Как пополнить счет на эксмо: Как пополнить биржевой кошелек? | EXMO Info Hub

💵 Exchange Exmo. How to replenish and withdraw cash.

Биржа Exmo одна из наиболее посещаемых криптовалютных бирж в странах бывшего СНГ и пользуется огромной популярностью среди пользователей благодаря   русскоязычному интерфейсу и популярности криптовалют.

Содержание:

1. Что такое криптовалютная биржа Exmo
2. Что предлагает биржа
3. Как зарегистрироваться на бирже Exmo
4. Комиссии, лимиты и эксмо коды
5. Как работать на бирже Эксмо и применять кошелек Exmo
6. Нововведения и лучшения от биржи EXMO за 2019 год

Что такое криптовалютная биржа Exmo

Биржа Exmo действует и активно развивается с 2013 года. Она официально зарегистрирована не только на постсоветском пространстве, но и в Англии. Офисы Эксмо можно найти в Барселоне, Стамбуле и Лондоне. Иван Петуховский и Эдуард Ануфриев – основатели Exmo, хорошо известны в криптовалютном мире, они принимают активное участие в развитии биржи и криптовалютного рынка.

Основными достоинствами биржи можно назвать:

1. Надежность биржи, которая подтверждается огромным количеством пользователей, уже более полутора миллиона клиентов зарегистрированы на сайте.
2. Работать с ресурсом легко, доступны версии на двенадцати разных языках, в том числе, на русском и украинском.
3. Удобный сайт для трейдеров, доступны около ста торговых пар между криптовалютами и фиатными деньгами. Есть возможность купить криптовалюту не только за рубли или гривны, но и за польские злотые и турецкие лиры.
4. Вывести средства с Exmo или пополнить биржу Эксмо, можно не только с помощью криптовалют, но также посредством банковского перевода, банковских карт, электронных платежных систем, но также можно купить эксмо код.
5. Очень удобный и интуитивно понятный интерфейс, сайт предлагает меню, как для простых пользователей, так и для опытных трейдеров.
6. Круглосуточная техподдержка клиентов. Помочь решить любую проблему с обменом криптовалют или торгами, а также ответить на любой вопрос, всегда готов профессиональный и отзывчивый консультант.
7. Обязательная верификация отсутствует.
8. Обеспечена высокая степень защиты каждого аккаунта, большое количество вариантов проведения операций.
9. Торги можно проводить во многих направлениях. Биржа Эксмо предлагает, в том числе, торговые пары с американскими долларами, рублями и гривнами.
10. Криптовалютная биржа Exmo предлагает программу по возврату средств для опытных трейдеров. Порядка 70% средств можно получить обратно на свой кошелек.
11. Действует программа лояльности для VIP клиентов, для крупных трейдеров предоставляются особые предложения: индивидуальные предложения, высокие лимиты, услуги персонального менеджера и так далее.
12. Став клиентом криптовалютной биржи Эксмо, каждый пользователь может стать участником партнерской программы. До 25% от полученных биржей комиссионных, после проведения операций ваших друзей, будут поступать на ваш биржевой кошелек.

Преимущества сотрудничества с биржей Exmo можно перечислять еще долго, поэтому, лучше зайти на официальный сайт компании и получить необходимую информацию.

Что предлагает биржа криптовалют Exmo

На территориях стран бывшего СНГ эта биржа пользуется огромной популярностью. Exmo предлагает продажу и обмен большого количества криптовалют. И не только таких популярных как биткоин, эфириум, лайткоин и так далее, но и менее известных, таких как: Tron (TRX), Cardano (ADA), KickCoin (KICK), OmiseGO (OMG), и многих других.

Свою популярность криптовалютная биржа Эксмо завоевала благодаря таким качествам

Немалый срок работы на криптовалютном рынке

Невысокий комиссионный сбор при выводе криптовалют в гривны или рубли

Высокая скорость проведения транзакций и исполнения ордеров

Большой выбор способов пополнения биржи Эксм;

Круглосуточная поддержка техперсонала.

Как зарегистрироваться на бирже Exmo

Регистрироваться на различных Интернет-сайтах умеют, пожалуй, даже дети. Процесс этот несложный, требуется немного времени и внимательности. Регистрация на бирже Эксмо не слишком отличается от открытия аккаунтов на других ресурсах.

Первым делом заходим на официальный сайт Exmo.com, (для жителей Российской Федерации – Exmo.me) и нажимаем кнопку “Регистрация”.
Дальнейший процесс очень прост:

• Вводим логин.
• Указываем действующий электронный почтовый ящик.
• Придумываем пароль посложнее.
• Соглашаемся выполнять условия пользовательского соглашения.
• Вводим капчу и подтверждаем регистрацию.

Открываем свой почтовый ящик, в письме от администрации Exmo находим ссылку на активацию аккаунта, переходим по ней, чем завершаем весь процесс.

Итак, у вас появился аккаунт на криптовалютной бирже Эксмо. Чтобы защитить его от взлома и посягательства посторонних пользователей, стоит подключить дополнительную защиту. Достаточно зайти в настройки и подключить дополнительное средство безопасности. Сделать это можно посредством мобильного приложения Google Authenticator, или с помощью смс.

Комиссии и лимиты На Exmo. Коды exmo

Если вы хотите пополнить аккаунт на бирже Эксмо, или вывести средства, вам необходимо заплатить комиссионный сбор. При этом необходимо помнить, что размер комиссии постоянно меняется, появляются новые способы пополнения счета, вывода средств и так далее. Чтобы постоянно быть в курсе событий, желательно периодически заходить на страничку “Комиссии и лимиты”.

Стоит обратить внимание, что биржа ввела комиссию 0,2% на вывод средств через exmo code. Пополнить биржу емхо без комиссии можно купив эксо код в обменнике криптовалют. Также при пополнении биржи криптовалютами стоит учесть минимальные лимиты пополнения. Т.к. если пополнение будет меньше минимального лимита, средства не зачислятся на счет.

Пользователи биржи платят 0,2% от суммы сделки, это торговая комиссия Эксмо. Но если торговые обороты достаточно высоки, начинают расти проценты по кэшбеку.

Как торговать на бирже Эксмо

Понятно, что на прохождении процедуры регистрации и активации личного аккаунта и кошелька, работа с биржей Эксмо не заканчивается.

Далее, вам необходимо выбрать раздел, в котором вы хотите работать. Основное меню предлагает вам три главные вкладки: “Обмен”, “Торги” и “Кошелек”.

“Обмен” отправит вас на внутренний пункт обмена биржи Эксмо, где вы сможете обменять одну криптовалюту на другую, или на фиатные деньги. Также вы сможете обменять эксмо код на рубли или гривны.

Как для начинающих, так и для опытных трейдеров будет интересна вкладка “Торги”. Это же не просто биткоин обменник, это биржа, на которой можно играть на разнице курсов, а также торговать различными криптовалютами. Интерфейс вкладки очень удобен, можно выбрать пару для торгов и настроить отображение графика по данной паре. Также можно оформлять ордера на покупку/продажу криптовалюты.

Биржа Exmo является одной из самых популярных и надежных в востоночной Европе, ее надежность подтверждается огромным количеством пользователейExmo.com
Весной 2019 была создана новая страничка торгов, которая будет интересна именно трейдерам. На ней представлены торговые инструменты от Trading View, а также графики. Благодаря этим инструментам торговать на бирже Эксмо гораздо легче.
Как работает электронный кошелек, пожалуй, знают все пользователи Интернета, проводящие финансовые операции. Биржа Эксмо предоставляет отличный интерфейс, который при переходе на страничку “Кошелек” отображает актуальный баланс аккаунта. При этом можно выбирать, какую валюту или криптовалюту показывать, а какие – нет. Удобные кнопки “Пополнить” и “Вывести” расположены напротив каждой валюты. Это дает возможность пополнить счет на бирже Эксмо, купить эксмо код, или вывести средства в гривнах или рублях.

Новинки от биржи EXMO за 2019 год

Конечно, все новости перечислять мы не будем, биржа развивается и расширяет свой функционал. Остановимся на некоторых особо значимых.

У биржи EXMO появился собственный токен. EXMO Coin (EXM) обладает лучшими практиками криптовалют. Смарт-контракт уже готов, это дает возможность владельцам EXMOCoin рассчитывать на бонусы и преимущества перед другими клиентами.

И еще одна новость должна порадовать украинских пользователей биржи Эксмо. Появилась возможность пополнить биржу EХМО посредством терминалов Приватбанка.
Процедура довольно проста:

1. Откройте вкладку в кошельке EХМО на валюте гривна и нажмите кнопку “Терминал”
2. Укажите количество средств для пополнения баланса в гривнах
3. Кнопка “Пополнить баланс” продолжит процесс пополнения
4. Зайдите на сайт WayforPay, укажите личные данные обладателя банковской карты, действующий номер мобильного телефона, зарегистрированный в Приватбанке, и адрес электронной почты
5. после нажатия кнопки “Оплатить”, автоматически создается счет

Для того, чтобы узнать все новости от разработчиков криптовалютной биржи Эксмо, стоит зайти на официальный сайт и ознакомиться с ними во всех подробностях.

В заключение можно сказать, что криптовалютная биржа Exmo не зря считается самой популярной на территории стран бывшего СНГ. Удобство ввода/вывода средств в различных валютах, интуитивно понятный интерфейс, круглосуточная техподдержка – это только вершина айсберга. Если вы всерьез занимаетесь криптовалютами, или только собираетесь стать трейдером, криптовалютная биржа Эксмо поможет вам стать экспертом в криптовалютных торгах.

Как купить exmo код за гривны и пополнить биржу Exmo

Рекомендованные статьи:
Что такое криптовалюта Ethereum
Биржи криптовалют. Критерии выбора

Биржа криптовалют Эксмо: последние отзывы

Биржа криптовалют Exmo — это самая удобная и прибыльная площадка из сотен существующих. Данная структура идеально подойдет как для новичков, так и для опытных трейдеров. Exmo представляет собой универсальную платформу, которая воплощает различные сферы применения криптовалют. Удобство и многофункциональность обуславливают высокую популярность Exmo.

Что такое биржа «Эксмо»?

«Эксмо» представляет собой биржу криптовалюты, где можно осуществлять сделки с различными валютами. Пользователи освобождаются от прохождения процедуры верификации, а также совершают действия анонимно. Процедура прохождения регистрации не займет более 2 минут. Данная интернет-площадка занимает лидирующие места в ведущих рейтингах криптовалютных бирж.

Данная криптовалютная биржа функционирует на рынке более 5 лет. За это время она завоевала солидную репутацию. Поэтому «Эксмо» отзывы имеет только положительные от реальных игроков.

Отличительные особенности биржи EXMO

На бирже EXMO можно приобрести и реализовать любую криптовалюту. Для этого можно использовать торговых роботов.

Благодаря запрограммированной и безошибочной стратегии, они позволят заработать большую прибыль трейдеру. Среди основных особенностей данной площадки можно выделить следующие:

• Удобный и простой интерфейс.
• Оперативность совершения сделок.
• Обмен множества валют.
• Возможность самостоятельного выбора ввода и вывода валюты.
• Высокий уровень безопасности.

Благодаря перечисленным достоинствам, биржа «Эксмо», отзывы о которой можно найти только положительные, завоевала широкую популярность.

Основные принципы работы EXMO

EXMO включена в десятку крупнейших бирж криптовалют по численности трейдеров и объему торгов. Комиссия на совершение сделок составляет 0,02%. На сегодняшний день существует порядка 29 валютных пар. Среди них выделяют евро, гривны, рубли, доллары и т. д. Ежемесячно происходит новое дополнение, в результате которого происходит добавление новой валюты. Поскольку данная биржа получила широкую популярность, в интернете можно найти множество различных отзывов о криптобирже «Эксмо».

На платформе реализуются следующие криптовалюты:

• Dogecoin.
• Bitcoin.
• Dash.
• Ethereum.
• Waves.
• Monero.
• Zcash.
• Litecoin.
• Tether.

Главное достоинство данной биржи заключается в надежной работе на протяжении длительного периода времени. Также данная биржа отличается самой выгодной комиссией на вывод и ввод личных средств. Высокая скорость исполнения платежных ордеров, большой выбор методов пополнения баланса и круглосуточная поддержка позволили занять лидирующее положение на рынке. Именно поэтому биржа «Эксмо» о выводе средств отзывы имеет положительные.

Регистрация на бирже Exmo.com

Процедура регистрации на бирже «Эксмо» достаточно быстрая и простая. Для этого достаточно перейти на официальный сайт и нажать на раздел «Регистрация». Все поля в открывшемся окне следует внимательно заполнить. Важно придумать сложный и надежный пароль, который обезопасит от взлома злоумышленниками. После этого необходимо принять условия пользовательского соглашения и ввести предлагаемый вариант капчи. На электронную почту придет письмо с подтверждением регистрации.

После прохождения авторизации в личном кабинете можно увидеть три основных раздела:

• Обмен.
• Торги.
• Кошелек.

Вкладка «Обмен» предоставляет возможность перейти в специальный обменный пункт, позволяющий производить обмен между криптовалютами и обычными валютами по курсу системы.

Раздел «Торги» позволяет попасть на криптовалютную биржу. Игрок может выбрать валютные пары, с использованием которых будет совершать сделки по купле-продаже. После выбора основных валютных пар на экране отобразится график, который будет иллюстрировать динамику валют. Пользователь может оформить ордера на продажу или покупку криптовалют.

Вкладка «Кошелек» предоставляет информацию относительно текущего баланса по валютам. Пользователь может изменить настройки и самостоятельно задать параметры, которые следует отображать графически. Рядом с каждой валютой расположена кнопка «Пополнить» и «Вывести». Они позволяют пополнить баланс на бирже либо вывести денежные средства.

Биржа «Эксмо» отзывы имеет положительные в силу того, что создавалась специально для максимально удобного использования. Разработчикам удалось достигнуть этой цели, поскольку даже новички могут разобраться с принципами ее работы за несколько минут.

Как работать на бирже «Эксмо»?

Для того чтобы успешно совершать сделки по купле-продаже различных валют необходимо знать адрес кошелька. Для этого достаточно зайти в раздел «Кошелек» и нажать на кнопку «Пополнить». В открывшемся окне необходимо нажать на кнопку «Создать адрес». Аналогичным образом можно создать адреса для различных криптовалют.

Для реализации любой транзакции потребуется подтверждение. Это можно сделать, просто перейдя по ссылке, которая придет в письме на электронный ящик.

Для регулярного получения прибыли игрок должен приобретать криптовалюты по выгодным ценам и затем реализовать их при повышении цены. Игроки должны регулярно отслеживать динамику развития событий на бирже, а также следить за новостями. Для выполнения этих задач можно использовать торговые программы. Отзывы про торговлю на «Эксмо» имеются хорошие в силу перечисленных выше причин. Поэтому игроки могут без лишних сомнений осуществлять сделки по купле-продаже криптовалюты.

