Что такое гипергликемия у новорожденных?
Гипергликемия у новорожденных — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови превышает норму. Обычно гипергликемией считается:
- Уровень глюкозы в сыворотке крови выше 150 мг/дл (8,3 ммоль/л)
- Уровень глюкозы в цельной крови выше 125 мг/дл (6,9 ммоль/л)
Нормальный уровень глюкозы в крови новорожденного должен находиться в пределах 70-150 мг/дл. Гипергликемия встречается реже, чем гипогликемия, но может привести к серьезным осложнениям, если вовремя не диагностировать и не лечить это состояние.
Основные причины гипергликемии у новорожденных
Существует несколько факторов, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови у младенцев:
- Недоношенность и задержка внутриутробного развития
- Стресс (хирургическое вмешательство, боль, гипоксия, сепсис)
- Задержка начала энтерального питания
- Проблемы с парентеральным питанием
- Сепсис и некротизирующий энтероколит
- Ятрогенные причины (ошибки в расчете скорости инфузии глюкозы)
- Транзиторный неонатальный сахарный диабет
- Некоторые лекарственные препараты
Как часто встречается гипергликемия у новорожденных?
Гипергликемия чаще наблюдается у недоношенных детей, особенно в первую неделю жизни. Распространенность обратно пропорциональна массе тела при рождении и гестационному возрасту. По некоторым данным, гипергликемия встречается примерно у трети недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития.
Патофизиологические механизмы развития гипергликемии у новорожденных
Основные механизмы, приводящие к гипергликемии у новорожденных:
- Незрелость механизмов регуляции уровня глюкозы
- Резистентность к инсулину
- Недостаточная секреция инсулина
- Повышенный уровень контринсулярных гормонов
- Усиленный глюконеогенез в печени
Симптомы и признаки гипергликемии у новорожденных
Специфических симптомов гипергликемии у новорожденных нет. Некоторые неспецифические признаки могут включать:
- Полиурию
- Дегидратацию
- Потерю веса
- Гиперосмолярность
- Вялость или раздражительность
При физикальном обследовании могут быть выявлены признаки основного заболевания, например, нестабильность температуры и снижение перфузии при сепсисе.
Диагностика гипергликемии у новорожденных
Для диагностики гипергликемии у новорожденных рекомендуется:
- Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови (предпочтительно венозной)
- Анализ мочи на глюкозу
- Общий анализ крови и С-реактивный белок для исключения сепсиса
- Мониторинг уровня электролитов
- Контроль веса ребенка
При стойкой гипергликемии могут потребоваться дополнительные исследования для исключения диабета.
Лечение гипергликемии у новорожденных
Основные подходы к лечению гипергликемии у новорожденных включают:
- Снижение скорости инфузии глюкозы (GIR) до 4 мг/кг/мин
- Выявление и лечение основных причин (сепсис, стресс и др.)
- Инсулинотерапия при стойкой гипергликемии:
- Начальная доза 0,01-0,05 ЕД/кг/час
- Титрование дозы под контролем гликемии
- Целевой уровень глюкозы 100-150 мг/дл
- Коррекция электролитных нарушений
Осложнения неонатальной гипергликемии
Если не лечить, гипергликемия у новорожденных может привести к серьезным осложнениям:
- Осмотический диурез и дегидратация
- Электролитные нарушения
- Повышенный риск внутричерепных кровоизлияний
- Повышенный риск ретинопатии недоношенных
- Повышенная смертность
Прогноз при гипергликемии новорожденных
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Острая гипергликемия у большинства новорожденных проходит в течение 2-3 дней, но может длиться до 10 дней. Важно тщательное наблюдение для предотвращения осложнений.
Заключение
Гипергликемия у новорожденных — серьезное состояние, требующее пристального внимания. Ранняя диагностика, выявление причин и своевременное лечение позволяют избежать осложнений и улучшить прогноз для ребенка. Необходим мультидисциплинарный подход с участием неонатологов, эндокринологов и других специалистов для оптимального ведения таких пациентов.