, и вы будете старше, когда вам будет предложено каждое повышение класса обслуживания, каждый вариант увеличения льгот, который вы принимаете, приведет к большему увеличению премии, чем предыдущие предложения. Преимущество варианта увеличения пособия состоит в том, что первоначальный страховой взнос, который вы платите за полис, будет намного ниже, чем при выборе варианта увеличения годового пособия. Однако в долгосрочной перспективе вы можете в конечном итоге заплатить больше в общей сумме страховых взносов, чтобы защитить свои льготы от защиты от инфляции, из-за дополнительных премий, которые вы должны заплатить, чтобы приобрести каждый вариант увеличения пособия.

Ваш агент по страхованию долгосрочного ухода должен показать вам наглядный пример влияния инфляции на стоимость медицинского обслуживания и сравнить преимущества полиса с защитой от инфляции и без нее со стоимостью медицинского обслуживания с течением времени. Прежде чем принять решение, вы можете проконсультироваться со специалистом по финансовому планированию, адвокатом, консультантом HICAP или членом семьи.

Какие меры защиты прав потребителей применяются к долгосрочному страхованию, проданному в Калифорнии?

California имеет длинный список средств защиты прав потребителей, некоторые из которых перечислены здесь.

Возможность возобновления:

Каждый индивидуальный полис по долгосрочному уходу должен иметь возможность продления.

Гарантированное возобновление означает, что страховщик не может аннулировать ваше покрытие, если вы не уплатите взносы вовремя. Ваше покрытие не может быть отменено из-за вашего возраста или состояния здоровья, но компания оставляет за собой право увеличить страховые взносы, если CDI одобрит это повышение.

Возможность продления покрытия группы

:

Если вы приобретаете сертификат о долгосрочном уходе через группу, у вас есть право либо на продление, либо на преобразование, если ваше покрытие прекращается.

Преобразование означает, что вам будет выдан индивидуальный полис с идентичным или эквивалентным покрытием независимо от вашего здоровья или возраста. Страховой взнос будет рассчитываться с учетом вашего возраста на момент выдачи группового сертификата.

Обязанность честности, добросовестности и справедливости:

Каждый страховщик долгосрочного ухода и страховой агент обязаны каждому заявителю и держателю полиса быть честными, добросовестными и добросовестными. Помимо прочего, эта обязанность означает, что реклама и другие маркетинговые материалы не могут вводить в заблуждение.

Кандидатам необходимо предоставить справедливые и точные сравнения политик. Запрещается продавать чрезмерную страховку или несоответствующие полисы замены. Категорически запрещена тактика высокого давления. Страховые агенты должны пройти специальную подготовку, чтобы продавать страховку по уходу за ребенком.

30-дневный бесплатный просмотр:

Покупатели индивидуальной страховки по уходу (за исключением покупателей через группы работодателей или торговые ассоциации) имеют право просматривать полис или сертификат в течение 30 дней после их получения.Если они решат не покупать страховку по какой-либо причине, они могут вернуть полис страховщику или агенту без объяснения причин, и все уплаченные деньги будут им возвращены. (Примечание. Запишите дату получения полиса и дату его возврата или возврата заказным письмом.)

Схема покрытия:

Схема покрытия — это сводка условий политики или сертификата, которые вы можете использовать для сравнения различных политик. Краткое описание страхового покрытия должно быть доставлено вам во время первой презентации страхового агента.Если вы покупаете страховку по почте, то Краткое описание страхового покрытия должно быть доставлено вам в момент получения вами заявления или регистрационной формы. Вам не нужно заполнять заявку, чтобы получить схему покрытия. Агент по страхованию долгосрочного ухода или страховая компания должны быть готовы предоставить вам план страхового покрытия. Вы также можете запросить образец политики.

Изменение ваших выгод:

Если вы обнаружите, что не можете позволить себе продолжать выплачивать такую ​​же сумму страховых взносов за приобретенное вами покрытие, вы имеете право уменьшить размер своих пособий в обмен на более низкий страховой взнос.Компании должны, как минимум, позволить вам уменьшить ежедневную выплату или изменить количество лет, в течение которых компания будет выплачивать льготы, чтобы меньшая страховая премия была более доступной.

Контрольный список и консультация:

Агенты по страхованию на случай длительного ухода должны предоставить вам ряд документов при продаже полиса страхования на случай длительного ухода.