Партнерская программа биржи «Эксмо»

После прохождения процедуры регистрации на официальном сайте, пользователи могут стать участниками партнерской программы. Она позволяет получать стабильный и высокий доход от приглашенных партнеров по реферальной ссылке. Партнерская программа позволяет заработать 25% от совершенных сделок партнеров.

Многолетний опыт работы позволил завоевать данной площадке высокую популярность. Правильный подход к осуществлению операций на «Эксмо» позволит хорошо зарабатывать на совершении сделок. Поскольку миллионы пользователей получают большую прибыль, отзывы биржа «Эксмо» имеет только в положительном ключе.

Как пополнить счет в EXMO

Банковский перевод доступен лишь тем пользователям, которые прошли процедуру верификации. Она включает в себя заполнение личных данных и отправление скана удостоверения личности. После подтверждения адреса проживания и подписания договора в онлайн-режиме, верификация считается завершенной. Поскольку данная процедура достаточно сложная и длительная, она не получила широкого распространения среди трейдеров. Поэтому такой способ вывода на «Эксмо» отзывы в интернете имеет негативные.

Наряду с этим, выделяют следующие способы пополнения счета:

• «Яндекс.Деньги».
• Qiwi.
• Visa/Mastercard.
• Обменник.

Каждый из вышеперечисленных способов обладает своими достоинствами и недостатками, поэтому биржа «Эксмо ми» отзывы имеет совершенно разные. В зависимости от удобства и индивидуальных предпочтений, трейдеры могут выбрать наиболее подходящий способ пополнения счета. Поэтому биржа «Эксмо ми» отзывы получает положительные от реальных участников торгов.

Как вывести деньги с биржи

Для того чтобы вывести денежные средства с биржи, следует нажать на кнопку «Вывести». Открывшееся окно будет содержать информацию о доступных способах вывода денег. Ознакомившись с условиями и определившись с платежной системой, необходимо заполнить пустые поля. Биржа предоставляет возможность сохранения счета для экономии времени на заполнении данных во вкладке «Счет». Вывод денежных средств в рублях можно осуществить с использованием:

• Payeer — 0%.
• AdvCash — 0%.
• Qiwi — 1%.
• «Яндекс.Деньги» — 1%.
• Мобильный оператор — 2,5%.
• Карта банка — 4,5% + дополнительная комиссия.

Денежные средства переводятся мгновенно на выбранную платежную систему. Трейдер получит письмо о подтверждении вывода запрошенной суммы. Вся история совершенных операций находится в разделе «Кошелек». Благодаря множеству различных способов вывода и скорости перевода денежных средств, «Эксмо ми» (биржа криптовалют) отзывы имеет положительные, с которыми можно ознакомиться и убедиться в прозрачности деятельности данной интернет-площадки.

Осуществление торговли по лимиту на бирже

В процессе совершения сделок по купле-продаже криптовалюты, можно оперировать различными аналитическими инструментами данной платформы. Это предоставит возможность совершения успешных сделок. Данный раздел ориентирован на опытных участников, которые обладают опытом работы и пользуются аналитическим функционалом интернет-платформы.

Перед приобретением валюты, необходимо досконально изучить колебания курса и понять динамику. Если падение валюты достигает 20%, то от ее приобретения следует отказаться. Незначительный процент снижения цены может значительно увеличить оборотные средства при том условии, что трейдер играет большими суммами денежных средств. Инвестор должен помнить о принципе диверсификации, поэтому не рекомендуется приобретать на все деньги единственную монету. Лучше отдать предпочтение разным монетам и распределить денежные средства по усмотрению трейдера.

Для продажи любой монеты достаточно выставить ордер и указать стоимость и количество. После достижения цены указанного значения, сделка завершается. Продажа криптовалюты по рыночной цене приводит к тому, что ордер мгновенно сработает.

Игра на рынке

Успешная торговля на бирже подразумевает проведение тщательного анализа рыночной ситуации. В зависимости от сложившейся конъюнктуры, трейдер принимает решение о приобретении или реализации монет. На бирже «Эксмо» можно пользоваться следующими инструментами:

• Свечные графики.
• Стаканы покупок.
• Стаканы продаж.
• История совершенных операций.

Данная информация позволяет спрогнозировать динамику курса различных валют и получить большую прибыль. Стаканы продаж и покупок помогают определить общее настроение трейдеров. Наличие крупных ордеров может кардинально изменить направление курса. Очень важно определять данные тонкости и принимать их во внимание в процессе совершения сделок.

«Эксмо» (биржа криптовалют) отзывы имеет преимущественно положительные, поскольку пользователи отмечают высокую функциональность и надежность данной платформы. Создатели регулярно совершенствуют площадку и добавляют новый функционал, который упрощает работу.

Данная площадка идеально подойдет для крупных инвесторов, которые совершают сделки по самым популярным направлениям.

Принципы работы биржи EXMO

Биржа EXMO в своей работе придерживается главных принципов, которые выражаются в следующем:

• Законность. Совершение сделок осуществляется в соответствии с существующим законодательством.
• Надежность и защита. Данный сервис гарантирует сохранность средств, а также предоставляет безопасность в работе.
• Прозрачность деятельности.

Рынок биржи «Эксмо» отзывы имеет положительные, поскольку создатели неукоснительно соблюдают вышеперечисленные принципы работы.

Биржа Эксмо Exmo Me — Santillana CompartirSantillana Compartir

Оглавление статьи

Основное направление компании — торговля цифровыми активами. Пока трейдеры могут покупать криптовалюту только за личные средства, однако представители Exmo заявляли, что возможность торговать с кредитным плечом появится. Кстати, сразу после открытия Exmo больше напоминала обменник, чем биржу, и даже сейчас сохраняет многие функции обменника. А стоп-ордера на покупку криптовалюты Продажи iPhone в Китае (которые казалось бы должны быть на каждой бирже) были введены только в октябре 2019. Товарищ Серяков Александр, seryakov-, IP 82. 208.101.50, ты наверное редкий имбецил или даун и решил допрыгаться. открой пошире глаза и читай тварь на главной информацию, особенно пользовательское соглашение, где русским языком написано, что этот сайт не имеет никакого отношения к сервисам.

Или же взламывают чужие аккаунты и затем крадут средства. Интересно, ежедневно на бирже торгуют люди, объемы торгов и количество трейдеров вы можете посмотреть на аналитических сайтах и у всех https://www.capep.com/2020/11/03/obzor-forex/ все впорядке. Раз вы совершии ввод, значит верификация у вас пройдена. От Exmo только наглая ложь в её фейковых позитивных отзывах, а своих денег на нормальных условиях уже никто не дождётся.

Интерфейс Биржи Exmo

Верификация добровольно принудительная, можно её не проходить, но тогда свои деньги не получите, при эксмо биржа заведении которых о верификации ни слова не было. А если пройдёте верификацию, то готовьтесь!!!

все пользователи Exmo, которые не хотят сорить своими данными вынуждены подарить свои средства бирже Exmo. Верните хотя бы те средства, которые заведены до верификации. Ведь никто же не знал, что вы сделаете http://jcjel.com/2020/11/19/komu-i-zachem-neobhodim-vyhod-na-ipo/ обязательную верификацию. Что касается мошенничества, так именно пользователи зачастую и занимаются мошенничеством, оплачивая криптовалютой наркотики, отмывают средства или финансируют терроризм.

Обзор Биржи Exmo (эксмо)

Но у вас конечно же свой путь, который как раз наоборот направлен на вмешивание пользователей в мошенничество и на отъём средств. Данные которые вы требуете для верификации можно использовать для мошенничества. Все что вы писали является непроверенной инфморацией, вы не указали никаких фактов подтверждающих, что вы действительно являетесь клиентом биржи. Вас просили неоднократно указзать имя пользователя на бирже, вы уходите от ответа. 1) Обязательная верификация, которой на Exmo раньше никогда не было и которая для всех стала неприятной неожиданностью. Это сделано с целью отъёма средств, т. к.

• Если же рассматривать сторону обмена, то тут до сих пор вопросов нет, курсы, комиссия, направления обмена – все ОК.
• Если вы получаете оплату в криптовалюте или вам необходимо принять от кого-то перевод, то можете указать адреса exmo-кошельков.
• Благодаря тому, что они объединены одним удобным интерфейсом, на них можно быстро переводить средства, а затем обменивать их на другие валюты или использовать для совершения покупок.
• Когда начинал работу с EXMO, в первую очередь, как с биржей, был доволен на 100%.

Сейчас вывод без верификации не работает. Согласно условиям, на которых средства были заведены, вывод не работает. Руслан, если не пройдена верификация личности, то это нарушение условий финансовых регуляторов. http://rescap.it/torgi-na-foreks/ На анонимный кошелёк мы не будем выводить, а для вывода фиатных средств необходима личность или верификация банковской карты. Я вам дал решение проблемы, как сделали все нормальны биржи.

Страхование Биржевых Рисков

Чем больше я торгую, тем меньше комиссия. Как мне кажется, недовольны новой комиссией только http://demo1.aliplugin.es/lime-1t/cena-bitkoina-pokazala-samoe-rezkoe-padenie-s/ те, кто на бирже ничего не делал. Еше мне нравится довольно быстрое реагирование тех.

Сообщается, что ввод и вывод основных криптовалют с EXMO, в числе которых входит биткоин, XRP и USDT, планируется открыть декабря 2020 года. Вывод фиатных средств будет восстановлен ориентировочно в эти брюс ковнер же сроки, пишет биржа. Проблемы с вводом/выводом на бирже нет. Для работы нужно пройти верификацию личности ВСЕМ пользователям без исключения. Уже четвёртый раз вам повторяю, верификация ненужна.

Биржа Криптовалют Exmo Me: Отзывы, Как Работать, Как Пополнить И Выводить, Верификация, Полное Руководство

Также я не равнодушен к мобильному приложению биржи. Для пользователей работает быстрый обмен активов. С его помощью можно обменять криптовалюту по актуальному курсу без создания ордера. Для этого достаточно указать направление и сумму обмена. Однако этот сервис нельзя сравнивать с обычным обменником, поскольку пользователь предварительно должен пополнить счет.

Хотя торговая комиссия сейчас составляет 0,4, я только выиграю. Для любого активного трейдера, такого как я, новые условия намного привлекательнее. Эффективные комиссии — отличный способ побудить людей торговать КНР задолженность домохозяйств на бирже. А сейчас еще и новая система комиссии и Cashback и тем самым стало еще выгоднее торговать! А комиссия в парах USDT с криптой вообще 0%. К тому же на EXMO появилась новая система комиссий и Cashback.

Использование Exmo Для Обмена Вашей Криптовалюты На Рубли И Доллары

Обменник EXMO часто показывает более выгодные курсы, чем обменные пункты даже с учетом комиссии на вывод. Но часто использовать биржу Эксмо подобным образом не рекомендуется, все-таки это торговая площадка и администрация блокирует подобные аккаунты. Несмотря эксмо биржа на то, что криптовалюты задумывались как полностью анонимные, полноценная торговля в таком режиме не производится. Невозможно выставить претензии в случае недобросовестного исполнения сделок или проверить, что фиатные средства переведены реальному владельцу.

Кредиты, торговля наркотой, отмывание денег, финансирование терроризма и вся другая преступная деятельность будет совершаться по вашим данным. От тех кредитах, которые, вы будите брать на мои данные.

Обзор Биржи Binance: Описание, Регистрация, Торговля, Отзывы

Все точно так же, как в вышеописанном шаге. Жмем на кошелек, и напротив требуемого актива нажимаем на вывести. Далее выбираем вариант вывода и указываем сумму с адресом, куда собственно и требуем вывод. Однако дальнейший аудит показал, что около 5% всех средств, хранившихся в «горячих» кошельках биржи в виде самых разнообразных криптовалют, уже выведены на другие адреса. Эти адреса известны, однако совершенно не факт, что средства удастся вернуть. около половины третьего ночи по Гринвичу, операторы биржи обнаружили крупные и весьма подозрительные транзакции по выводу средств и заблокировали возможность вывода любых криптоактивов.

также не несем ответственности за твои жалкие деньги. у нас все работает, стало быть будем писать, хоть ты усрись своими недокоментами. создаем кошелек в exmo Как обменять криптовалюты на деньги? Идем в раздел «Обмен», в графе я отдаю выбираете имеющуюся Акции Роснефть валюту и указываете сумму. И в графе я получаю сразу увидите получаемую сумму. Комиссии нет, но обмен идет по внутреннему курсу сервиса. Вот таким способом вы моментально можете обменять ваши сатоши, эфиры, доги и прочие криптовалюты на реальные деньги.

Хакеры Серьезно Ограбили Крупную Лондонскую Криптобиржу

Мне всё равно, где вы работаете и я не знаю, чем вы там занимаетесь. Ещё раз спрашиваю, какие другие возможности получить свои средства? Если нет других возможностей получить свои средства, то это и есть скам.

Вот ответ с тех поддержки — Предоставленные вами в данный момент документы не могут быть приняты для верификации, в соответствии http://studenti.tenton.al/indeks-cen-proizvoditelej-germanii-m/ с пунктом 2.2.2 Пользовательского соглашения. В комиссионную политику EXMO произошли некоторые изменения.

Регистрация На Криптобирже Exmo

В прошлом году соскамилась Exmo, в этом году соскамиля Livecoin. И до Exmo соскамилось много бирж, и как не трудно предсказать, после Livecoin соскамится ещё много бирж и конца края этому не будет. Пора бы привыкнуть, что скам в криптовалютах обычное явление.

Dic 31, 2020Santillana Compartir

Новости банка — Банк Русский Стандарт и платежная система Discover® представляют российским потребителям карту Русский Стандарт Discover® , новости 2014 года

ЗАО «Банк Русский Стандарт»¹, эксклюзивный партнер Discover Financial Services на территории России, объявляет о начале эмиссии карты Русский Стандарт Discover^®. Новый продукт представляет собой российскую версию популярной в США cashback² карты, разработанной с учетом самых передовых технологий платежной системы Discover^® — лидера рынка в области программ лояльности, ранее доступных только клиентам платежной системы в США.

Карта Русский Стандарт Discover создана для вознаграждения потребителей за их ежедневные покупки, совершенные как в торговых точках, так и онлайн. Cashback начисляется на бонусный счет³ за различные покупки по карте, в том числе за операции, совершенные в Интернет-банке. Как и держатели карт Discover в США, клиенты Банка Русский Стандарт могут получать повышенные Cashback бонусы за оплату товаров и услуг определенных категорий. Например, 5% ⁴можно вернуть за покупки товаров в магазинах одежды и обуви до 31 марта 2014 года и до 10% ⁵— при покупках у партнеров программы Discover книг издательского дома «Эксмо», билетов на театральные и концертные мероприятия в сети театральных касс «Тикетлэнд», музыкальных и развлекательных товаров в интернет-магазине «Настроение» и т.  д.

Накопленные Cashback бонусы можно использовать на свое усмотрение: заказать вознаграждения из каталога Discover⁶, оплатить мобильную связь или другие услуги в Интернет-банке, пополнить счет банковской карты, а также перевести на банковские счета друзей и близких. Возмещение происходит по курсу 1 Cashback бонус = 1 рубль РФ. Накопленные Cashback бонусы не имеют срока давности, обмен происходит в режиме реального времени.

«Сегодня мы представляем российскому потребителю не просто новую платежную систему и новую кредитную карту. Русский Стандарт Discover — это универсальная финансовая платформа для людей, заботящихся о планировании своих расходов, эффективная программа лояльности, которая призвана формировать индивидуальное предложение по сashback, исходя из трат и потребительских предпочтений наших клиентов. Важно, что Русский Стандарт Discover создана при активном участии специалистов компании Discover — нашего партнера, являющегося признанным экспертом рынка финансовых услуг США и обслуживающего миллионы американских потребителей. Новая карта — это доступный, удобный, универсальный платежный инструмент, расплачиваясь которым вы всегда экономите и остаетесь в плюсе», — отметил Селим Эргоз, Исполнительный Директор Карточного Бизнеса ЗАО «Банк Русский Стандарт».

«Российский рынок играет важную стратегическую роль в рамках расширения международного присутствия Discover, — сказала Диана Офферэйнс, Исполнительный Вице-президент Discover Financial Services. — Опыт Банка Русский Стандарт и его лидирующие позиции на рынке кредитных карт открывают для Discover колоссальные перспективы по продвижению бренда на основных развивающихся рынках и дают возможность разделить традиционные ценности и преимущества Discover, включая лучшие программы лояльности и высокие стандарты сервиса, с потребителями в России».

В поддержку продукта Банк Русский Стандарт запустил русскоязычный сайт для клиентов Discover в России http://www.discovercard.ru, а также Личный кабинет Discover. Здесь можно оформить карту, найти информацию о сервисах и услугах платежной системы, посмотреть календарь сезонных акций и список партнеров программы Discover, заказать вознаграждение из каталога Discover и многое другое.

Оформить документы, необходимые для получения карты Русский Стандарт Discover, можно в любом из офисов банка, на сайтах http://www.discovercard.ru, www.rsb.ru, а также в системе Интернет-банк Банка Русский Стандарт. Среди преимуществ карты — плата за первый год обслуживания карты не взимается, также у клиентов есть возможность снизить стоимость или полностью отменить годовое обслуживание в зависимости от суммы трат по карте в течение года. К карте Русский Стандарт Discover можно бесплатно выпустить неограниченное количество дополнительных карт для близких. Карта принимается к оплате везде, где встречаются логотипы платежных систем Discover^® или Diners Club International^®. Держателям карты доступны дополнительные бесплатные сервисы — Интернет-банк, Мобильный банк и СМС-банк, а также туристический портал банка dinerstravel.rsb.ru⁷, на котором можно приобрести авиабилеты со скидками.

В 2011 году Банк Русский Стандарт стал эксклюзивным стратегическим партнером Discover Financial Services по выпуску и обслуживанию карт платежной системы Diners Club International^® в России и Украине.  4 сентября 2012 года во время церемонии официального открытия первого российского офиса для обслуживания держателей карт Diners Club Банком Русский Стандарт и Discover Financial Services было подписано соглашение о долгосрочном сотрудничестве.

Дополнительную информацию о карте Русский Стандарт Discover можно узнать по телефонам Справочно-информационного центра банка для владельцев продуктов Discover: 8 800 707-77-67,8 495 967-77-17.

Организация экстракорпорального жизнеобеспечения | ELSO

×

Право собственности ELSO, отсутствие прав на публикацию, отказ от ответственности

Содержимое Dashboard было скомпилировано и получено из различных источников, не является независимо проверено ELSO и может быть изменено без предварительного уведомления. ELSO и ее уполномоченные агенты и подрядчики не делать никаких заявлений или гарантий относительно качества, содержания, полноты, пригодности, достаточность, последовательность, точность или своевременность такого содержания. ELSO не несет ответственности за любые неточность, будь то включение или пропуск, на Панели управления или на Сайте, и отказывается от любых ответственность за последующее изменение или отзыв данных, отображаемых в Личном кабинете или на Сайте, которое подлежит переделывать без предупреждения. ELSO отказывается от каких-либо гарантий в отношении этой информации и всех обязанность все, что к этому относится.Любое лицо, использующее информацию, полученную с этой панели инструментов. делает это на его или ее собственный риск.

Dashboard предоставляется как общедоступная услуга для облегчения обмена информацией в режиме реального времени. в течение Кризис COVID-19 для образовательных целей только практикующими врачами. ELSO владеет сборник всех данные, а также их использование или публикация третьими лицами строго запрещены.Публикация или представление эта информация, как если бы она была статистически значимой или являлась частью научного исследования. безответственный и вводящие в заблуждение.

Шаг вперед для экстракорпоральной мембранной оксигенации: активная реабилитация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) используется во все большем числе центров в качестве моста к трансплантации легких. ^1–4 Признано, что при отказе легких инвазивная механическая вентиляция может не соответствовать оптимальным целям в качестве моста к трансплантации. В настоящее время появилось несколько международных отчетов об ЭКМО как об успешном переходе к трансплантации пациентам, находящимся в бодрствующем состоянии и без вентиляции («ЭКМО в бодрствующем состоянии»). Существует серьезное физиологическое обоснование минимизировать как механическую вентиляцию легких, так и седативный эффект в этих когортах, особенно когда время ожидания трансплантации легких увеличивается. Фактически, инвазивная механическая вентиляция потенциально связана с повреждением легких, вызванным вентилятором, ^5,6 вентилятор-ассоциированной пневмонией и приобретенной слабостью в отделении интенсивной терапии ^7,8 , что может снизить вероятность успеха трансплантации и выживаемости. ⁹ В целом, исходы после трансплантации легких у пациентов, которым была проведена экстракорпоральная поддержка жизни, включая ЭКМО, были разными в зависимости от пациентов, их показаний к трансплантации, а также конфигурации и продолжительности экстракорпоральной поддержки. ^10–14

Основные преимущества ЭКМО в бодрствующем состоянии заключаются в том, что пациент может есть, пить, общаться, и участвуют в активной реабилитации, которая может быть важным предиктором результата, как сообщается в этом выпуске Rehder et al. . ¹⁵ Теоретически раннее использование ЭКМО в состоянии бодрствования может привести к более физически и физиологически стабильным пациентам по сравнению с пациентами, получающими инвазивную механическую вентиляцию легких во время трансплантации легких, что может привести к улучшению результатов после трансплантации. Действительно, некоторые исследователи предупреждали, что использование ЭКМО в состоянии бодрствования может снизить профиль риска реципиентов, что приведет к снижению приоритета в списке ожидания. ¹²

В самой крупной на сегодняшний день серии случаев Fuehner и его коллеги представили данные ретроспективного одноцентрового анализа 26 пациентов, получавших ЭКМО в бодрствующем состоянии, по сравнению с исторической контрольной группой из 34 пациентов, получавших традиционную искусственную вентиляцию легких. ² Выживаемость через 6 месяцев после трансплантации легкого составила 80% в группе ЭКМО в сознании по сравнению с 50% в группе искусственной вентиляции легких. Следует отметить, что выживаемость в группе ЭКМО в сознании снизилась до 43%, когда возникла необходимость во вторичной интубации, что подчеркивает важность тщательного отбора пациентов.

В этом выпуске журнала Редер и его коллеги продвинули ведение ЭКМО в бодрствующем состоянии еще на один шаг и включают активную реабилитацию. Они сообщают уникальные данные из серии случаев из 9 последовательных пациентов, перенесших трансплантацию легкого с помощью ЭКМО в одном третичном центре, сравнивая 5 пациентов, которым была проведена ЭКМО в бодрствующем состоянии, активная реабилитация и перед трансплантацией в амбулаторных условиях, с 4 пациентами, которым была проведена ЭКМО с седацией и механической терапией. вентиляция и без активной реабилитации. ¹⁵ Хотя исследование само по себе представляло собой небольшую ретроспективную серию случаев, оно помогает создать более убедительные аргументы в пользу ЭКМО в бодрствующем состоянии и амбулаторной ЭКМО как безопасного и осуществимого варианта предтрансплантационной реабилитации как моста к трансплантации и выздоровлению.

Немногие центры, которые использовали ЭКМО в состоянии бодрствования, сообщили о конкретных реабилитационных упражнениях, проводимых их пациентами. В таблице обобщены имеющиеся данные по реабилитации при ЭКМО в бодрствовании.

Таблица.

Реабилитация во время ЭКМО в состоянии бодрствования

Rehder et al сообщают, что все пациенты, которым проводилась ЭКМО в состоянии бодрствования до трансплантации, были мобилизованы в течение 5 дней, а 3 пациента — в течение 48 часов после катетеризации ЭКМО.Четыре пациента из группы активной реабилитации передвигались на ЭКМО, а один пациент участвовал в упражнениях с сопротивлением и упражнениях на равновесие сидя над краем кровати перед трансплантацией. У них была увеличена продолжительность искусственной вентиляции легких и перед трансплантацией ЭКМО, возможно, из-за задержки включения в список для трансплантации во время процесса реабилитации. Все пациенты в группе активной реабилитации дожили до 1 года наблюдения, и у них сократилось время пребывания как в отделении интенсивной терапии, так и в больнице. Эти годичные результаты перехода к трансплантации сравнимы с недавними исследованиями (диапазон выживаемости 74–96%). ^10,12,17,18

Соображения безопасности при использовании ЭКМО в бодрствующем состоянии включают тщательный отбор пациентов, раннюю канюляцию ЭКМО, использование единственного места канюляции в верхней части тела (т.е. внутренней яремной или подключичной вене), чтобы учесть максимальная мобильность и многопрофильные усилия. Важно отметить, что возможность использования одинарной канюли с двумя просветами в верхней части тела для экстракорпоральной жизнеобеспечения может быть ограничена размером пациента и / или скоростью потока, необходимой для обеспечения адекватной поддержки газообмена. ¹⁹ Устойчивая гипоксемия, несмотря на максимальный кровоток при использовании одинарной двухпросветной канюли, может потребовать установки дополнительной венозной дренажной канюли (например, бедренной вены), что ограничивает безопасность и возможность ЭКМО в бодрствующем состоянии. В других исследованиях сообщалось об успешной реабилитации с ходьбой по беговой дорожке, ¹⁶ и переходом с кровати на стул. ⁴

Ранняя мобилизация может быть важным вмешательством для уменьшения негативных побочных эффектов интубации, искусственной вентиляции легких и постельного режима. ²⁰ Это может быть особенно важно в когорте пациентов, которые находятся в критическом состоянии до трансплантации и нуждаются в ЭКМО в качестве моста для трансплантации с неопределенным периодом ожидания для донорских легких. Также может существовать потенциал для использования экстракорпоральных средств жизнеобеспечения в других группах пациентов для облегчения реабилитации и предотвращения интубации, например, при тяжелой дыхательной недостаточности с ОРДС или обострениях ХОБЛ. ⁴ Действительно, недавняя серия случаев продемонстрировала возможность использования экстракорпорального удаления углекислого газа с низким потоком, чтобы избежать необходимости инвазивной механической вентиляции у пациентов с гиперкапнической ХОБЛ, у которых неэффективна неинвазивная вентиляция. ^21,22 Однако у многих пациентов в этих исследованиях была катетеризация бедренной кости, что ограничивало возможность проведения более интенсивной реабилитации, что может иметь синергетический эффект в сочетании с уменьшением анальгоседации при инвазивной механической вентиляции легких.

Это область интенсивной терапии, которую трудно изучить с помощью рандомизированных контролируемых испытаний из-за небольшого количества пациентов и быстро развивающейся медицинской практики; тем не менее, необходимость подтверждения этого исследования очевидна.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что реабилитация во время экстракорпоральной жизнеобеспечения безопасна и возможна. В этих исследованиях необходимо будет описать наиболее эффективный тип реабилитационных упражнений, чтобы максимизировать важные для пациента результаты, с особым акцентом на изучении долгосрочных эффектов экстракорпоральной жизнеобеспечения в бодрствующем состоянии на физическую функцию, качество жизни, связанное со здоровьем, и возвращение к работе. ²³

Сноски

• Переписка: Эдди Фан, доктор медицины, межведомственное отделение реанимации, больница общего профиля, Торонто, 585 Юниверсити-авеню, 11C-1167, Торонто, Онтарио, Канада M5G 2N2.Электронная почта: eddy.fan {at} uhn.ca.

• Авторы не выявили конфликта интересов.

• См. Исходное исследование на странице 1291

• Copyright © 2013 by Daedalus Enterprises

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация)

ECMO — это аббревиатура от Extracorporeal Membrane Oxygenation. Это тип жизнеобеспечения, в котором используется машина для перекачивания крови, богатой кислородом, для поддержки сердца или легких, или того и другого.Аппарат ЭКМО действует как искусственное сердце и легкое для пациента, чье собственное сердце или легкие не могут обеспечить достаточный кровоток или получить достаточное количество кислорода в кровь. ЭКМО применяется после того, как другие методы поддержки сердца и легких не помогли. Когда пациент находится на ЭКМО, вы можете увидеть улучшение, потому что его сердце и легкие могут «отдыхать», пока ЭКМО берет верх. Цель ЭКМО — дать возможность сердцу и легким восстановиться, пока пациент поддерживается аппаратом ЭКМО.

Тесты перед использованием ECMO

Некоторые пороки сердца могут вызывать симптомы, которые на первый взгляд кажутся легочными.Итак, перед использованием ЭКМО врачи проводят тесты, чтобы определить, является ли причина проблемы в сердце или в легких. Важно знать, хорошо ли работает сердце.

Эти тесты проводятся до начала ЭКМО, а иногда и в другое время во время курса ЭКМО:

• Эхокардиограмма («эхо сердца») использует звуковые волны для изучения структуры и функций сердца. См. Helping Hand HH-III-114, Эхокардиограмма: седативный.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — это тест, который исследует электрическую систему сердца.См. Helping Hand HH-III-6, Электрокардиограмма.
• Ультразвуковое сканирование головы может проводиться новорожденным или очень маленьким детям для выявления кровотечения в головном мозге. При сильном кровотечении нельзя применять ЭКМО. См. Helping Hand HH-III-54, Ультразвуковое сканирование.
• Компьютерная томография используется, когда черепа детей старшего возраста и взрослых не позволяют использовать ультразвуковые волны. См. Раздел Helping Hand HH-III-19, КТ.

Требуется доступ для ECMO

Для подключения контура ЭКМО к пациенту требуется от одной до трех канюль (трубок).Хирург сделает небольшой разрез, обычно на правой стороне шеи. Трубка обычно вводится через небольшой разрез на правой стороне шеи в яремную вену. Эта вена ведет в верхнюю правую камеру (правое предсердие) сердца (Рисунок 1, страница 1). Вторую трубку иногда вводят через тот же небольшой разрез в сонную артерию, другой сосуд в шее. Затем эти трубки подключаются к аппарату ЭКМО. После процедуры кровеносные сосуды, которые для этого используются, могут быть навсегда перевязаны и не могут быть использованы в будущем.В шее есть 3 другие артерии и 3 другие вены, которые обычно продолжают снабжать мозг кровью и кислородом.