Среди предметов, которые вы должны получить, — это копия «Личного рабочего листа», которая поможет вам разобраться в некоторых вопросах, связанных с приобретением страховки по долгосрочному уходу, а также название, адрес и местный номер телефона ближайшего к вам офиса HICAP, в котором вы находитесь. может получить бесплатно информацию и консультации по страхованию на случай длительного ухода.

Могу ли я позволить себе страховку по долгосрочному уходу?

Помните, что после выхода на пенсию доход часто не поспевает за инфляцией. С возрастом у вас могут возникнуть непредвиденные медицинские расходы, такие как рецептурные лекарства или другие медицинские расходы, которые могут не покрываться вашей медицинской страховкой. Потеря супруга также может привести к снижению дохода. Выберите премиум, который вы можете позволить себе с комфортом. Учтите, что ваша страховая премия может увеличиваться в течение тех лет, когда вы владеете полисом. При разговоре со страховым агентом по долгосрочному уходу по поводу страхования долгосрочного ухода важно, чтобы вы и ваш агент понимали ваше финансовое положение, чтобы он или она могли составить план, наилучшим образом соответствующий вашим потребностям.

Должен ли я заменить существующую политику на новую?

Преимущество замены старой политики состоит в том, что новые политики могут предлагать более желательные преимущества и функции и меньше ограничений. Помощь в проживании в RCF / RCFE, пособия по уходу на дому, защита от инфляции и отсутствие требований о предварительном пребывании в больнице — вот некоторые из преимуществ и функций, предлагаемых в текущих продуктах для долгосрочного ухода. Однако то, что политика новее, не обязательно означает, что она лучше, чем та, что у вас есть.В некоторых случаях от вашего страховщика может потребоваться предложить вам его новый полис, но вам, возможно, придется пройти новый андеррайтинг, чтобы получить новое покрытие.

Одним из недостатков замены является то, что страховая компания будет взимать более высокие взносы, потому что вы старше, чем были на момент покупки первоначального полиса. Кроме того, если у вас есть какие-либо ранее существовавшие условия или вам 80 лет или больше, компании могут отказать в выдаче нового покрытия. Если вы по-прежнему застрахованы, вы можете подумать о добавлении нового покрытия к уже имеющимся у вас льготам или покупке дополнительного полиса в дополнение к вашим существующим льготам.

Прежде чем добавлять льготы к существующему старому полису, вам следует проконсультироваться со своим страховым агентом по долгосрочному уходу, компанией или налоговым консультантом, чтобы узнать, потеряете ли вы унаследованный налоговый статус, предоставленный полисам, приобретенным до 1 января 1997 года. рекомендуется проконсультироваться с консультантом HICAP.

Какие вопросы мне задать перед покупкой индивидуальной страховки по долгосрочному уходу?

• Увеличила ли эта компания надбавки на полисы, которые она продала другим потребителям в Калифорнии или других штатах? Изучите личный лист или наш сайт.
• Как давно эта компания продает страхование на случай длительного ухода?
• Какие дома престарелых, учреждения по уходу с проживанием / учреждения по уходу с проживанием для престарелых и лица, предоставляющие услуги по уходу на дому, находятся рядом с моим домом и подпадают под действие политики?
• Что я могу выбрать: дневной максимум, пожизненный максимум, период исключения и защита от инфляции?
• Если политика требует периода исключения, должен ли я соответствовать ему только один или более одного раза в течение моей жизни?
• Могу ли я нанять кого-нибудь, кого я выберу, для предоставления личных услуг и услуг по дому в соответствии с этой политикой? Если нет, то каким требованиям должны соответствовать поставщики медицинских услуг? Полисы, одобренные для продажи в Калифорнии, должны распространяться на независимых поставщиков услуг личной гигиены и домашнего хозяйства.

Если в полисе не взимается страховая премия:

• Как от него отказаться?
• Распространяется ли отказ на все льготы или только на уход в доме престарелых?
• Что произойдет с уже оплаченными мной страховыми взносами?

Как выбрать квалифицированного страхового агента по долгосрочному уходу?

Вот несколько важных вещей, которые следует определить о вашем потенциальном агенте.

Квалифицированный агент по страхованию долгосрочного ухода должен помочь вам разобраться в компании и выбрать льготы.Большая часть процесса принятия решений зависит от вашего возраста, состояния здоровья и финансовой пригодности. Чтобы помочь агенту найти лучший страховой полис по долгосрочному уходу для ваших нужд, вам необходимо найти агента по страхованию по долгосрочному уходу, которому вы можете доверять, и откровенно поговорить с ним или с ней по всем этим вопросам.