Иногда могут использоваться другие сайты. У некоторых пациентов трубки вводятся непосредственно в сердце (правое предсердие) и в большую артерию, идущую от сердца (аорту). Затем эти трубки подключаются к аппарату ЭКМО. Эти кровеносные сосуды не перевязываются и восстанавливаются после курса ЭКМО.

Типы ЭКМО

ECMO может предоставить различные виды поддержки.Некоторых пациентов помещают на ЭКМО только для поддержки своих легких, известную как вено-венозная ЭКМО (ВВ ЭКМО). Этот тип ЭКМО не поддерживает сердце, но предназначен для отдыха легких. Если ребенка помещают на ЭКМО, чтобы поддерживать только легкие, кровь берется из правой части сердца (правого предсердия), добавляется кислород, и кровь возвращается в правое предсердие, где сердце затем перекачивает эту кровь в легкие и тело.

Других пациентов помещают на ЭКМО для поддержки сердца и легких, известную как вено-артериальная ЭКМО (ВА ЭКМО).Если ребенка помещают на ЭКМО для поддержки сердца, кровь берется из вены и возвращается в артерию.

Как работает ЭКМО

Аппарат ЭКМО сливает кровь из трубки в яремной вене в аппарат ЭКМО (Рисунок 2). Затем аппарат ЭКМО может перекачивать кровь. Кровь прокачивается через искусственное легкое, называемое оксигенатором. Это вводит кислород в кровь и выводит из нее углекислый газ (отработанный газ). Кровь нагревается до температуры тела, когда она течет через теплообменник внутри оксигенатора (Рисунок 2).Затем кровь, богатая кислородом, возвращается через трубку либо в сонную артерию, либо в яремную вену.

Кровь, исходящая от ребенка, будет темно-красной (с низким содержанием кислорода). Возвращающаяся кровь обычно будет более ярко-красной (с кислородом).

В гостях

• Вы можете навещать, касаться и разговаривать с кем-нибудь, находящимся на ЭКМО, но вы не сможете удерживать его или ее во время ЭКМО-терапии.
• Вам дадут особые инструкции по мытью рук.
• Вас могут попросить надеть халат поверх одежды.Это может быть сделано для защиты пациента от инфекции или для защиты вас от заражения.
• Родители, бабушки и дедушки могут навещать нас в любое время.
• Если возникнет экстренная ситуация с пациентом, находящимся на ЭКМО, или другим пациентом в отделении, вас могут попросить уйти на некоторое время.
• Если вы не можете приехать, звоните в любое время.

Лекарства

• Гепарин (HEH par in) или аналогичное лекарство вводится для предотвращения свертывания крови в пробирках, когда пациент находится на ЭКМО.Для лечения инфекции также могут быть назначены антибиотики.
• Может быть дано обезболивающее или седативное средство. Эти лекарства используются, потому что мы хотим, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно во время ЭКМО. Дети старшего возраста и взрослые говорят нам, что во время ЭКМО у них почти не возникает боли. Некоторым пациентам также могут дать лекарство, чтобы они не двигались, чтобы помочь нам держать трубки как можно более прямыми и позволить аппарату работать нормально.

Введение крови во время ЭКМО

Во время ЭКМО мы будем вводить продукты крови через контур ЭКМО.Кровь сдается взамен крови, взятой на лабораторные исследования. Тромбоциты (часть крови, которая способствует свертыванию) назначают часто, чтобы предотвратить кровотечение. См. Helping Hand HH-II-122, Переливание крови.

Питание

пациента ЭКМО обычно получают внутривенные (IV) жидкости для питания. Кормление через зонд (помещенный в рот или нос, идущий к желудку) можно начинать во время ЭКМО. Некоторым пациентам будет разрешено есть обычную пищу во время ЭКМО.После ЭКМО как можно скорее начнут регулярные кормления. По мере того, как пациент становится сильнее, он или она может начать пить из бутылочки, кормить грудью или придерживаться обычной диеты в соответствии с переносимостью и предписаниями врача.

Тесты, проведенные во время ЭКМО-терапии

• Ультразвуковое сканирование головы может проводиться каждый из первых 3 дней, пока ребенок находится на ЭКМО, а затем, при необходимости, после этого, чтобы следить за любым кровотечением в мозг.
• Рентген грудной клетки будет выполняться ежедневно для проверки изменений в легких и изменения положения трубок ЭКМО.Легкие могут улучшиться быстрее, чем показывает рентген грудной клетки. Это потому, что рентген не всегда сразу выявляет признаки улучшения.
• Лаборатории газов крови проверяют количество кислорода в крови. Небольшой образец крови берется из артериальной линии. Затем измеряются уровни кислорода и углекислого газа. Это позволяет нам вносить необходимые настройки в аппарат ЭКМО и аппарат ИВЛ (дыхательный аппарат).
• Каждый час из контура ЭКМО будет браться небольшое количество крови для проверки времени свертывания крови.Затем можно скорректировать дозу гепарина или антикоагулянта, чтобы предотвратить образование тромбов. В редких случаях из-за гепарина у пациента может развиться сильное кровотечение, и его необходимо прекратить ЭКМО.

Ответ на лечение

Время, в течение которого каждый пациент находится на ЭКМО, различается. Количество времени зависит от способности каждого ребенка вылечиться от основного заболевания, которое потребовало использования ЭКМО.

Есть несколько способов узнать, есть ли улучшения:

• Рентген грудной клетки поможет показать, насколько улучшаются легкие.
• По мере улучшения состояния сердца и легких или того и другого, врач может уменьшить кровоток через аппарат ЭКМО.
• Если кровоток уменьшается, а уровень кислорода в газах крови остается прежним, это обычно является признаком того, что легкие улучшаются и теперь могут работать лучше сами по себе.

Если состояние ребенка не улучшилось после 3-4 недель ЭКМО, это может означать, что болезнь сердца или легких не может быть обращена вспять. Иногда требуется биопсия легкого (взятие крошечного кусочка легочной ткани для изучения под микроскопом) или катетеризация сердца. Эти тесты могут дать больше информации о болезни сердца или легких. См. Раздел Helping Hand HH-III-3, Катетеризация сердца.

Если медицинская бригада согласится с тем, что от ЭКМО больше нельзя ожидать излечения, пациента могут отменить ЭКМО. Затем будет начата другая медикаментозная терапия. Врачи всегда обсуждают с вами эти варианты до принятия решения.

Отлучение от ЭКМО

Отлучить от груди означает медленно вернуться к нормальному состоянию.

• По мере того, как сердце и легкие становятся более здоровыми и самостоятельно доставляют больше кислорода, кровоток через аппарат ЭКМО будет уменьшаться, а поддержка вентилятора увеличится.
• Когда пациент может поддерживать себя с небольшой помощью аппарата ИВЛ, хирург удаляет трубки ЭКМО.
• Разрезы зашивают швами и накладывают повязку.
• Маленький шрам со временем исчезнет, ​​но не исчезнет полностью.
• Затем мы приступим к постепенному отключению аппарата ИВЛ.

Последующее наблюдение

• Для педиатрических пациентов мы организуем посещение специалиста по детскому развитию.Специалист и ваш педиатр могут следить за развитием вашего ребенка после того, как он вернется домой.
• Для неонатальных пациентов контрольный визит будет назначен через 4–6 недель в Клинике последующего наблюдения за развитием новорожденных.
• Для всех детей специалист по развитию будет проверять навыки роста и развития ребенка в возрасте 6 месяцев, а затем время от времени, по крайней мере, до 5 лет. Другие посещения могут потребоваться, если есть другие проблемы со здоровьем.
• Важно, чтобы ваш ребенок получил последующее наблюдение.
• Обязательно записывайтесь на прием к лечащим врачам.

Если у вас есть вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) (PDF)

HH-II-90 11/90, пересмотрено 18 февраля Copyright 1990, Национальная детская больница

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), обзор спасательной технологии

J Thorac Dis. 2015 июл; 7 (7): E166 – E176.

Медицинский факультет Университета Индианы и Здравоохранение Университета Индианы, Индианаполис, IN 46202, США

Автор, ответственный за переписку.

Вкладов: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: И. В. Ван; (III) Предоставление учебных материалов или пациентов: все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы

Для корреспонденции: И-вэнь Ван, MD, PhD.Медицинский факультет Университета Индианы — отделение кардиоторакальной хирургии, Методистская больница Университета Индианы, Индианаполис, IN 46202, США. Электронная почта: gro.htlaehui@gnaWI.

Поступило 14.06.2015; Принято 15 июня 2015 г.

Copyright 2015 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Показания и использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) значительно улучшились за последние 20 лет; он стал важным инструментом в лечении взрослых и детей с тяжелой сердечной и легочной дисфункцией, не поддающейся традиционному лечению. В этой статье мы рассмотрим развитие ЭКМО, клинические показания, ведение пациентов, варианты и методы канюлирования, осложнения, исходы и соответствующую стратегию управления органами во время ЭКМО.

Ключевые слова: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), кардиогенный шок, дыхательная недостаточность, сердечно-легочная реанимация

Введение

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) за последние годы заметно прогрессировала; он стал бесценным инструментом для лечения взрослых и детей с тяжелой сердечной и легочной дисфункцией, не поддающейся традиционному лечению (1,2).В настоящее время ЭКМО стала более надежной благодаря усовершенствованию оборудования и увеличению опыта, что отражается в улучшении результатов. Показания расширены для более длительного использования в отделении интенсивной терапии, например, для трансплантации, как для трансплантации сердца, так и для трансплантации легких, а также для поддержки резекции легких у нестабильных пациентов (3–14). По данным реестра Организации экстракорпорального жизнеобеспечения ( ESLO), ЭКМО использовалась в более чем 5000 случаях в 2014 году (15), это огромное увеличение числа пациентов, получавших ЭКМО, и широкое распространение ее показаний поднимают этические вопросы о выборе пациентам. лечиться ЭКМО, и когда поддержка ЭКМО должна быть прекращена (16).

ЭКМО должно выполняться только клиницистами, имеющими подготовку и опыт в ее начале, поддержании и прекращении. ЭКМО является поддерживающей терапией, а не лечением, изменяющим болезнь сама по себе; Наилучшие результаты достигаются, если мы выбираем правильного пациента, правильный тип ЭКМО и правильный тип конфигурации (место проведения, лечение и прогнозирование осложнений) (17). Здесь будут обсуждаться показания, выбор пациентов, технические аспекты, осложнения и влияние ЭКМО на клинические исходы.

Эволюция ЭКМО

Колфф и Берк (18) в 1944 году отметили, что кровь насыщалась кислородом, когда она проходила через целлофановые камеры их искусственной почки. Эта концепция была применена в 1953 г. Гиббоном, который использовал искусственную оксигенацию и поддержку перфузии для первой успешной операции на открытом сердце (19). В 1965 году Рашкинд и его коллеги первыми использовали пузырьковый оксигенатор в качестве опоры для новорожденного, умирающего от дыхательной недостаточности (20). В 1969 году Dorson et al. сообщил об использовании мембранного оксигенатора для искусственного кровообращения у младенцев (21).В 1970 году Baffes et al. (22) сообщил об успешном использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве поддержки у младенцев с врожденными пороками сердца, перенесших кардиохирургические операции.

Долгосрочная ЭКМО как поддержка тяжелой дыхательной недостаточности была впервые успешно использована в 1972 году у взрослого пациента с посттравматической дыхательной недостаточностью (23). Колобов разрабатывал новую мембрану легких, оптимизированную для удаления углекислого газа (CO ₂ ), в качестве возможного применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (24). В 1975 году Bartlett et al. сообщил о первом успешном применении ЭКМО у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (25).

Однако энтузиазм значительно снизился, когда Моррис et al. В рандомизированном исследовании, опубликованном в начале 1990-х годов, не смог продемонстрировать преимущества дополнительной экстракорпоральной поддержки по сравнению с традиционной искусственной вентиляцией легких у взрослых пациентов с респираторным дистресс-синдромом (ARDS) (26). Несмотря на отсутствие доказательств, несколько центров в Европе и США продолжали предоставлять вено-венозную экстракорпоральную поддержку со стандартной механической вентиляцией легких у отдельных пациентов, как правило, в качестве последнего средства с обнадеживающими результатами (27–29).

Использование ЭКМО процветает после публикации исследования CESAR, которое четко продемонстрировало улучшение показателей смертности и тяжелой инвалидности через 6 месяцев после рандомизации пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, получавших экстракорпоральную поддержку в экспертном центре с большим объемом случаев по сравнению с отсутствием специализированной стационарной помощи (3). С тех пор приложения поддержки ECMO резко выросли и продолжают развиваться.

Клинические показания и противопоказания для учреждения ЭКМО

ЭКМО — это форма жизнеобеспечения сердечно-легочной системы, при которой кровь отводится из сосудистой системы, циркулирует вне тела с помощью механического насоса, а затем повторно вводится в кровоток.Находясь вне организма, гемоглобин полностью насыщается кислородом, и CO ₂ удаляется. Оксигенация определяется скоростью потока, а удаление CO ₂ можно контролировать, регулируя скорость противоточного потока газа через оксигенатор (30).

Показания для ЭКМО можно разделить на три категории в зависимости от поддерживаемого органа, сердечной и респираторной поддержки или их комбинации. Согласно данным ежегодных отчетов международного реестра ELSO за январь 2015 г., более 65 171 пациенту была оказана экстракорпоральная поддержка жизни (ECLS) (15).Большинство пациентов составляли 53% новорожденных, 25% — дети и 23% — взрослые. Распределение поддержки ECLS включало более 41 300 (63%) случаев респираторной поддержки, более 18 700 (29%) случаев сердечной поддержки и более 5100 (8%) случаев экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (ECPR) (15).

Показания ЭКМО для поддержки сердца

Типичные кардиологические показания включают рефрактерный низкий сердечный выброс (сердечный индекс менее 2 л / мин ² ) и гипотензию (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.), Несмотря на адекватный внутрисосудистый объем, высокие дозы инотропного средства агенты и внутриаортальный баллонный насос (17).Кардиологические показания кратко изложены в.

Таблица 1

ЭКМО Показания для сердечной поддержки (только VA ЭКМО)

шторм невосприимчив к другим мерам изолированная

o Кардиогенный шок Тяжелая сердечная недостаточность практически любой причины:

▪ Острый коронарный синдром ▪ Сердечный ритм

▪ сепсис с глубоким угнетением сердца

▪ передозировка / токсичность с глубоким угнетением сердца

▪ миокардит

▪ тромбоэмболия легочной артерии

▪ анафилаксия

o После кардиотомии: невозможность отлучить от искусственного кровообращения после кардиохирургии

o После трансплантации сердца: первичная недостаточность трансплантата после трансплантации сердца или сердце-легкие

Хроническая кардиомиопатия:

▪ как мост к долгосрочной поддержке VAD

▪ или как мост к решению

o Перипроцедурная поддержка при чрескожных вмешательствах на сердце высокого риска

o Мост для трансплантации

Показания ЭКМО для респираторной поддержки

Как ВВ ЭКМО, так и ВА ЭКМО могут использоваться в качестве спасательной терапии при острой дыхательной недостаточности, чтобы выиграть время и поддержать жизнь в ожидании улучшения основного заболевания. ЭКМО используется для обеспечения оксигенации и удаления CO ₂ , или того и другого, пока легкие восстанавливаются, или в качестве моста к трансплантации в случае терминальной стадии заболевания легких. Легочные показания показаны на.

Таблица 2

Показания ЭКМО для респираторной поддержки

или массивное кровотечение энитальная диафрагмальная грыжа, аспирация мекония

o Острый респираторный дистресс-синдром:
▪ тяжелая бактериальная или вирусная пневмония
▪ аспирационные белковые синдромы
o Экстракорпоральная помощь для обеспечения покоя легких:
▪ обструкция дыхательных путей
▪ ушиб легкого
▪ вдыхание дыма
o трансплантация легкого ▪ трансплантат легкого:
▪ трансплантат моста к легкому
▪ интароперационная ЭКМО
o Гиперинфляция легких:
▪ астматический статус
o Легочное кровотечение

Противопоказания к ЭКМО: противопоказания к ЭКМО указаны в.

Таблица 3

Противопоказания к ЭКМО

16 9033 аортальная диссекция или Диссекция аорты

Абсолютный: среди этих бесполезных методов лечения без стратегии выхода в случае
o Невосстановимое сердце и не является кандидатом на трансплантацию или целевую терапию с поддержкой VAD
o Диссеминированная злокачественная опухоль
o Известная тяжелая травма головного мозга
o Несвоевременная остановка сердца
o Длительная СЛР без адекватной тканевой перфузии
o Неоплеченная	3
o Тяжелая хроническая дисфункция органов (эмфизема, цирроз, почечная недостаточность)
o Соответствие (финансовые, когнитивные, психиатрические или социальные ограничения у пациента без социальной поддержки)
o Заболевания периферических сосудов противопоказаны VA ECMO
o VV ECMO противопоказан при кардиогенной недостаточности и тяжелой хронической легочной гипертензии (среднее давление в легочной артерии> 50 мм рт. При ВВ ЭКМО у пациента должна быть стабильная гемодинамика.При использовании одиночной венозной канюли кровь извлекается из полой вены или правого предсердия, циркулирует и возвращается в правое предсердие (). Канюли обычно вводятся чрескожно по методике Сельдингера через правую внутреннюю яремную вену. Однако если используется система двойной венозной канюли; канюли обычно помещают в общую бедренную вену (для дренажа) и правую внутреннюю яремную или бедренную вену (для инфузии) (). Вено-венозная ЭКМО: два канюляционных доступа (A) бедренная вена (для дренажа) и правая внутренняя яремная вена для инфузии, (B) обе бедренные вены используются для дренажа и перфузии.ЭКМО, оксигенация экстракорпоральной мембраны. VA ECMO обеспечивает респираторную и гемодинамическую поддержку; контур ЭКМО здесь подключен параллельно к сердцу и легким, в то время как в ВВ ЭКМО контур подключается последовательно к сердцу и легким. Во время ВА ЭКМО кровь будет обходить и сердце, и легкие. Кровь извлекается из правого предсердия или полой вены (для дренажа) и возвращается в артериальную систему либо через периферические канюли через бедренную, подмышечную или сонную артерии (для инфузии) (), либо в восходящую аорту, если используется центральная канюляция, особенно в случаях посткардиотомической ЭКМО, когда канюли, используемые для искусственного кровообращения, могут быть перенесены из аппарата искусственного кровообращения в контур ЭКМО.Кровь отводится из правого предсердия и повторно вливается в восходящую аорту (). Сравнение между VA и VV ECMO показано на. Периферическая вено-артериальная катетеризация ЭКМО: бедренная вена (для дренажа), (A) бедренная, (B) подмышечная, (C) сонная артерия, используются для перфузии. ЭКМО, оксигенация экстракорпоральной мембраны. Центральная вено-артериальная катетеризация ЭКМО. ЭКМО, оксигенация экстракорпоральной мембраны. Таблица 4 Различия между веноартериальной и веновенозной экстракорпоральной мембранной оксигенацией Поддерживает сердечно-сосудистую систему кровообращение при R VA ECMO VV ECMO Поддерживает сердечно-сосудистую систему Требуется артериальная и венозная канюляция Требуется только венозная канюляция Обходит легочное кровообращение / снижает давление в легочной артерии Поддерживает легочный кровоток Не может быть использован Требуется более низкая скорость перфузии Требуется более высокая скорость перфузии Более высокое значение PaO 2 достигнуто Более низкое PaO 2 достигнуто Контур ЭКМО, подключенный параллельно к сердцу и легкие Контур ЭКМО, подключенный последовательно к сердцу и легким В специальной конфигурации, когда RVAD используется в качестве ЭКМО, насыщенная кислородом кровь доставляется в легочную артерию, так что кровь обходит только правое сердце (). Специальная конфигурация с использованием RVAD в качестве ECMO. RVAD, вспомогательное устройство правого желудочка; ЭКМО, оксигенация экстракорпоральной мембраны. Бедренный доступ предпочтительнее для ВА ЭКМО в случае неотложной помощи или кардиогенного шока, потому что введение относительно менее инвазивно и быстрее для проведения ЭКМО. Вероятность ишемии ипсилатеральной нижней конечности может быть уменьшена путем введения дополнительной артериальной канюли дистальнее канюли бедренной артерии для перфузии дистальной конечности во время введения ЭКМО.В качестве альтернативы можно ввести канюлю в заднюю большеберцовую артерию для ретроградного кровотока к конечности (31). Если пациент находится в кардиологической лаборатории или в отделении интенсивной терапии и находится в слишком критическом состоянии, чтобы идти в операционную для открытого введения с анастомозом конец в бок с трансплантатом. Иногда бедренные сосуды не подходят для катетеризации ВА ЭКМО (например, у пациентов с тяжелым окклюзионным заболеванием периферических артерий или предшествующей реконструкцией бедренной артерии). В таких обстоятельствах правая общая сонная артерия должна рассматриваться в качестве альтернативного места введения, этот метод связан с повышенным риском большого водораздела инфаркта головного мозга на 5-10%.Еще одна альтернатива — использование подмышечной артерии, которая дает возможность пациентам на ЭКМО передвигаться (32,33). Сравнить показания Количество кислорода, поступающего через искусственное легкое, напрямую связано с кровотоком. Кровоток, необходимый во время вено-венозного доступа для достижения приемлемой артериальной оксигенации, обычно составляет от 3 до 6 л / мин. Оксигенация артерий частично зависит от сердечного выброса пациента (поскольку он соединен последовательно с сердцем), а также от концентрации и насыщения гемоглобина (34). Вено-артериальный доступ подразумевает дренаж венозной крови, ее оксигенацию и последующий ввод в артериальную систему через канюлированную артерию. Улучшение системной оксигенации с помощью этого метода намного лучше по сравнению с вено-венозным подходом, поскольку искусственно насыщенная кислородом кровь смешивается с артериальной кровью и напрямую перфузирует дистальные органы. Более того, в этом типе канюляции оксигенатор работает параллельно с естественным легким, по сравнению между VV и VA ECMO в. Осложнения ЭКМО Осложнения ЭКМО очень распространены и, как и ожидалось, связаны со значительным увеличением заболеваемости и смертности. Эти осложнения могут быть связаны с подчеркнутой патологией, необходимой для ЭКМО, или с самим состоянием ЭКМО (хирургическое введение, контурная трубка, антикоагуляция и т. Д.), И, как показывает практический опыт, ЭКМО, введенное для поддержки легочной артерии, имеет меньше осложнений, чем ЭКМО, введенное для кардиогенная поддержка. Наихудшие результаты сообщаются, когда ЭКМО используется после ECPR.ВВ ЭКМО имеет меньше осложнений, чем ВА ЭКМО, у детей меньше осложнений, чем у взрослых, за исключением неврологических осложнений. Наиболее частым осложнением ЭКМО является кровотечение, составляющее от 10 до 30% (35,36). Aubron et al. сообщил, что до 34% при ВА ЭКМО и 17% ЭКМО при ВВ ЭКМО требовали хирургического вмешательства по поводу кровотечения (37). Кровотечение может возникать в месте операции, в месте канюли или в месте предыдущей инвазивной процедуры, внутригрудной, брюшной и др. или забрюшинное кровотечение также может произойти.Кровотечение увеличивается из-за системной гепаринизации, дисфункции тромбоцитов и гемодилюции фактора свертывания крови. Кровотечение контролируется уменьшением или прекращением приема гепарина и инфузией тромбоцитов и факторов свертывания крови (38). Сообщалось о вливании активированного фактора VII с неоднозначными результатами, и его следует рассматривать только при опасном для жизни кровотечении после того, как все другие варианты оказались безуспешными (39). Легочное кровотечение обычно наблюдается у пациентов, находящихся на ЭКМО. Лечение включает контроль кровотечения, как указано выше, с использованием стероидов и частую бронхоскопию для очистки дыхательных путей с течением времени. Внутримозговое кровоизлияние или инфаркт возникает примерно у 10-15% пациентов с ОРДС, получающих ЭКМО. Сорок три процента смертей в серии ЭКМО (40) были связаны с внутричерепным кровоизлиянием. Гемолиз не происходит во время ЭКМО, если нет проблемы в контуре или пациенте. Гемоглобин, свободный от плазмы, следует часто проверять; значения более 10 мг% требуют дальнейшего исследования для выявления и устранения причины. Системная тромбоэмболия из-за тромбообразования в экстракорпоральном контуре, хотя и может иметь разрушительные последствия, это нечастое осложнение.Его влияние больше при ВА ЭКМО, чем при ВВ ЭКМО, потому что инфузия попадает в большой круг кровообращения. Инфузия гепарина для достижения целевого значения активированного времени коагуляции (ACT) и бдительное наблюдение за контуром на предмет признаков образования сгустка успешно предотвращают тромбоэмболию у большинства пациентов. Об образовании внутрисердечного тромба () также сообщалось в литературе (31). Тромб ЛЖ у пациента 19 лет с идиопатической кардиомиопатией и ФВ ЛЖ 10%, тромб развился после центральной ВА ЭКМО. LV, левый желудочек; ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка; ЭКМО, оксигенация экстракорпоральной мембраны; VA, веноартериальный. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) может возникать у пациентов, получающих ЭКМО. Когда доказан HIT, инфузию гепарина следует заменить антикоагулянтом, не относящимся к гепарину. Мы предпочитаем использовать бивалирудин, несмотря на гепарин, даже без ГИТ, если предполагаем долгосрочное использование ЭКМО. Некоторые авторы предпочитают использовать Аргатробан, потому что его период полураспада короткий и аналогичный целевой диапазон ACT является эффективным (41). Неврологические осложнения сильно различаются и колеблются от 4 до 37% (40,42) в соответствии с регистром ELSO (43). Частота серьезных неврологических заболеваний у кардиологических пациентов, по данным ELSO, наиболее высока у новорожденных, 7% страдают судорогами, 3,5% инфаркта и 11% внутричерепного кровоизлияния. У детей частота припадков и кровотечений несколько ниже, а частота инфарктов немного выше. Взрослые имеют самую низкую частоту серьезных неврологических заболеваний: 2% страдают судорогами, 4% инфарктом и 2% кровотечением.Во всех возрастных группах пациенты с серьезными неврологическими осложнениями имеют более низкую выживаемость в стационаре (43). В Lidegran et al. Серия (44) из 123 пациентов подверглась ЭКМО, компьютерная томография головы была выполнена 87 пациентам, результаты компьютерной томографии показали, что 78 пациентам была проведена КТ черепа во время ЭКМО. Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) или инфаркт мозга был обнаружен у 37%, у 15% — очаговое кровоизлияние, у 9% — очаговый инфаркт и у 13% — общий отек мозга. Результаты КТ были решающими у 16 ​​из 45 пациентов, прекративших лечение ЭКМО.Важно понимать, что эти результаты могут быть следствием состояния, вызвавшего ЭКМО, а не осложнением процесса ЭКМО (42). Частично это может быть связано с системной гепаринизацией, тромбоцитопенией, коагулопатиями или систолической гипертензией. Осложнения со здоровьем Гипертония — опасное осложнение из-за риска кровотечения и инсульта. Аритмии могут возникать в результате гипоксии и электролитного дисбаланса или серьезной сердечной патологии.Олигурия — это часто наблюдаемое почечное осложнение в начале ЭКМО; У некоторых пациентов наблюдается острый некроз канальцев, который может потребовать гемофильтрации и диализа. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта включают кровотечение (44), которое может возникнуть в результате стресса, ишемии или склонности к кровотечениям. Прямая гипербилирубинемия и желчные камни могут возникать на фоне длительного голодания и полного парентерального питания (ПП), гемолиза и диуретиков. Септические осложнения могут также возникнуть из-за того, что контур ЭКМО представляет собой большое внутрисосудистое инородное тело, а частые манипуляции повышают риск инфицирования.Метаболические осложнения включают дисбаланс электролитов, гипо- или гипергликемию. ЭКМО может изменить концентрацию лекарств в сыворотке крови из-за увеличения объема распределения и снижения функции почек или печени. Следует соблюдать осторожность при назначении узких терапевтических препаратов, и может потребоваться изменение дозы (45). Механические осложнения: сгустки в контуре — наиболее частое механическое осложнение (19%). Крупные сгустки могут вызвать недостаточность оксигенатора, коагулопатию потребления и легочную или системную эмболию.Совсем недавно системы ЭКМО, покрытые гепарином, стали использовать для уменьшения частоты этого осложнения. VA Осложнения, специфичные для ЭКМО Осложнения, связанные с канюляцией: во время канюляции могут возникнуть различные осложнения, включая перфорацию сосуда с кровотечением, расслоение артерии, дистальную ишемию и неправильное расположение (например, венозная канюля внутри артерии) или развитие псевдоаневризмы на месте прошивки. Эти осложнения редки <5%. Квалифицированный и опытный хирург важен для предотвращения или устранения таких осложнений. Сердечный тромбоз (): возникает вторично по отношению к ретроградному кровотоку в восходящей аорте всякий раз, когда для ВА ЭКМО используется периферическая канюляция через бедренную артерию и вену. Если не поддерживается выброс левого желудочка, может возникнуть застой крови, что может привести к тромбозу сердца. Коронарная или церебральная гипоксия: во время ВА ЭКМО полностью насыщенная кровь, вводимая периферически в бедренную артерию из контура ЭКМО, будет преимущественно перфузировать нижние конечности и внутренние органы брюшной полости.