Убедитесь, что агент сертифицирован для продажи страховки на случай длительного ухода. Это означает, что он или она прошли два 8-часовых сертификационных курса за последние 24 месяца.Если агент имеет лицензию менее пяти лет, он или она будет проходить 8-часовой курс сертификации каждые 12 месяцев. Агенты по страхованию долгосрочного ухода, продающие полисы California Partnership, пройдут дополнительно 8 часов обучения, что позволит им стать агентом по страхованию долгосрочного ухода в Калифорнии с полным спектром услуг. Важно купить лучшее покрытие, соответствующее вашим потребностям и бюджету. Не покупайте покрытие, которое вы не можете себе позволить. Обязательно присмотритесь к товарам, сравните преимущества и цены, прежде чем принять решение.Обратите внимание, задает ли агент правильные вопросы. Не зная вашего финансового положения и состояния здоровья, агент не сможет предложить вам лучший выбор. Компетентный агент по страхованию долгосрочного ухода должен быть в состоянии показать вам, какую премию будут вносить несколько компаний за пособия, которые соответствуют вашим потребностям и которые вы можете себе позволить.

Хороший агент по страхованию долгосрочного ухода не только продаст вам полис, но и будет готов помочь вам, когда у вас возникнут вопросы, вы захотите внести изменения или подадите иск.Убедитесь, что агент, с которым вы работаете, имеет хорошую историю и послужной список в предоставлении текущих услуг своим клиентам. Не стесняйтесь спрашивать рекомендации. Вы также можете обратиться к агенту по страхованию долгосрочного ухода, выбрав ссылку «Проверить статус лицензии» вверху этой страницы.

Перед отъездом агента Вам необходимо предоставить следующие документы:

• Схема покрытия
• Личный лист
• Справочник покупателя «Забота о завтрашнем дне»
• Название, адрес и номер телефона местного офиса HICAP

Вы должны получить эти документы, даже если вы не согласны покупать полис в тот день.

Выбор страховой компании

Финансовое положение и послужной список страховой компании важны при выборе полиса страхования долгосрочного ухода. Потребители должны учитывать данные о повышении тарифов, включенные в это руководство, а также несколько других важных факторов.

Финансовое положение

Размер и рейтинг компании являются важными факторами, которые следует учитывать при выборе страховки по долгосрочному уходу.

Философия андеррайтинга

Не разочаровывайтесь в компании, которая внимательно следит за вашим здоровьем.Компании по страхованию долгосрочного ухода, которые используют твердые и последовательные стандарты андеррайтинга, должны в долгосрочной перспективе иметь более стабильные страховые взносы. Это потому, что они осторожны в отношении рисков, которые они принимают, и, вероятно, будут иметь более предсказуемые результаты претензий. Важно, чтобы компания внимательно изучила вашу историю болезни, результаты вашего телефонного собеседования и / или личной оценки, а затем предложила страховку на основе этих результатов. Предложения «легкой выдачи» означают, что компания может оформлять страховку людям, у которых уже есть серьезные проблемы со здоровьем и которые определенно нуждаются в долгосрочном уходе.Такая практика, в свою очередь, может привести к более высоким страховым взносам для всех, кто приобрел страховку у этой компании.

Групповые планы самострахования

Страхование на случай длительного ухода, предлагаемое на групповой основе с самострахованием, не обязательно содержит те же строгие положения о защите прав потребителей, которые применяются к индивидуальному страхованию на случай длительного ухода. Проконсультируйтесь с квалифицированным агентом по страхованию долгосрочного ухода, чтобы определить свои приоритеты, чтобы вы могли сделать лучший выбор для удовлетворения своих потребностей в страховании по уходу.

Вы получаете то, за что платите

Если политика выглядит слишком «дешевой», то, вероятно, так оно и есть. Страхование на случай длительного ухода имеет множество дополнительных преимуществ и нюансов. Поработайте со страховым агентом по долгосрочному уходу, который задает хорошие вопросы и работает с вашей личной ситуацией, чтобы разработать пакет льгот, который соответствует вашим потребностям.

Долголетие в бизнесе по страхованию длительного ухода

Страхование на случай длительного ухода — относительно новый продукт. В то время как несколько компаний предлагают страхование на случай длительного ухода в течение десяти или более лет, есть много компаний, которые недавно вышли на рынок.У одних компаний большой опыт работы с этим видом страхования, у других — меньше. Опыт — это еще один элемент, который нужно оценить при покупке этого вида страхования.

Последние мысли

Информация в Справочнике по тарифам может дать вам ценную информацию, если вы решите приобрести полис страхования долгосрочного ухода. Однако ни один элемент не должен определять ваш выбор. Постарайтесь рассмотреть каждый элемент в перспективе и сбалансировать их со своими личными потребностями.

Long Term Care Associates, ведущий национальный ресурс по страхованию долгосрочного ухода

15.02.2021 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 15 февраля 2021 г.

08.02.2021 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 8 февраля 2021 г.

01/11/2021 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 11 января 2021 г.

21.12.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя от 21 декабря 2020 г.

12/07/2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 7 декабря 2020 г.

16.11.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 16 ноября 2020 г.

11/09/2020 — Новости долгосрочного ухода — Неделя от 9 ноября 2020 г.

26.10.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 26 октября 2020 г.

12.10.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 12 октября 2020 г.

28.09.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя от 28 сентября 2020 г.

21.09.2020 — Новости долгосрочного ухода — Неделя от 21 сентября 2020 г.

14.09.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя от 14 сентября 2020 г.

08.09.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 8 сентября 2020 г.

01.09.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 1 сентября 2020 г.

24.08.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 24 августа 2020 г.

17.08.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 17 августа 2020 г.

10.08.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 10 августа 2020 г.

03.08.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 3 августа 2020 г.

27.07.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 27 июля 2020 г.

20.07.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя от 20 июля 2020 г.

13.07.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 13 июля 2020 г.

06.07.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 6 июля 2020 г.

29.06.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя от 29 июня 2020 г.

22.06.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 22 июня 2020 г.

15.06.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 15 июня 2020 г.

08.06.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя с 1 июня 2020 г.

01.06.2020 — Новости долгосрочного ухода — неделя от 25 мая 2020 г.

26.05.2020 — Новости долгосрочного ухода — 18 мая 2020 г.

22.05.2020 — Закон о доверительном управлении долгосрочным уходом — стоит своих затрат?

18.05.2020 — Интересные новости за неделю от 11 мая 2020 года

11.05.2020 — Интересные новости за неделю от 4 мая 2020 г.

04.05.2020 — Интересные новости за неделю от 27 апреля 2020 года

27.04.2020 — Интересные новости за неделю от 20 апреля 2020 г.

20.04.2020 — Интересные новости за неделю от 13 апреля 2020 г.

14.04.2020 — Интересные новости за неделю с 6 апреля 2020 года

19.03.2019 — Максимизируйте налоговую экономию — Оплачивайте страховые взносы по долгосрочному уходу через свой бизнес

17.11.2016 — удовлетворение требований заявителя

24.08.2016 — Транссексуальный андеррайтинг

08.02.2016 — 20 лучших мест для выхода на пенсию по стоимости услуг LTC

07.07.2016 — DRA и Real ID: десятилетие расхождений

31.05.2016 — Страхование по долгосрочному уходу: состояние нашего Союза сильное

22.04.2016 — В LTC Insurance приходит весна: расцвет мягкого рынка

04/08/2016 — Джиммо и бессмертный миф об улучшении стандарта Medicare

09.03.2016 — Заблуждение о долгосрочном уходе: используйте или потеряйте

03.03.2016 — Нет единого решения

02/03/2016 — Насколько стабильны ставки новых страховых премий LTC?

30.01.2016 — LTC — женская проблема… либо это?

15.01.2016 — То, что вам никто не говорит о рейтинговых агентствах

Трудности, связанные с долгосрочным уходом: помощь клиентам в подготовке

По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), почти 7 из 10 американцев в течение жизни будут нуждаться в каком-либо виде длительного ухода (LTC). Добавьте к этому растущую стоимость ухода, и неудивительно, что эта тема имеет решающее значение при обсуждении пенсионных планов со стареющими клиентами.

Хотя статистика кажется немного мрачной, разумно иметь четкое представление о реальных рисках вместе с вариантами, чтобы вы могли предложить успокаивающую и информированную точку зрения, направляя клиентов через лабиринт вариантов.

Сколько на самом деле требуется ухода?

По данным HHS, женщины, как правило, нуждаются в уходе дольше (3,7 года), чем мужчины (2,2 года). В совокупности средний показатель составляет около трех лет. По оценкам HHS, треть сегодняшних 65-летних людей вообще не будет нуждаться в уходе, а около 20% будут нуждаться в нем дольше пяти лет.Итак, где ваши клиенты будут находиться в этом спектре, и как они могут лучше всего подготовиться с финансовой точки зрения для удовлетворения этой потребности?

Приводим числа

Genworth, страховая компания LTC, оценивает среднегодовые расходы на домашнего медицинского работника в 54 912 долларов в год, а стоимость высококлассной комнаты частного дома престарелых составляет около 105 850 долларов в год. Другие расходы на комнаты для престарелых и общие комнаты для престарелых находятся посередине.

Это означает, что для средней женщины могут понадобиться 3 штуки.За 7 лет ухода расходы на профессиональные услуги могут варьироваться от 203 000 долларов США до 391 000 долларов США. Мужчины, средний возраст которых составляет 2,2 года, могут понести общие расходы от 120 000 до 232 000 долларов. При среднем балансе 401 (k) 60-летнего американца, близкого к 182000 долларов, очевидно, что необходимость заранее продумать этот вопрос имеет решающее значение.

Общее практическое правило покупки страховки LTC

Существует давнее эмпирическое правило, согласно которому приобретение страхового покрытия LTC имеет наибольший смысл, когда чистая стоимость активов падает между 200 000 и 2 миллионами долларов.Это предполагает, что если активы менее 200 000 долларов США, то страхование LTC не является финансово жизнеспособным, учитывая, что Medicaid быстро включится, чтобы покрыть стоимость обслуживания после того, как активы будут исчерпаны.

С другой стороны, наличие активов на сумму 2 миллиона долларов или более обычно более чем достаточно для оплаты любого типа LTC, что позволяет клиентам отказаться от стоимости страховых взносов и учитывать возможность отсутствия необходимости в уходе. Для людей, которые находятся посередине, как и многие американцы, защита, предлагаемая страховкой LTC, часто имеет смысл.

Где учитывается программа Medicare?

Хотя широко распространено мнение, что Medicare не покрывает расходы на дома престарелых, это не совсем так. Medicare оплачивает до 100 дней ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода или больнице LTC после пребывания в больнице не менее трех дней. Хотя Medicare не оплачивает лечение, связанное с более постоянными состояниями, такими как деменция, оно может покрывать ограниченные услуги долгосрочного ухода, связанные с состояниями, от которых ожидается выздоровление клиентов, например, после операции или инсульта.

Просмотр доступных опций

Лучший план LTC для клиентов будет зависеть от их конкретной ситуации: наличия поблизости семьи, их общего состояния здоровья и других доступных вариантов, таких как план LTC на рабочем месте, который переносится после выхода на пенсию.

Приобретение страховки LTC

Помимо эмпирического правила оценки собственного капитала при определении необходимости приобретения страховки LTC, еще одним важным соображением является семейная ситуация: есть ли кто-нибудь, кто может предоставить обслуживание, с которым клиенту было бы комфортно жить?

Многие люди покупают полисы LTC, чтобы не стать обузой для близких, зная, что при определенных обстоятельствах эта страховка обычно также оплачивает уход на дому.Согласно отчету AARP за 2015 год, более 34 миллионов американцев сообщили о предоставлении неоплачиваемой помощи взрослым старше 50 лет в прошлом году. Учитывая, что многие из этих лиц, осуществляющих уход, в конечном итоге выходят на пенсию раньше, чем планировалось, чтобы обеспечить уход, обеспечение надлежащего страхового покрытия для клиентов может иметь волновой эффект и обеспечивать финансовую безопасность для будущих поколений.

Для клиентов, планирующих приобрести страховку LTC, рекомендуется иметь полис не позднее 65 лет — ожидание после этого может привести к отказу в страховании или к выплате страхового взноса, который кажется недосягаемым.Также неплохо изучить групповые политики, предлагаемые на рабочем месте, которые обычно переносятся после выхода на пенсию, а также изучить другие групповые скидки, например, через выпускников или профессиональные ассоциации, такие как те, которые доступны членам AICPA.

Здесь стоит упомянуть, что существует реальная озабоченность по поводу огромного увеличения страховых взносов, о котором регулярно сообщают страхователи. Следует отметить, что многие из этих повышений наблюдаются в отношении полисов, которые были приобретены около 20 лет назад, когда существовали различные допущения, которые повлияли на ценообразование.Из-за увеличения продолжительности жизни, более низких процентных ставок, более высоких затрат на обслуживание и постоянно низких процентных ставок страховым компаниям приходится вносить коррективы с учетом возможности выплаты больше, чем планировалось в прошлом.

Один из способов снизить затраты, если клиенты сталкиваются с резким увеличением страховых взносов, которое выходит за рамки их бюджета, — это предложить сократить период выплаты пособий, чтобы отразить средний двух-трехлетний период времени, когда большинству людей требуется помощь. Доступны и другие варианты для снижения страховых взносов, поэтому всегда целесообразно поговорить со страховой компанией об этих вариантах, прежде чем просто позволить полису истечь.

Страхование жизни с LTC-райдером

Все более популярным вариантом решения проблемы растущих затрат на страхование LTC наряду с обоснованным страхом того, что клиенты умрут до получения пособия, является добавление пассажира LTC ко всему полису страхования жизни. Положительным моментом этой стратегии является уверенность в том, что пособие будет выплачиваться или , а недостатком является то, что по полису пособий LTC может выплачиваться меньше, чем по полису чистого страхования LTC.

Квалифицированные аннуитетные договоры на долгий срок

Для решения проблем, связанных с перерасходом своих сбережений, все большую популярность приобретают квалифицированные аннуитетные контракты на долгий срок или QLAC.Более состоятельные клиенты могут использовать необходимые минимальные выплаты с пенсионных счетов для финансирования QLAC. По полисам выплачивается гарантированный доход в течение всей жизни получателя ренты, но только по достижении им определенного возраста, обычно от 80 до 85 лет.

Самым большим недостатком аннуитетов за долголетие является то, что выплаты прекращаются после смерти, даже если владелец полиса еще не начал сбор. Еще одна потенциальная проблема заключается в том, что страхователю необходимо раньше начать выплаты по расходам LTC — ключевой особенностью QLAC является то, что они не начинают платить, пока аннуитету не исполнится 80 лет.

Самостоятельная страховка всегда возможна

Конечно, один из вариантов планирования затрат на LTC — это просто использовать сбережения, включая медицинские сберегательные счета (HSA) или пенсионные сбережения. Возвращаясь к эмпирическому правилу, приведенному выше, люди с более высокой чистой стоимостью в 2 миллиона долларов или более должны иметь возможность использовать свои HSA, пенсионные или другие сбережения для оплаты затрат на LTC, если или когда они возникнут.

Кроме того, самострахование является наименее дорогостоящим и наиболее гибким вариантом, с компромиссом, заключающимся в том, что клиент рискует нуждаться в уходе дольше, чем ожидалось, или оставить после смерти меньше наследства, чем планировалось.

Многие люди по умолчанию выбирают этот вариант из-за отсутствия планирования, но для клиентов, которые все же выбирают самострахование, лучше думать о них как о том, что они в основном выделяют часть своего состояния на потенциальные будущие расходы LTC. Это должно изменить их философию инвестирования и станет ключевым элементом личного финансового планирования для клиентов пенсионного возраста.

Отдел AICPA Персональное финансовое планирование располагает ресурсами для поддержки планирования LTC, а также других сфер здравоохранения и выхода на пенсию.

— Келли К. Лонг , CPA / PFS, CFP, личный финансовый тренер из Тусона, Аризона. Чтобы прокомментировать эту статью или предложить идею для другой статьи, свяжитесь с Дэйвом Страусфельдом, старшим редактором JofA , [email protected] .

Что вам нужно знать о страховании долгосрочного ухода

Вам могут потребоваться услуги личного ухода из-за состояния здоровья или пожилого возраста. Страхование долгосрочного ухода обеспечивает покрытие для оплаты этих услуг, если и когда они вам понадобятся.

Общие сведения о долгосрочном уходе

Иногда близкие человека обеспечивают долгосрочный уход на дому. Но могут быть перерывы в течение рабочего дня или передышки, когда вам понадобятся дополнительные услуги по долгосрочному уходу. Дома престарелых и общественные центры проживания также предоставляют долгосрочное обслуживание некоторым клиентам.

В 2018 году средняя стоимость помощника по уходу на дому в США составляла 22 доллара в час. За 30 часов ухода в неделю это равняется 34 320 долларов в год. Более специализированная помощь стоит еще дороже.Стоимость может варьироваться в зависимости от того, где вы живете и какой вид ухода вам нужен. По мере роста потребностей в домашнем медицинском обслуживании часто становится более доступным переезд в дом престарелых или общественный центр жизни.

Вам может потребоваться долгосрочный уход, если у вас серьезное заболевание или инвалидность. Услуги по долгосрочному уходу включают:

• Купание и одевание
• Уход
• Посещение туалета
• Передвижение по дому
• Уборка
• Приготовление еды

Людям часто требуется длительный уход, когда у них серьезные проблемы. , текущее состояние здоровья или инвалидность, или по мере взросления.Причины для рассмотрения страховки по долгосрочному уходу могут включать:

• Ваш возраст. По мере того, как вы становитесь старше, вам с большей вероятностью потребуется долгосрочный уход.
• Пол. Женщины, как правило, живут дольше мужчин и поэтому с большей вероятностью нуждаются в уходе.
• Одинокая. Если вы живете с супругом, партнером или членом семьи, вероятность того, что вам понадобится платный уход, меньше.
• Образ жизни. Если вы страдаете ожирением, курите или злоупотребляете алкоголем, вам с большей вероятностью потребуется долгосрочный уход.‌
• Семейная история. Если у вас в анамнезе есть заболевания или инвалидность, вы можете подвергаться большему риску.

Страхование долгосрочного ухода

Когда вы покупаете полис страхования долгосрочного ухода, подумайте, какими услугами вы, скорее всего, воспользуетесь. Выберите полис, в котором есть варианты покрытия, соответствующие вашим личным потребностям.

Уход на дому

Если вы в значительной степени независимы и вам просто нужна дополнительная помощь в некоторых вопросах, уход на дому — отличный вариант.Вам не нужно покидать домашний уют. Вы можете сэкономить деньги по сравнению с более дорогим круглосуточным уходом в доме престарелых или другом общественном центре. Уход на дому также подходит для некоторых краткосрочных потребностей, таких как восстановление после операции‌.

Домашнее хозяйство и личная гигиена

Подобно уходу на дому, этот тип услуг больше касается ухода на дому. В то время как медсестры и помощники по уходу на дому обеспечивают уход на дому, услуги домохозяйки могут не быть медицинскими.Этот тип помощника может готовить еду и помогать по дому, с которым вы не можете справиться из-за вашего состояния.

Сопутствующие услуги

Если вы живете один, вы можете обратиться за помощью к кому-нибудь, кто регулярно навещает вас. Этот человек обычно не помогает по уходу за собой или по дому. Вместо этого они предлагают свое время посидеть, поговорить и составить вам компанию в перерывах между другими визитами к врачу.

Транспортные услуги

Если ваше состояние не позволяет вам управлять автомобилем, транспортная служба может отвезти вас на прием и обратно.Многие транспортные услуги также предлагают помощь в походах за продуктами или по личным делам. В зависимости от услуг, доступных в вашем районе, транспортировка может быть бесплатной или взиматься за небольшую плату.

Скорая медицинская помощь

Возможно, вам понадобится ожерелье или другой монитор для использования в чрезвычайной ситуации. Эти мониторы предназначены для того, чтобы их всегда носить с собой, и одним нажатием кнопки они сразу же вызовут экстренные службы, которые приедут и помогут вам.Это важно, если вы рискуете упасть и у вас нет телефона с собой. Обычно за этот тип услуг взимается ежемесячная плата. это невозможно для вас. Изучите учреждения долгосрочного ухода в вашем районе, прежде чем вы решите, что они вам понадобятся.‌

Оцените стоимость и спросите, принимаются ли ваши планы страхования.Определите, включены ли в стоимость такие вещи, как питание и транспорт, чтобы заранее составить бюджет. В некоторых учреждениях может быть список ожидания, поэтому есть резервный вариант.

Советы по управлению затратами на долгосрочное обслуживание

Первым шагом к планированию долгосрочного ухода является поиск страхового полиса, отвечающего вашим потребностям. Вы можете приобрести дополнительное покрытие к существующему полису или вам может потребоваться полностью отдельный полис.

Добавьте страховой взнос в свой ежемесячный бюджет и спланируйте любые доплаты или отчисления, которые вам необходимо покрывать каждый год.