Кровь, выбрасываемая из сердца, будет избирательно перфузироваться в сердце, головной мозг и верхние конечности. В результате сердечная и церебральная гипоксия может существовать и не распознаваться, если оксигенация контролируется с использованием только крови из нижней конечности. Чтобы избежать этого осложнения, следует контролировать сатурацию артериального оксигемоглобина как в верхней, так и в нижней конечности. Низкая сатурация оксигемоглобина артериальной крови, измеренная в верхней конечности, корректируется путем вливания некоторого количества насыщенной кислородом крови в правое предсердие. Управление органами у пациента ЭКМО Управление органами очень важно для достижения хороших результатов выживания с лучшим качеством жизни, лучшим общим здоровьем, физическим здоровьем и социальным функционированием. Целью органной терапии является предотвращение полиорганной недостаточности у пациента, страдающего первичной недостаточностью сердца, легкого или обоих; Перед тем, как начать ЭКМО, лучшее понимание новой гемодинамики и физиологической реакции организма на контур ЭКМО и гемодинамика играют важную роль в результатах. Управление сердечно-сосудистой системой: следует поддерживать системную перфузию и внутрисосудистый объем. Состояние объема можно оценить клинически по диурезу, центральному венозному давлению, физическим признакам перфузии и массе тела. Хороший сердечный выброс должен быть достигнут с помощью инотропных средств. Эхокардиография должна выполняться для оценки состояния сердца и восстановления сердца, исключения тромбоза, и ее следует повторить при любых значительных изменениях в потоке ЭКМО или ухудшении гемодинамики пациента. Управление легочной системой: ЭКМО используется временно в ожидании восстановления легких. В некоторых центрах во избежание ателектаза использовалось высокое ПДКВ. Легочная гигиена является строгой и требует частой смены положения, эндотрахеальной аспирации каждые 4 часа в зависимости от выделений, ежедневной рентгенографии грудной клетки и гибкой бронхоскопии при необходимости. Управление почечной системой: в течение первых 24-48 часов пациенты с ЭКМО испытывают олигурическую фазу, поскольку контур ЭКМО вызывает острую воспалительную реакцию.Это приводит к утечке капилляров и истощению внутрисосудистого объема, что приводит к олигурии и острому некрозу канальцев. Через 48 часов начинается диуретическая фаза (что является одним из первых признаков выздоровления). Если олигурия сохраняется в течение 48-72 часов, для уменьшения отека часто требуются диуретики. Если почечная недостаточность не улучшается, к схеме может быть добавлена ​​непрерывная заместительная почечная терапия (ЗПТ). Kielstein et al. (46) продемонстрировали, что 60% пациентов ЭКМО нуждались в ПЗПТ при остром почечном повреждении (ОПП), 3-месячная выживаемость пациентов ЭКМО, которым требовалась ПЗПТ при ОПП, составляла 17%. 53% без CRRT. Они пришли к выводу, что ОПП, требующая ПЗПТ, у пациентов, проходящих лечение ЭКМО, увеличивает смертность, а более длительная продолжительность ПЗПТ также была связана с более высокой смертностью. Zwiers et al. (47) показали, что новорожденные, страдающие ОПП в сочетании с ЭКМО, имеют повышенный риск развития хронической болезни почек (ХБП) и / или гипертонии в среднем через 8,2 года наблюдения. Лечение центральной нервной системы (ЦНС): осложнения со стороны ЦНС очень распространены; об этом сообщалось до 48% пациентов, получавших ЭКМО более 12 часов (3).Эти осложнения связаны со степенью гипоксии и ацидоза или в первую очередь как следствие состояния, вызвавшего ЭКМО, а не осложнения процесса ЭКМО. Рекомендуется избегать приема паралитических препаратов и регулярно проводить отпуск с седацией и проходить неврологические осмотры. Визуализирующие исследования, хотя их трудно получить у нестабильных пациентов, следует использовать в случае подозрения (44). Пациентам с судорогами или подозрением на судороги рекомендуется агрессивное лечение. Инфекционный контроль: необходимы строгие меры асептики (13).Наличие инфекции контролируют путем получения посевов из контура не реже одного раза в неделю или при подозрении на инфекцию. В зависимости от институционального опыта частота протокола может варьироваться. Гематологические соображения: для оптимизации доставки кислорода гемоглобин пациента должен поддерживаться на уровне выше 8 г / дл. В результате потребления тромбоцитов во время ЭКМО необходимы переливания тромбоцитов для поддержания количества тромбоцитов выше 100000 / мкл. Время активированного свертывания (ACT) должно поддерживаться на уровне 180–240 секунд, чтобы избежать кровотечений (48). Мы предпочитаем использовать прямые ингибиторы тромбина, такие как бивалирудин, несмотря на гепарин, при прогнозировании долгосрочного использования ЭКМО в качестве кандидатов на трансплантацию или LVAD. Корректировка дозы бивалирудина необходима для поддержания АЧТВ в 1,5–2,5 раза превышающих исходные значения или в пределах диапазона, определенного врачом (49). Некоторые авторы предпочитают использовать Аргатробан, потому что его период полураспада короче, чем у гепарина, и аналогичный целевой диапазон ACT является эффективным. Жидкости, электролиты и питание: пациенты, получающие ЭКМО, нуждаются в тщательном контроле за жидкостями и электролитами (калием, магнием, фосфором и ионизированным кальцием).Потребности в высокой энергии следует удовлетворять с помощью методов переедания. Вес пациента увеличивается в первые 1-3 дня на ЭКМО из-за необходимости реанимации жидкости, задержки жидкости и олигурической фазы. Результаты Согласно данным ежегодных отчетов международного реестра ELSO за январь 2015 г. (15), 65 171 пациент получил ECLS, из них 71% были отлучены от груди и 59% были выписаны или переведены. Использование ECLS для респираторной поддержки представляет собой большую область постоянного роста.Более 141300 пациентов прошли курс лечения с показателем выживаемости до выписки 74%, 57% и 57% для новорожденных, детей и взрослых, соответственно. Использование ECLS для поддержки сердца также представляет собой большую область постоянного роста. Приблизительно 18 800 пациентов прошли курс лечения ECLS с показателями выживаемости до выписки 41%, 50% и 41% для новорожденных, детей и взрослых, соответственно (15). Выживаемость пациентов, перенесших ЭКМО, можно разделить на категории в соответствии с показаниями для ЭКМО: тяжелая острая дыхательная недостаточность или сердечная недостаточность. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Hemmila et al. (36) показали, что 67% пациентов с острой дыхательной недостаточностью, получавших ЭКМО, были отлучены от ЭКМО, а 52% дожили до выписки из больницы. Это также было подтверждено исследованием CESAR (3), которое продемонстрировало, что направление в центр ЭКМО значительно улучшает выздоровление и выживаемость после тяжелого ОРДС. Поэтому мы рекомендуем направлять взрослых пациентов с тяжелым ОРДС в центр ЭКМО. В опытных центрах ЭКМО примерно 25% пациентов выздоравливают и выздоравливают без ЭКМО, в то время как 75% пациентов потребуют ЭКМО.Среди тех, кому требуется ЭКМО, выживут от 60% до 70%. Группа, направленная в центр ЭКМО, имела значительно более высокую выживаемость без инвалидности через шесть месяцев по сравнению с традиционным лечением (63% против 47%). Аналогичные выводы были получены в отношении направления и перевода пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, связанным с гриппом h2N1, в центр ЭКМО, что было связано с более низкой госпитальной летальностью (23,7% против 52,5%) (50). Веноартериальная (VA) ЭКМО может оказать острую поддержку при кардиогенном шоке или остановке сердца у взрослых.Предполагая, что функция головного мозга нормальная или нарушена лишь незначительно, ЭКМО предоставляется до тех пор, пока пациент не выздоровеет или не получит устройство для долгосрочного желудочкового вспомогательного вмешательства в качестве моста к трансплантации сердца. Уровень выживаемости, описанный в литературе, колеблется в пределах 20-30% среди пациентов, получавших ВА ЭКМО по поводу остановки сердца, тяжелого кардиогенного шока или невозможности отлучения от искусственного кровообращения после кардиохирургии (13,51,52). Шин и др. (53) продемонстрировали, что ЭКМО, выполняемая при остановке сердца, была связана с увеличением выживаемости с минимальными неврологическими нарушениями по сравнению с традиционной сердечно-легочной реанимацией, эти результаты были подтверждены Chen et al. во время выписки, 30 дней и 1 год выживаемости (54). Меры предосторожности и советы для безопасной техники ВВ ЭКМО: идеальное положение при использовании одной венозной канюли — это когда дистальный конец канюли лежит ниже диафрагмы (в НПВ) с проксимальным отверстием в ВПВ или ВПВ / правом предсердии соединение, ориентируя отверстие артериальной канюли по направлению к трехстворчатому клапану (). Проверяйте положение канюли регулярно и ежедневно, а также во время острых событий, таких как значительное падение потока ЭКМО или сатурации крови.Следует исключить иммиграцию в правый желудочек или в коронарный синус. А при проявлении признаков дисфункции правого желудочка следует подумать о переходе на ВА ЭКМО. Периферическая ВА ЭКМО: следует избегать пациентам с заболеваниями периферических сосудов в анамнезе, если используется техника Сельдингера; Избегайте размещения артериальной и венозной канюли на одной стороне паха, чтобы избежать венозного скопления из спавшейся бедренной вены, ламинированной соседней артериальной канюлей, вставляйте только кончик артериальной канюли, лучший способ избежать дистальной ишемии — это вставить артериальная канюля встык на конце к боковому трансплантату (канюля не в просвете артерии), не дожидаясь появления признаков компартмент-синдрома, выполнить фасциотомию.Помните о риске дисфункции и растяжения левого желудочка в случае низкой функции ЛЖ из-за плохо сокращающегося, невыталкивающего левого желудочка или предсердия, так как мало крови достигает левого предсердия с хорошим дренажом правого предсердия, переключите периферическую канюляцию на центральную с помощью ЛЖ вентиляция, удержание пациента на инотропных препаратах, таких как адреналин, добутамин или норэпинефрин, добавление периферической импеллера или чрескожная септостомия предсердий представляют собой альтернативные варианты (55,56). При центральной ВА ЭКМО у пациента с дисфункцией ЛЖ; добавьте LV в контур и действуйте, как упоминалось ранее, вставьте канюли в отдельный разрез хирургического разреза, чтобы временно закрыть грудную клетку, этот метод поможет пациенту возобновить передвижение. Сноски Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов. Раскрытие финансовой информации: Все авторы. Ссылки 1. MacLaren G, Combes A, Bartlett RH. Современная экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности у взрослых: жизнеобеспечение в новую эру. Интенсивная терапия 2012; 38: 210-20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шекар К., Маллани Д.В., Томсон Б. и др. Устройства экстракорпорального жизнеобеспечения и стратегии лечения острой кардиореспираторной недостаточности у взрослых пациентов: всесторонний обзор.Crit Care 2014; 18: 219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Пик Дж. Дж., Магфорд М., Тирувоипати Р. и др. Эффективность и экономическая оценка традиционной вентиляции в сравнении с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009; 374: 1351-63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Купер Д.С., Джейкобс Дж. П., Мур Л. и др. Сердечное экстракорпоральное жизнеобеспечение: современное состояние в 2007 году. Кардиол Янг 2007; 17 Дополнение 2: 104-15.[PubMed] [Google Scholar] 5. Мараско С.Ф., Эсмор Д.С., Негри Дж. И др. Раннее учреждение механической поддержки улучшает исходы при первичной сердечной недостаточности аллотрансплантата. Трансплантация легкого сердца J 2005; 24: 2037-42. [PubMed] [Google Scholar] 6. Acker MA. Механическая поддержка кровообращения у пациентов с острым фульминантным миокардитом. Ann Thorac Surg 2001; 71: S73-6; обсуждение S82-5. [PubMed] 7. Кларк Дж. Б., Пауликс Л. Б., Майерс Дж. Л. и др. Механическая поддержка кровообращения при терминальной стадии сердечной недостаточности при восстановленном и паллиативном врожденном пороке сердца.Curr Cardiol Rev 2011; 7: 102-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Rinieri P, Peillon C, Bessou JP, et al. Национальный обзор использования экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве респираторной поддержки в торакальной хирургии, за исключением трансплантации легких. Eur J Cardiothorac Surg 2015; 47: 87-94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макфадден PM, Грин CL. Эволюция интраоперационной поддержки при трансплантации легких: сердечно-легочный обход до экстракорпоральной мембранной оксигенации. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 149: 1158-60.[PubMed] [Google Scholar] 10. Gulack BC, Hirji SA, Hartwig MG. Мост к трансплантации легких и спасение после трансплантации: возрастающая роль экстракорпоральной мембранной оксигенации. J Thorac Dis 2014; 6: 1070-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Bermudez CA, Shiose A, Esper SA и др. Результаты интраоперационной веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с искусственным кровообращением во время трансплантации легкого. Ann Thorac Surg 2014; 98: 1936-42; обсуждение 1942-3 гг. [PubMed] 12. Pham T, Combes A, Rozé H и др.Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром респираторном дистресс-синдроме, вызванном пандемическим гриппом A (h2N1): когортное исследование и анализ с учетом предрасположенности. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 276-85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Combes A, Leprince P, Luyt CE, et al. Результаты и долгосрочное качество жизни пациентов, поддерживаемых экстракорпоральной мембранной оксигенацией при рефрактерном кардиогенном шоке. Crit Care Med 2008; 36: 1404-11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bréchot N, Luyt CE, Schmidt M, et al.Поддержка оксигенации веноартериальной экстракорпоральной мембраны при рефрактерной сердечно-сосудистой дисфункции во время тяжелого бактериального септического шока. Crit Care Med 2013; 41: 1616-26. [PubMed] [Google Scholar] 16. Раманатан К., Коув М.Э., Калеб М.Г. и др. Этические дилеммы взрослой ЭКМО: новые концептуальные проблемы. J Кардиоторак Васк Анест 2015; 29: 229-33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фрейзер Дж. Ф., Шекар К., Диаб С. и др. ЭКМО — взгляд врача. ISBT Sci Ser 2012; 7: 82-8. [Google Scholar] 18. Колфф В.Дж., Берк Х.Т., тер Велле М. и др.Искусственная почка: диализатор большой площади. 1944 г. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 1959-65. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гиббон ​​Дж. Х. младший. Применение механического сердца и легочного аппарата в кардиохирургии. Минн Мед 1954; 37: 171-85; пассив. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рашкинд WJ, Freeman A, Klein D, et al. Оценка одноразового пластикового оксигенатора малого объема без помпы в качестве заменителя легких. J Педиатр 1965; 66: 94-102. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дорсон У., мл., Бейкер Э., Коэн М.Л. и др. Система перфузии для младенцев.Trans Am Soc Artif Intern Organs 1969; 15: 155-60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Баффес Т.Г., Фридман Дж. Л., Бикофф Дж. П. и др. Экстракорпоральное кровообращение для поддержки паллиативных кардиохирургических вмешательств у младенцев. Энн Торак Сург 1970; 10: 354-63. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хилл Дж. Д., О’Брайен Т. Г., Мюррей Дж. Дж. И др. Длительная экстракорпоральная оксигенация при острой посттравматической дыхательной недостаточности (шоковый легочный синдром). Использование легкого с мембраной Брамсона. N Engl J Med 1972; 286: 629-34. [PubMed] [Google Scholar] 24. Колобов Т., Гаттинони Л., Томлинсон Т. и др.Углекислотная мембрана легких (CDML): новая концепция. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1977; 23: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бартлетт Р.Х., Газзанига А.Б., Джеффрис М.Р. и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для сердечно-легочной поддержки в младенчестве. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1976; 22: 80-93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Моррис А.Х., Уоллес С.Дж., Менлов Р.Л. и др. Рандомизированное клиническое испытание вентиляции с контролируемым давлением с обратной пропорцией и экстракорпорального удаления CO2 при респираторном дистресс-синдроме у взрослых.Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 295-305. [PubMed] [Google Scholar] 27. Левандовски К., Россент Р., Папперт Д. и др. Высокая выживаемость у 122 пациентов с ОРДС, управляемая по клиническому алгоритму, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Интенсивная терапия 1997; 23: 819-35. [PubMed] [Google Scholar] 28. Колла С., Авад С.С., Рич ПБ и др. Экстракорпоральное жизнеобеспечение 100 взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью. Энн Сург 1997; 226: 544-64; обсуждение 565-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29.Бартлетт Р.Х., Ролофф Д.В., Кастер Дж. Р. и др. Экстракорпоральное жизнеобеспечение: опыт Мичиганского университета. JAMA 2000; 283: 904-8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schmidt M, Tachon G, Devilliers C и др. Детерминанты оксигенации и декарбоксилирования крови во время венозной ЭКМО при дыхательной недостаточности у взрослых. Интенсивная терапия 2013; 39: 838-46. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мадершахян Н., Нагиб Р., Випперманн Дж. И др. Простая техника перфузии дистального отдела конечности во время длительной бедренно-бедренной катетеризации.J Card Surg 2006; 21: 168-9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Navia JL, Atik FA, Beyer EA и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация с перфузией правой подмышечной артерии. Энн Торак Сург 2005; 79: 2163-5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Моазами Н., Мун М.Р., Лоутон Дж. С. и др. Канюляция подмышечной артерии для поддержки экстракорпорального мембранного оксигенатора у взрослых: подход к минимизации осложнений. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 2097-8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бартлетт Р.Х., Гаттинони Л. Текущее состояние экстракорпоральной жизнеобеспечения (ЭКМО) при сердечно-легочной недостаточности.Минерва Анестезиол 2010; 76: 534-40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hemmila MR, Rowe SA, Boules TN, et al. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Энн Сург 2004; 240: 595-605; обсуждение 605-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Оброн С., Ченг А.С., Пилчер Д. и др. Факторы, связанные с исходами пациентов, получавших поддержку экстракорпоральной мембранной оксигенации: 5-летнее когортное исследование. Crit Care 2013; 17: R73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Пик Дж., Виттенштейн Б., Харви С. и др. Управление кровотечением во время ECLS. В: Van Meurs K, Lally KP, Peek G, et al. редакторы. ЭКМО в интенсивной терапии. Организация экстракорпорального жизнеобеспечения, Анн-Арбор, 2005 г. [Google Scholar] 39. Виттенштейн Б., Нг Ц., Равн Х. и др. Рекомбинантный фактор VII при сильном кровотечении во время экстракорпоральной мембранной оксигенации после операции на открытом сердце. Педиатр Crit Care Med 2005; 6: 473-6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Австралия и Новая Зеландия. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ANZ ECMO) Influenza Investigators, Davies A, Jones D, et al.Экстракорпоральная мембранная оксигенация для острого респираторного дистресс-синдрома гриппа A (h2N1) 2009 г. JAMA 2009; 302: 1888-95. [PubMed] [Google Scholar] 41. Корнелл Т., Вайрик П., Флеминг Г. и др. Серия случаев, описывающих применение аргатробана у пациентов с экстракорпоральным кровообращением. ASAIO J 2007; 53: 460-3. [PubMed] [Google Scholar] 42. Матин Ф.Дж., Муралидхаран Р., Шинохара Р.Т. и др. Неврологическая травма у взрослых, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Arch Neurol 2011; 68: 1543-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Mehta A, Ibsen LM. Неврологические осложнения и исходы неврологического развития с экстракорпоральной системой жизнеобеспечения. World J Crit Care Med 2013; 2: 40-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Лидегран М.К., Мосскин М., Рингерц Х.Г. и др. КТ черепа для диагностики внутричерепных осложнений у взрослых и детей во время ЭКМО: клинические преимущества в диагностике и лечении. Acad Radiol 2007; 14: 62-71. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шекар К., Фрейзер Дж. Ф., Смит М. Т. и др. Фармакокинетические изменения у пациентов, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию.J Crit Care 2012; 27: 741.e9-18. [PubMed] 46. Kielstein JT, Heiden AM, Beutel G, et al. Функция почек и выживаемость у 200 пациентов, получающих терапию ЭКМО. Пересадка нефрола Dial 2013; 28: 86-90. [PubMed] [Google Scholar] 47. Zwiers AJ, IJsselstijn H, van Rosmalen J, et al. ХБП и артериальная гипертензия при длительном наблюдении у детей и подростков, ранее получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 2070-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Рануччи М., Баллотта А., Кандил Х. и др.Бивалирудин в сравнении с традиционными антикоагулянтами гепарина для посткардиотомической экстракорпоральной мембранной оксигенации. Crit Care 2011; 15: R275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Ноа М.А., Пик Г.Дж., Финни С.Дж. и др. Направление в центр экстракорпоральной мембранной оксигенации и смертность среди пациентов с тяжелым гриппом A (h2N1) 2009 г. JAMA 2011; 306: 1659-68. [PubMed] [Google Scholar] 51. Смедира Н.Г., Блэкстоун Э.Х. Механическая поддержка после кардиотомии: факторы риска и исходы. Ann Thorac Surg 2001; 71: S60-6; обсуждение S82-5.[PubMed] 52. Эльшаркави Х.А., Ли Л., Эса В.А. и др. Результат у пациентов, которым требуется поддержка оксигенации веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации после кардиохирургических операций. J Кардиоторак Васк Анест 2010; 24: 946-51. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шин Т.Г., Чой Дж. Х., Джо И. Дж. И др. Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация у пациентов с остановкой сердца в стационаре: сравнение с традиционной сердечно-легочной реанимацией. Crit Care Med 2011; 39: 1-7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Chen YS, Lin JW, Yu HY и др.Сердечно-легочная реанимация с вспомогательной экстракорпоральной системой жизнеобеспечения по сравнению с традиционной сердечно-легочной реанимацией у взрослых с остановкой сердца в больнице: обсервационное исследование и анализ предрасположенности. Ланцет 2008; 372: 554-61. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кениг П.Р., Ральстон М.А., Кимбалл Т.Р. и др. Баллонная септостомия предсердий для декомпрессии левого желудочка у пациентов, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию по поводу миокардиальной недостаточности. J Педиатр 1993; 122: S95-9. [PubMed] [Google Scholar] 56.Айягари Р.М., Роккини А.П., Ременапп Р.Т. и др. Декомпрессия левого предсердия во время экстракорпоральной мембранной оксигенации с использованием транссептальной канюли, включенной в контур. Crit Care Med 2006; 34: 2603-6. [PubMed] [Google Scholar] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — Mayo Clinic Обзор При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) кровь перекачивается за пределы вашего тела в аппарат искусственного кровообращения, который удаляет углекислый газ и отправляет кровь, наполненную кислородом, обратно в ткани тела.Кровь течет от правой стороны сердца к мембранному оксигенатору в аппарате искусственного кровообращения, а затем нагревается и отправляется обратно в тело. Этот метод позволяет крови «обходить» сердце и легкие, позволяя этим органам отдыхать и исцеляться. ECMO используется в критических ситуациях, когда ваше сердце и легкие нуждаются в помощи, чтобы вы могли вылечиться. Может использоваться при лечении COVID-19 , ARDS и других инфекций. Продукты и услуги Показать больше товаров от Mayo Clinic Зачем это делается ECMO можно использовать для помощи людям, которые серьезно страдают сердечными и легкими, а также ожидают пересадки сердца или восстанавливаются после нее.Это может быть вариант, когда другие меры жизнеобеспечения не сработали. ECMO не лечит и не лечит болезнь, но может помочь вам, когда ваше тело временно не может обеспечить ткани достаточным количеством кислорода. Некоторые сердечные заболевания, при которых можно использовать ECMO , включают: Инфаркт (острый инфаркт миокарда) Заболевание сердечной мышцы (декомпенсированная кардиомиопатия) Воспаление сердечной мышцы (миокардит) Опасная для жизни реакция на инфекцию (сепсис) Пониженная температура тела (сильное переохлаждение) Осложнения после трансплантации Шок, вызванный недостаточностью перекачки крови сердцем (кардиогенный шок) Некоторые легочные (легочные) состояния, при которых можно использовать ECMO , включают: Острый респираторный дистресс-синдром ( ARDS ) Закупорка легочной артерии в легких (тромбоэмболия легочной артерии) Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) Дефект диафрагмы (врожденная диафрагмальная грыжа) Плод вдыхает продукты жизнедеятельности в утробе матери (аспирация мекония) Грипп (грипп) Хантавирусный легочный синдром Повышенное артериальное давление в легких (легочная гипертензия) Пневмония Дыхательная недостаточность Травма Риски Наиболее распространенные риски, которые могут возникнуть с ECMO , включают: Кровотечение Сгусток крови (тромбоэмболия) Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) Инфекция Потеря крови в руках, ногах или ногах (ишемия конечностей) Изъятия Инсульт (часть мозга повреждена из-за потери крови или разрыва кровеносного сосуда) Как вы готовитесь ECMO используется, когда после операции требуется жизнеобеспечение, или когда вы очень больны, и вашему сердцу или легким требуется помощь для выздоровления.Ваш врач решит, когда это может быть полезно. Если вам нужен ECMO , ваш врач и обученные респираторные терапевты подготовят вас. Что вы можете ожидать Ваш врач вставит тонкую гибкую трубку (канюлю) в вену для забора крови и вторую трубку в вену или артерию для возврата нагретой крови с кислородом в ваше тело. Вы будете получать другие лекарства, в том числе седативные, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время приема ECMO , и, возможно, не сможете разговаривать в это время. В зависимости от вашего состояния, ECMO можно использовать от нескольких дней до нескольких недель. Продолжительность приема ECMO зависит от вашего состояния. Ваш врач поговорит с вами или вашей семьей о том, чего ожидать. Результаты Исходы, связанные с ECMO , зависят от серьезности состояния здоровья, которое привело к использованию ECMO . Ваш врач может объяснить, насколько ECMO может быть полезен в вашей ситуации. Клинические испытания Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния. Экстракорпоральная мембранная оксигенация | Кардиология | JAMA Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ECMO ) используется для лечения пациентов с тяжелыми, опасными для жизни заболеваниями сердца и легких. ECMO использует насос для замены сердца, в то время как оксигенатор выполняет работу легких. ЭКМО оказывает краткосрочную поддержку, давая сердцу и легким время на восстановление. Кардиогенный шок: Сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. Это может быть следствием сердечного приступа, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии или тяжелой инфекции. Дыхательная недостаточность: Легкие не могут должным образом обменивать кислород на углекислый газ. Это может произойти из-за хронического заболевания легких, тяжелых инфекций, включая грипп или пневмонию, или острого воспаления легких ( острый респираторный дистресс-синдром ). Послеоперационная сердечная недостаточность: После операции на сердце может потребоваться время для восстановления сердца, и до тех пор, пока это не произойдет, можно использовать ЭКМО. Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (СЛР): В специализированных центрах ЭКМО начинают во время остановки сердца как часть СЛР.Исследования, изучающие результаты этого использования, продолжаются. Ожидание трансплантации сердца или легких: Некоторым пациентам требуется ЭКМО в ожидании трансплантации органа. Большие пластиковые трубки, называемые канюлями , вводятся в вены или артерии ног, шеи или груди и подключаются к аппарату ЭКМО. По этим трубкам кровь выходит из тела пациента и проходит через оксигенатор, где к крови добавляется кислород и удаляется углекислый газ, прежде чем кровь будет возвращена пациенту. ECMO носит временный характер и может быть сопряжен с серьезными рисками. Кровотечение: Разжижители крови используются для предотвращения образования сгустков в трубках, по которым течет кровь. Кровотечение является наиболее частым осложнением ЭКМО и может быть опасным для жизни, если происходит в головном мозге, легких или желудочно-кишечном тракте. Пациентам, получающим ЭКМО, обычно требуется переливание крови. Ход: Сгустки могут образоваться в цепи или теле ЭКМО и вызвать инсульт.Это случается редко, но может привести к отключению или летальному исходу. Травма ноги: Когда канюли помещаются в сосуды ноги, кровоток в нижней части ноги может быть нарушен. Это может потребовать хирургического вмешательства или ампутации. Почему не всем пациентам становится лучше при ЭКМО? Некоторым пациентам может не стать лучше, если их болезнь не обратима или не поддается лечению.Некоторые заболевания могут привести к прогрессирующей дисфункции органов, например, печеночной недостаточности или тяжелому неврологическому повреждению. Эти состояния имеют плохой прогноз и могут потребовать обсуждения о прекращении поддержки ЭКМО. Идентификационный номер коробчатого сечения Опубликовано в Интернете: 28 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.9148 Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось. Источник: MacLaren G, Fisher D, Brodie D.Подготовка к наиболее тяжелым пациентам с COVID-19: потенциальная роль экстракорпоральной мембранной оксигенации. JAMA . 2020; 323 (13): 1245-1246. Позиционный документ для организации программ экстракорпоральной мембранной оксигенации при острой дыхательной недостаточности у взрослых пациентов Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при тяжелой острой дыхательной недостаточности (ОРН) у взрослых быстро растет с учетом последних достижений в технологии, хотя Существуют разногласия относительно доказательств, оправдывающих его использование (1–9).Недавний опыт использования ЭКМО в 2009 г. при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), ассоциированном с пандемическим гриппом A (h2N1), показал, что многие центры инициировали программы ЭКМО без значительного опыта и с разными результатами (7, 9–16). Поскольку ЭКМО — это сложный, рискованный и дорогостоящий метод, в настоящее время его следует проводить в центрах с достаточным опытом, объемом и знаниями, чтобы гарантировать его безопасное использование. Кроме того, необходимы дальнейшие клинические испытания для выявления и уточнения показаний, противопоказаний и методов использования этой технологии. 1. Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med 2011; 365: 1905–1914. 2. Combes A, Bacchetta M, Brodie D, Müller T, Pellegrino V. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности у взрослых. Curr Opin Crit Care 2012; 18: 99–104. 3. Combes A, Bréchot N, Luyt CE, Schmidt M. Какова ниша экстракорпоральной мембранной оксигенации при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме? Curr Opin Crit Care 2012; 18: 527–532. 4. Hubmayr RD, Farmer JC. Должны ли мы «спасать» пациентов с гриппом A (h2N1) 2009 г. и повреждением легких от традиционной искусственной вентиляции легких? Сундук 2010; 137: 745–747. 5. Morris AH. Захватывающая новая технология ЭКМО ожидает убедительных научных доказательств для широкого использования у взрослых с дыхательной недостаточностью. Intensive Care Med 2012; 38: 186–188. 6. Моррис А.Х., Хиршберг Э., Миллер Р.Р., 3-й, Статлер К.Д., Хайт Р.Д.Контрапункт: эффективность экстракорпоральной мембранной оксигенации при гриппе A (h2N1) 2009 г .: достаточно доказательств? Сундук 2010; 138: 778–781. [Обсуждение, стр. 782–784.] 7. Ноа М.А., Пик Г.Дж., Финни С.Дж., Гриффитс М.Дж., Харрисон Д.А., Грив Р., Садик М.З., Сехон Д.С., Маколи Д.Ф., Фирмин Р.К., и др. . Направление в центр экстракорпоральной мембранной оксигенации и смертность среди пациентов с тяжелым гриппом A (h2N1) 2009 г. JAMA 2011; 306: 1659–1668. 8. Пик Г.Дж., Магфорд М., Тирувоипати Р., Уилсон А., Аллен Е., Таланани М.М., Хибберт К.Л., Трусдейл А., Клеменс Ф., Купер Н., и др. .; CESAR испытательное сотрудничество. Эффективность и экономическая оценка традиционной вентиляции в сравнении с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009; 374: 1351–1363. 9. Pham T, Combes A, Rozé H, Chevret S, Mercat A, Roch A, Mourvillier B, Ara-Somohano C, Bastien O, Zogheib E, et al .; REVA Research Network. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром респираторном дистресс-синдроме, вызванном пандемическим гриппом A (h2N1): когортное исследование и анализ с учетом предрасположенности. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 276–285. 10. Рох А., Лепол-Эрколе Р., Гризоли Д., Бессеро Дж., Брисси О., Кастанье М., Дизье С., Форель Дж. М., Гервилли С., Гарибольди В., и др. . Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме гриппа A (h2N1): проспективное обсервационное сравнительное исследование. Intensive Care Med 2010; 36: 1899–1905. 11. Дэвис А., Джонс Д., Бейли М., Бека Дж., Белломо Р., Блэквелл Н., Форрест П., Гаттас Д., Грейнджер Е., Херкес Р., и др. .; Исследователи гриппа в Австралии и Новой Зеландии. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром респираторном дистресс-синдроме гриппа A (h2N1) 2009 г. JAMA 2009; 302: 1888–1895. 12. Бонастре Дж., Субервиола Б., Посо Дж. К., Герреро Дж. Э., Торрес А., Родригес А., Мартин-Лоечес I; SEMICYUC-CIBERES-REIPI рабочая группа.Экстракорпоральная поддержка легких у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной зимней сезонной вспышкой гриппа A (h2N1) 2010-2011 гг. В Испании [на испанском языке]. Med Intensiva 2012; 36: 193–199. 13. Хольцграфе Б., Бруме М., Калцен Х., Конрад Д., Палмер К., Френкнер Б. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности пандемического вируса h2N1 2009. Минерва Анестезиол 2010; 76: 1043–1051. 14. Schmidt M, Zogheib E, Rozé H, Repesse X, Lebreton G, Luyt CE, Trouillet JL, Bréchot N, Nieszkowska A, Dupont H, et al .Оценка риска смертности PRESERVE и анализ отдаленных результатов после экстракорпоральной мембранной оксигенации при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. Intensive Care Med 2013; 39: 1704–1713. 15. Такеда С., Котани Т., Накагава С., Ичиба С., Аокаге Т., Очиай Р., Тэнака Н., Кавамаэ К., Нишимура М., Удзике Ю., и др. .; Комитет по кризисному контролю, Японское общество респираторной медицины и Комитет по надзору за пандемией h2N1, Японское общество интенсивной медицины.Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой дыхательной недостаточности гриппа A (h2N1) 2009 г. в Японии. J Anesth 2012; 26: 650–657. 16. Патронити Н., Зангрилло А., Паппалардо Ф., Перис А., Чианки Дж., Браски А., Йотти Г.А., Аркадипан А., Панарелло Г., Раньери В.М., и др. . Опыт итальянской сети ЭКМО во время пандемии гриппа A (h2N1) 2009 г .: подготовка к тяжелым респираторным экстренным вспышкам. Intensive Care Med 2011; 37: 1447–1457. 17. Организация экстракорпорального жизнеобеспечения. Руководство ELSO [доступ осуществлен 14 марта 2014 г.]. Доступно по адресу: http://www.elsonet.org 18. Baffes TG, Fridman JL, Bicoff JP, Whitehill JL. Экстракорпоральное кровообращение для поддержки паллиативных кардиохирургических вмешательств у младенцев. Ann Thorac Surg 1970; 10: 354–363. 19. Бартлетт Р. Х., Ролофф Д. В., Кастер Дж. Р., Янгер Дж. Г., Хиршль Р. Б.. Экстракорпоральное жизнеобеспечение: опыт Мичиганского университета. JAMA 2000; 283: 904–908. 20. Чен Ю.С., Чао А, Ю ХЙ, Ко В.Дж., Ву И.Х., Чен Р.Дж., Хуанг СК, Линь Ф.Й., Ван СС. Анализ и результаты длительной реанимации у пациентов с остановкой сердца, спасенных экстракорпоральной мембранной оксигенацией. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 197–203. 21. Combes A, Leprince P, Luyt CE, Bonnet N, Trouillet JL, Léger P, Pavie A, Chastre J. Результаты и долгосрочное качество жизни пациентов, поддерживаемые экстракорпоральной мембранной оксигенацией для рефрактерный кардиогенный шок. Crit Care Med 2008; 36: 1404–1411. 22. Dalton HJ, Siewers RD, Fuhrman BP, Del Nido P, Thompson AE, Shaver MG, Dowhy M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация для спасения сердца у детей с тяжелой дисфункцией миокарда. Crit Care Med 1993; 21: 1020–1028. 23. Дембицкий В.П., Морено-Кабрал Р.Дж., Адамсон Р.М., Daily PO. Экстренная реанимация с использованием переносной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ann Thorac Surg 1993; 55: 304–309. 24. Muehrcke DD, McCarthy PM, Stewart RW, Foster RC, Ogella DA, Borsh JA, Cosgrove DM III. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при посткардиотомическом кардиогенном шоке. Ann Thorac Surg 1996; 61: 684–691. 25. Rastan AJ, Dege A, Mohr M, Doll N, Falk V, Walther T., Mohr FW. Ранние и поздние исходы 517 последовательных взрослых пациентов, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию по поводу рефрактерного кардиогенного шока после кардиотомии. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: 302–311.e1. 26. Javidfar J, Brodie D, Wang D, Ibrahimiye AN, Yang J, Zwischenberger JB, Sonett J, Bacchetta M. Использование бикавального двухпросветного катетера для венозной экстракорпоральной оксигенации через мембрану у взрослых. Ann Thorac Surg 2011; 91: 1763–1768. [Обсуждение стр. 1769.] 27. Bartlett RH. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при лечении тяжелой дыхательной недостаточности. Clin Chest Med 2000; 21: 555–561. 28. Beiderlinden M, Eikermann M, Boes T, Breitfeld C, Peters J. Лечение тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома: роль экстракорпорального газообмена. Intensive Care Med 2006; 32: 1627–1631. 29. Brogan TV, Thiagarajan RR, Rycus PT, Bartlett RH, Bratton SL. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных. Intensive Care Med 2009; 35: 2105–2114. 30. Левандовски К., Россент Р., Папперт Д., Герлах Х., Слама К.Дж., Вайдеманн Х., Фрей Д.Дж., Хоффманн О., Кеске Ю., Фальке К.Дж. Высокая выживаемость у 122 пациентов с ОРДС, управляемая по клиническому алгоритму, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Intensive Care Med 1997; 23: 819–835. 31. Линден В., Палмер К., Рейнхард Дж., Вестман Р., Эрен Х., Гранхольм Т., Френкнер Б.Высокая выживаемость у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, минимальную седацию и вентиляцию с поддержкой давлением. Intensive Care Med 2000; 26: 1630–1637. 32. MacLaren G, Combes A, Bartlett RH. Современная экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности у взрослых: жизнеобеспечение в новую эру. Intensive Care Med 2012; 38: 210–220. 33. Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, Gerbode F.Длительная экстракорпоральная оксигенация при острой посттравматической дыхательной недостаточности (шоковый легочный синдром). Использование легкого с мембраной Брамсона. N Engl J Med 1972; 286: 629–634. 34. Бейн Т., Вебер-Карстенс С., Гольдманн А., Мюллер Т., Штаудингер Т., Бредерлау Дж., Мюлленбах Р., Дембинский Р., Граф Б.М., Вевалка М., и др. . Стратегия снижения дыхательного объема (≈3 мл / кг) в сочетании с экстракорпоральным удалением CO2 по сравнению с «традиционной» защитной вентиляцией (6 мл / кг) при тяжелом ОРДС: проспективное рандомизированное исследование Xtravent. Intensive Care Med 2013; 39: 847–856. 35. Иглесиас М., Мартинес Э., Бадиа Дж. Р., Маккиарини П. Внелегочная вентиляция при тяжелой острой респираторной недостаточности после резекции легкого. Ann Thorac Surg 2008; 85: 237–244. [Обсуждение стр. 244.] 36. Terragni PP, Del Sorbo L, Mascia L, Urbino R, Martin EL, Birocco A, Faggiano C, Quintel M, Gattinoni L, Ranieri VM. Дыхательный объем ниже 6 мл / кг усиливает защиту легких: роль экстракорпорального удаления углекислого газа. Анестезиология 2009; 111: 826–835. 37. Кан JM, Goss CH, Heagerty PJ, Kramer AA, O’Brien CR, Rubenfeld GD. Объем стационара и результаты ИВЛ. N Engl J Med 2006; 355: 41–50. 38. Фриман К.Л., Беннетт Т.Д., Каспер Т.К., Ларсен Г.Й., Хаббард А., Уилкс Дж., Браттон С.Л. Педиатрическая и неонатальная экстракорпоральная мембранная оксигенация: влияет ли объем центра на смертность? Crit Care Med 2014; 42: 512–519. 39. Karamlou T., Vafaeezadeh M, Parrish AM, Cohen GA, Welke KF, Permut L, McMullan DM. Увеличение объема корпуса центра экстракорпоральной мембранной оксигенации связано с улучшением выживаемости при экстракорпоральной мембранной оксигенации среди педиатрических пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 470–475. 40. Jen HC, Shew SB. Повторная госпитализация и выживаемость после неонатальной педиатрической ЭКМО. Педиатрия 2010; 125: 1217–1223. 41. NHS. Руководство NICE [по состоянию на 12 августа 2014 г.]. Доступно по адресу: http://www.Nice.Org.Uk/guidance/ipg391/ 42. ECMOnet [доступ осуществлен 14 марта 2014 г.]. Доступно по адресу: http://www.Ecmonet.Org/ 43. Министерство здравоохранения, Новый Южный Уэльс. Сети направлений в специализированные центры интенсивной терапии и перевод помощи (взрослые) [доступ осуществлен 14 марта 2014 г.]. Доступно по адресу: http://www0.Health.Nsw.Gov.Au/policies/pd/2010/pdf/pd2010_021.Pdf 44. Weber-Carstens S, Goldmann A, Quintel M, Kalenka A, Kluge S, Peters J, Putensen C, Müller T, Rosseau S, Zwißler B, et al . Экстракорпоральная поддержка легких при h2N1 спровоцировала острую дыхательную недостаточность: опыт Немецкой сети ARDS. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 543–549. 45. Ричард Дж. К., Фам Т., Брун-Бюиссон С., Ренье Дж., Меркат А, Бедно Г., Ренье Б., Мурвилье Б., Гиттон С., Кастанье М., и др. .; исследовательская группа REVA. Интерес к простому онлайн-регистру скрининга для измерения бремени ОИТ, связанного с пандемией гриппа. Crit Care 2012; 16: R118. 46. Герэн К., Ренье Дж., Ришар Дж. К., Бёре П., Гакуен А., Булен Т., Мерсье Е., Бадет М., Меркат А., Боден О., и др. .; ПРОСЕВА Учебная группа. Положение лежа на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med 2013; 368: 2159–2168. 47. Beurtheret S, Mordant P, Paoletti X, Marijon E, Celermajer DS, Léger P, Pavie A, Combes A, Leprince P. Экстренная поддержка кровообращения у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком в удаленных учреждениях: пилотное исследование (программа cardiac-RESCUE ). Eur Heart J 2013; 34: 112–120. 48. Фоли Д.С., Праникофф Т., Янгер Дж. Г., Сваникер Ф., Хеммила М. Р., Ременапп Р. А., Копенгейвер В., Лэндис Д., Хиршль Р. Б., Бартлетт Р. Х. Обзор 100 пациентов, перенесенных на экстракорпоральную систему жизнеобеспечения. ASAIO J 2002; 48: 612–619. 49. Форрест П., Ратчфорд Дж., Бернс Б., Херкес Р., Джексон А., Планкетт Б., Торзилло П., Наир П., Грейнджер Е., Уилсон М., и др. . Восстановление тяжелобольных взрослых с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации: опыт Австралии. Intensive Care Med 2011; 37: 824–830. 50. Lebreton G, Sanchez B, Hennequin JL, Resière D, Hommel D, Léonard C, Mehdaoui H, Roques F.Французский воздушный мост для поддержки кровообращения в Карибском бассейне. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc 2012; 15: 420–425. 51. Линден В., Палмер К., Рейнхард Дж., Вестман Р., Эрен Х., Гранхольм Т., Френкнер Б. Межбольничная транспортировка пациентов с тяжелой острой дыхательной недостаточностью при экстракорпоральной мембранной оксигенации — национальный и международный опыт. Intensive Care Med 2001; 27: 1643–1648. 52. Джавидфар Дж., Броди Д., Такаяма Х., Монгеро Л., Цвишенбергер Дж., Сонетт Дж., Баккетта М.Безопасная транспортировка взрослых пациентов в критическом состоянии с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации в региональный центр экстракорпоральной мембранной оксигенации. ASAIO J 2011; 57: 421–425. 53. Isgrò S, Patroniti N, Bombino M, Marcolin R, Zanella A, Milan M, Foti G, Pesenti A. Экстракорпоральная мембранная оксигенация для межбольничного переноса пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом: 5-летний опыт . Int J Artif Organs 2011; 34: 1052–1060. 54. Walczak R, Lawson DS, Kaemmer D, McRobb C, McDermott P, Smigla G, Shearer I, Lodge A, Jaggers J. Оценка предварительно загрунтованной микропористой мембраны из полых волокон для быстрого реагирования неонатальной экстракорпоральной мембраны оксигенация. Perfusion 2005; 20: 269–275. 55. Zeymer U, Bauer T, Hamm C, Zahn R, Weidinger F, Seabra-Gomes R, Hochadel M, Marco J, Gitt A. Использование и влияние внутриаортального баллонного насоса на смертность пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком: результаты Euro Heart Survey по ЧКВ. EuroIntervention 2011; 7: 437–441. ← Предыдущая запись Следующая запись → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт