Добрый день,… — Onecoin in Crimea -Ванкойн в Крыму
Добрый день, уважаемые партнеры!
Представляю информацию от франчайзи по России:Сегодня открылся сайт «Dealshaker Россия».
Запись вебинара доступна по ссылке:
https://youtu.be/eOwHRgtFFPs.
Здесь собраны ответы на частые вопросы по сайту Dealshaker.Что такое сайт «Dealshaker Россия»?Это информационный инструмент для поддержки мерчантов и партнеров в работе с торговой платформой Dealshaker.Какой адрес у сайта?https://dealshakerrussia.xn--ru-flc/ чем отличие сайта «Dealshaker Россия» от Dealshaker.com?Во всем!
Dealshaker.com — это торговая платформа. На ней вы создаете сделки и ведете торговлю. «Dealshaker Россия» — это инструмент для обучения по работе с торговой платформой: справочник, источник проверенных новостей, анонсов региональных событий и общния.Как сайт «Dealshaker Россия» связан с OneLife?Технически, это разные сайты, не взаимодействующие друг с другом.Что можно получить, используя сайт «Dealshaker Россия»?Сайт предлагает: — пошаговую инструкцию по регистрации новых мерчантов на Dealshaker (https://dealshakerrussia.
ru/start), — службу поддержки, которая поможет вам в решении вопросов и проблем с Dealshaker (https://dealshakerrussia.ru/newticket), — ускоренный процесс одобрения сделок (https://dealshakerrussia.ru/approve), — информацию по региональным событиям и вебинарам ( https://expodealshaker.ru), — возможности продвижения сделок, — форум для общения всех русскоговорящих мерчантов и партнеров
(https://dealshakerrussia.ru/forums), и другое.Сайт платный?Нет, доступ к сайту абсолютно бесплатный. Любой желающий может зайти и получить информацию, доступную без регистрации.Зачем нужна регистрация?Если вы хотите общаться на форуме, отправлять сообщения другим участникам сайта, подать заявку в службу поддержки и другое, необходима регистрация.Регистриуйтесь на сайте, задавайте вопросы, общайтесь на форуме, продвигайте свой бизнес!Вы можете более подробно прочитать про сайт и его функционал на странице «Знакомство с сайтом»
https://dealshakerrussia.ru/tourС уважением, команда «Dealshaker Россия».
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Кроме того, для крымчан предоставляется также бесплатная регистрация на торговой площадке по ссылке
https://dealshaker.com/signup/ANART1
И провожу консультации по вхождению в систему Onecoin в составе крымской команды (т.к. только в команде нас ждёт успех!). Обозначитесь, отправив сообщение мне на емейл
[email protected] или в личку.
Страница в ФБ для крымчан
https://m.facebook.com/OnecoininCrimea/
Присоединиться к нам, крымской команде OneCoin, приобрести программы финансового образования и стать майнером Onecoin, чтобы получать прибыль вместе с самой перспективной финансово-технологической компанией, можно!!!
Стать мерчантом — рекламировать свои услуги и товары по всему миру ПОРА и крымскому бизнес, как давно поняли более 3,5 млн. бизнесменов в Италии, Испании, Германии, не говоря о других странах… Мы же хотим пробить блокаду и санкции и чтоб к нам приезжали не только с России )))
Регистрируйтесь БЕСПЛАТНО прямо сейчас- вас увидят более 13млн.
пользователей Системы по всему миру!
Выгодно продавайте и покупайте!
Заработайте на волне тренда!
Кстати, ещё не поздно прикупить и монеты onecoin по льготному курсу через приобретение пакетов на обучение в финансовой академии Системы-отличная возможность получить финансовое образование для молодых и думающих людей! (Я сам получил уже 3 курса и получил Сертификаты за каждый)).
В мире Интернета и современных технологий свои законы и свои скорости. Не опоздайте! Пишите в [email protected] помогу разобраться, зарегистрироваться, войти в систему.
Я живу в столице Крыма, поэтому можно и при личной встрече это сделать.
Криптовалютные ICO больше не в моде. Куда текли крипто-инвестиции в 2019 году?
2020-й год стал неким водоразделом в блокчейн-индустрии. Всего за несколько лет она изменилась настолько, что многие бизнес-модели, в которые активно вкладывались инвесторы всего 2-3 года назад, пали смертью храбрых и уже совершенно никого не интересуют даже в виде ископаемых.
В то же время, мы можем наблюдать стремительное развитие новых перспективных направлений.
Посмотрим во что больше всего инвестировали в 2019 году.
И как изменилась структура инвестиционных потоков в блокчейн.
Помните, буквально два года назад только и разговоров было про ICO проекты криптовалюты? Новые коины плодились как тараканы. Сейчас об этом почти никто и не вспоминает. Ажиотаж утих. Популярность криптовалютных ICO скатилась вниз как армия Суворова с альпийских вершин на известной картине.
Новые ico криптовалют, конечно, появляются. Но уже не так часто. Для многих еще слишком свежи в памяти шрамы неудачных вложений в ICO-проекты.
Пример — колоссальные убытки криптовалютного фонда Pantera ICO, в который от души вложился Galaxy Digital Новограца. В компании пытались наперед просчитать ходы, но просчитались — прогнозируемый “сезон альткоинов” не наступил, похоронив с собой все вложения.
Было место и для формального мошенничества.
Например, как кидки с прогибом от проектов REcoin на $2,8 млн и Eastern Metal Securities — на $11 млн. Или феноменальная афера Ружи Игнатовой, которая изобрела МММ для миллениалов — цифровую валюту OneCoin (ванкойн). Финансовая пирамида продавала “учебные пакеты” используя концепцию сетевого маркетинга. Невзирая на “существенные отличия” от криптовалюты, многие упорно видели в OneCoin аналог Биткойна. До того как авантюра была разоблачена OneCoin состриг инвестиций на $2,9 млрд.
Малоизвестные альткоины сейчас покупают разве что частные инвесторы (физ лица) с даром предвидения или альтернативным представлением о рентабельности.
В 2019 году стали меньше инвестировать в криптовалютные хедж-фонды. Закрылись примерно 70 проектов. А новые открывались гораздо реже: в 2019-м активность по сравнению с 2017-2018 гг упала вдвое. В цифрах 128 против 291 и 284 соответственно.
Посмотрим, что происходило в сфере M&A (слияний и поглощений) криптоваллют и блокчейн.
Пиковые показатели слияний и поглощения блокчейн проектов зафиксированы в 2018 году — всего их было 160. После этого последовал обвал рынка. В 2019-м крупных приобретений в криптосфере гораздо меньше — около 90 сделок:
Активность рынка M&A нестабильна и во многом зависит от цены криптовалют и рыночными ожиданиями. Хайп на максималках, как и с ICO пришелся на 2018 год — общая сумма сделок составила $2,8 млрд. При том, что за все годы наблюдений с 2013 сумма всех сделок M&A с 2013 оценивается в $4 млрд.
Это сравнительно много с предыдущими годами. Но в то же время, ничтожно мало, если учитывать размер общей капитализацией криптовалют — превышает $200 млрд.
В 2019 сделок слияния и поглощения совершено на скромные $700 млн.
Рыночная коррекция вычистила майнинговые компании. Если до 2018 года они частенько поглощали более мелких игроков, то в 2019 году они практически не появлялись на экране радара сделок M&A.
И такие события нормальны.
Рынок крипто и блокчейн очень молодой. Периоды отрезвляющей коррекции неизбежны и необходимы для здоровья индустрии, которая становится более прагматичной, дальновидной и расчетливой.
Несмотря на то, что тема блокчейна и криптовалют поутихла, рынок оттаивает. У крупных инвесторов есть деньги, которые нужно куда-то удобно пристроить. Поэтому определенная инвестиционная активность всё же сохраняется.
В основном, крупные инвесторы вкладываются в инфраструктурные проекты и стартапы, делающих сферу более доступной и удобной для широкого круга пользователей.
Наибольшая M&A-активность отмечена за криптовалютная компания из США Coinbase. У неё в зачете 16 сделок, включая приобретение биткоин-стартапа Earn.com за $120 млн и биткоин-кошелек Xapo за $55 млн.
Высокой активностью отличились криптовалютные биржи Kraken — 7 сделок, и Coinsquare — 5 сделок. Популярная биржа Binance (несмотря на свою популярность и вес) совершила только три приобретения: купила провайдера кошельков Trust Wallet, криптообменник JEX и крипто биржу WazirX.
Binance инвестирует очень осторожно и избирательно, предпочитая количеству сделок их качество и стратегическое значение. Помимо слияний и поглощения, Binance инвестирует в другие криптовалютные компании и заключает стратегические партнерства, не менее значимые по сравнению со сделками M&A.
Инвестиции (как и онлайн-торговля) — занятие весьма рискованное. От ошибок и провалов не застрахован абсолютно никто — ни профессиональный трейдер, ни новичок.
Что делать?
Консультационный брокеридж с компанией Altesso позволит существенно сократить риски.
Новые отзывы о брокере altesso (Алтессо) можно прочитать по этой ссылке. А мы проведем небольшой
Брокер Altesso предлагает более 100 финансовых инструментов — валютные пары, драгметаллы, криптовалюты, сырьевыми товарами и акциями крупных компаний.
Платформа altesso открывает для трейдеров преимущества профессионального консультационного обслуживания.
Услуги специалистов аналитического департамента Altesso рассчитаны на инвесторов (включая физ лиц), которые привыкли держать движение средств на своем счете под полным контролем и предпочитают совершать все сделки самостоятельно без сторонних помощников.
Начинающих трейдеры оценят формат сотрудничества, который предлагает брокер altesso com, так как он позволяет вести уверенную торговлю и компенсировать дефицит практического опыта трейдинга на онлайн-бирже.
МЛМ пирамида Рустема Билялова. Отзывы об One Academy
Очень часто сетевой маркетинг сложно отличить от очередной финансовой пирамиды. Наверняка многие до сих пор помнят крупные скандалы, связанные с известными компаниями сетевого маркетинга. В данной статье рассмотрим предложение Рустема Билялова по обучению прибыльному сетевому маркетингу…
Адрес сайта
Проект Рустема Билялова размещён по адресу:
https://rustembilialov.com/
https://rustembilialov.com/lp/
Бизнес-тренер, коммуникатор и промоутер международного уровня Рустем Билялов готов научить всех желающих как зарабатывать большие деньги в сетевом маркетинге.
На данный момент Билялов представляет компанию One Academy, являющуюся инновационной платформой дистанционного обучения. Обучение включает шесть уровней, каждый из которых посвящён определённой тематике. В частности, на начальных этапах изучаются общие понятия о финансах, финансовых рынках и способах торговли. Каждый из этапов включает по несколько лекций, представленных в виде видеороликов на русском, китайском, английском и румынском языках.
Кроме того, One Academy реализует восемь «образовательных пакетов», стоимость которых составляет от 110 евро до 27500 евро.Сразу же нужно заметить, что сегодня рассматривается крупномасштабная афёра, в которую вовлечено большое количество людей. Наверное, нужно начать с того, что некая гражданка Болгарии Ружа Игнатова в 2014 году организовала фонд OneWorld Foundation, целю которого является помощь в образовании молодёжи и детей, проживающих в неблагоприятных условиях. Не проходит и года, как в начале 2015 года на Гибралтаре регистрируется компания One Coin Limited, которая начинает выпускать пресловутые ванкойны.
Буквально в то же время организуется OneAcademy с целью распространения «образовательных пакетов» и, конечно же, ванкойнов. Проблема заключается в том, что данная криптовалюта, также как и компания One Coin Limited являются обычной финансовой пирамидой, которая по достижению определённого значения просто рухнет. Ванкойны невозможно обменять на обычные деньги, ни в одной финансовой бирже они не представлены. По этой причине, нет никаких официальных данных о котировки этой криптовалюты.
Вывод
Проект Рустема Билялова, размещённый по адресу https://rustembilialov.
com/, предлагает пользователям весьма сомнительный курс, посвящённый реализации ещё более сомнительного продукта компании One Coin Limited. На данный момент нет достоверных отзывов пользователей о том, является ли действительно рабочим предлагаемый курс. Рекомендуется воздержаться от покупки курса или любых других предложений на рассматриваемом сайте.
Список онлайн публикаций в сети Интернет информации о мероприятиях, в которых участвовал автор-разработчик автономных домов «МОНОСОТА» В. В. Шумовский. (2018 г, 2019 г.)
1.
Название мероприятия: Деловой форум Рой Клуба. Бизнес-форум Рой Клуба
Дата проведения мероприятия: 30-31 марта 2019 года
Место проведения: Москва
Ссылки (видео):
День первый. Часть первая.
День Первый. Часть вторая.
Цитата из афиши или объявления: «…Присутствовали такие проекты как Моносота, купольный дом Вегетарий, бестопливная энергетика РОШ, а также предприниматели, продающие кожгалантерею, мебель и другую продукцию».
2.
Название мероприятия: Onecoin in Crimea — Ванкойн в Крыму. Мини-Экспо, Крым.
Дата публикации: 9 ноября 2019 г.,
Дата проведения мероприятия: 24 ноября 2019 года
Место проведения: Ялта, Крым, гостиница «Интурист», зал «Висла»
Ссылка: социальная сеть Facebook, поиск по запросу «Моносота». Дата обращения: лето 2021 г.
Цитата из афиши или объявления: «…11.30-12.00 — Владимир Шумовский — автор-разработчик домов «Моносота», экопоселения для членов клуба Экосистема России’, преимущества, выгоды».
3.
Название мероприятия: Региональное Событие и мини-ЭКСПО — Тольятти 2019
Дата проведения мероприятия: 25-26 октября 2019 г.
Место проведения: г. Тольятти, Гостиница «Амакс», ул. Юбилейная, 6, конференц-зал «Форум», 2 этаж.
Вход со стороны ресторана «Терраса».
Ссылка: социальная сеть Facebook, поиск по запросу «Моносота». Дата обращения: лето 2021 г.
Цитата из афиши или объявления: «…Будет представлена возможность по приобретению домов моносота и условия, кто может участвовать в этом проекте».
«- Конференция с Владимиром Шумовским, автором проекта «Домов и экопоселений «Моносота».
Будьте там, где все происходит! Вместе для большего!»
4.
Название мероприятия: ЭКСПО «DEALSHAKER» МАГАДАН
Дата проведения мероприятия: 21 сентября 2019
Место проведения: <…>.
Ссылка: социальная сеть Facebook, поиск по запросу «Моносота». Дата обращения: лето 2021 г.
https://www.facebook.com/1649293988711338/posts/2087474051559994?sfns=mo
Цитата из афиши или объявления: «…10.15 -10.45 — автор-разработчик автономных домов «МОНОСОТА» Владимир Шумовский, мерчант».
Баннер с изображением спикеров мероприятия: <…>
5.
Название мероприятия: Предновогоднее Региональное Событие и мини-ЭКСПО — 6-7 декабря Пенза 2019 г.
Дата проведения мероприятия: 6-7 декабря, 2019 г.
Место проведения: Санаторий» им. В. В. Володарского» г. Пенза ост. «Сосны» маршрутки 93;9; 99; автобус 99- 15-20 минут от авто или ж. д. вокзала до пос. Ахуны.
Ссылка: социальная сеть Facebook, поиск по запросу «Моносота». Дата обращения: лето 2021 г.
Цитата из афиши или объявления: «…Будет представлена возможность по приобретению домов. моносота и условия, кто может участвовать в этом проекте».
6.
Название мероприятия: ПО СЛЕДАМ ВЫХОДНЫХ С ПЕРМАКУЛЬТУРОЙ. 8 Аналитический семинар практиков пермакультуры. Центр пермакультуры Хольцера в России. NaturBook. 21 марта 2019 г.
Дата проведения мероприятия: 21 марта 2019 г.
Место проведения: <…>.
Ссылка: социальная сеть Facebook, поиск по запросу «Моносота». Дата обращения: лето 2021 г.
Цитата из афиши или объявления: <…>.
Цитата из пост-релиза, отзыва о мероприятии: «…Владимир Шумовский вдохновенно рассказал о своём проекте Моносота, о домах для людей, которые легко и быстро собираются, которые могут достраиваться и переезжать вместе с хозяевами. И даже плавать!».
Общее фото с мероприятия: см. файлы.
7.
Название мероприятия: INVESTWING
Дата проведения мероприятия: 1 апреля 2018 c 12:00 до 15:00
Место проведения: Маросейка 15, БЫКground, bykground.ru
Ссылка: https://cryptoevent.timepad.ru/event/691573/
Дата обращения: 18 сентября 2021 г.
Цитата из афиши или объявления: «INVESTWING приглашает своих коллег, партнеров, инвесторов на мероприятие.
«…Straus — cкоростная транспортная интеллектуальная эко-система
…Monosota — строительная технология»
«INVESTWING: Наше видение – фонд, где мы обладаем достаточным финансовым ресурсом для инвестиций в лучшие проекты мира, создания самых эффективных проектов. Это происходит уже сейчас. С каждым новым участником у нас добавляется ресурс к еще большей эффективности.
Мероприятие бесплатное».
8.
Название мероприятия: Цифровая Жара в Тбилиси. Блокчейн-конференция
28-29 июня 2019. Грузия
Дата проведения мероприятия: 28-29 июня 2019
Место проведения: Тбилиси, коворкинг терминал, ресторан Monopoli, Крипто-кафе, ресторан «Армазис Хеоба».
Ссылка: https://digital-georgia.org/digitalhot-ru/
Дата обращения: 18 сентября 2021 г.
Цитата из афиши или объявления: «100 IT-энтузиастов из Грузии, Украины, Беларуси, России и других стран соберутся 28-29 июня на международную конференцию в Тбилиси».
«СЕССИЯ ТРЕТЬЯ»
«…16.00 — 16.15 Георгий САЛИЯ, Владимир ШУМОВСКИЙ, «Инновационное строительство»»
***
Цели составления списка:
— развитие нетворкинга, деловых контактов;
— развитие сети портала azerno.com;
— обмен ссылками с организаторами мероприятий;
— нахождение новых видеозаписей обозначенных мероприятий (в том случае, если такие видеозаписи есть в наличии у организаторов, участников, СМИ, Интернет-ресурсов и так далее).
Список мероприятий составил Артем Данилов,
18 сентября 2021 г.
Цахим мөнгө — Дэлхийн мэдээ Flipbook PDF
2018.01.13 БЯМБА ГАРИГ №01 (туршилтын дугаар) [email protected] Үнэ: 1666төг ЦАХИМ МӨНГӨ ДЭЛХИЙН МЭДЭЭ ЦАХИМ МӨНГӨ ДЭЛХИЙН МЭДЭЭ CRYPTOCURRENCY & WORLD NEWS CRYPTOCURRENCY & WORLD NEWS цахим мөнгөний мэдээллийн сонин МАНАЙ СОНИНЫ: ЗОРИЛГО: Блокчэйн технологи дээр суурилсан дэлхийн АЛСЫН ХАРАА: Дэлхийн мөнгө, санхүүгийн зах зээлд өрнөж байгаа блокчэйн технологийн үсрэнгүй хөгжил, дэвшил нь хувь хүн, нийгэм, эдийн засаг, оршихуйн шилдэг инноваци, крипотвалютын талаар иргэд, хамт олон, ААН, байгууллагаас гарч байгаа санал санаачилга, үндэсийг хэрхэн өөрчилж байгаад анхаарлаа хандуулан үнэн бодит мэдээллийг бодит оролцоо, хэрэгцээ, шаардлагыг хангасан бүх талын цогцоор нь хүргэх, Монгол хүний оюун ухааны шавхагдашгүй нөөцийг илрүүлэн мэдээллийн тэнцвэртэй байдлыг ханган, олон нийтэд идэвхижүүлэх, эх орныхоо хөгжил цэцэглэлтэнд оюуны хөрөнгө оруулалт хийхэд нь шуурхай хүргэх үйлсэд манлайлна.
жинтэй хувь нэмэр оруулахад оршино. ЭРХЛЭГЧИЙН ҮГ ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ ТҮҮХ Чимэдбалдирын ЖАМЦ ӨНӨӨДӨР БА ИРЭЭДҮЙ ГЭРЭЛТЭЙ БАЙНА Бид гайхамшигтай зуунд суурилсан ажил үйлчилгээ явуулсан нөхцөлд амьдарч байгаа азтай хүмүүс. “ил тод, худал, үнэн” гэдэг нь хөдөлшгүй Бидний хойч үеийнхний нотолгоогоор хэн гэдгээс үл хамааран ирээдүй гэрэлтэй, гэгээлэг “үйлдэл” хийсэн л бол автоматаар бусдаараа аз жаргал дүүрэн байх болно баталгаажигдсан байх болно. Чухамхүү гэдэгт огтхон ч эргэлзэхгүй үүнийг л хүн төрөлхтөн үүссэн цагаасаа хойш байна. Хорин нэгдүгээр зуун бидэнд хүний хүссэн гэлтэй… Хэрэв үнэхээр ийм цаг ирвэл зүүдэнд оромгүй гэнэтийн бэлэг барьсаар ГАЙХАМШИГ УУ? Хариултыг танд үлдээе. байна. Тухайлбал: Интернет, гар утас… гэх Өөр нэгэн зүйл бол энэхүү гайхамшигийг мэт. бүтээх “инноваци”-ийн эзэн нь хэн ч Өнөөдөр бидэнд “Цахим мөнгө” ,”Блокчэйн байх боломжтой, өөрөөр хэлбэл Англи ч амгийн анхны цахим мөнгө байдаггүй, доллар, евро зэргийг технологи” гэдэг гайхашруулсан бэлэг бай,Монгол ч бай, ядуу ч бай, баян ч бай,иргэн 1990 оны үед хамаардаг ба орлох валют бүтээх явдал гэжээ.
барилаа. Цахим мөнгө гэдэг бол блокчэйн ч бай, эрдэмтэн ч бай энэ дэлхий дээр хэн ХБиткоиноос өмнө e-gold Nakamoto-г хэн ч хараагүй, хэн технологийн үндсэн дээр ямар нэгэн ч одоогоор тодрооогүй учраас “ГАРААНЫ (1996), webmoney (1998), liberty re- ч түүнтэй ярилцаж байгаагүй, төвлөрсөн удирдлагагүй компьютерын ИЖИЛ”нөхцөл байна аа, ЗАЛУУС АА. verse (2006), perfect money (2007) биткойны хөгжлийн эхэн үед алгорифмын (үсэг тоо, тоо үсгийн олон Ирээдүйд цаасан мөнгийг халах өндөр гэх мэт олон төрлийн цахим мөнгө бусад хөгжүүлэгчид түүнтэй оронтой үйлдэлийн үр дүнгээр)гаргаж авсан магадлалтай энэ шинэ мөнгөний ид шидийг гарч байжээ. Цахим мөнгө имэйлээр харилцдаг байсан цахим валютыг олборлох, цахим дансны одоогийн байдлаар 3 сая гаруй хөрөнгө буюу криптовалют гэдэг нь бүх боловч 2011 оноос хойш тэрээр түрийвч дотор хадгалах, худалдах, худалдан оруулагчид, борлуулагчид,арилжаалагчид, төрлийн цахим мөнгөний ерөнхий нэг ч и-мэйлд хариу ирүүлээгүй авах арилжааны бүх төрлийн гүйлгээг сонирхогч хүмүүс 800 тэрбум ам/ нэр юм.
Криптовалют гэсэн нэр ор сураггүй алга болсон. Түүнийг ямар нэгэн дундын зуучлагчгүй гүйцэтгэх доллараар хэмжигдэх хөрөнгийг дэлхийн томъёо нь 2011 онд хэвлэгдсэн бодит хүн гэдэгт итгэх хүн бараг боломжтой онлайн платформ юм. мөнгө санхүүгийн зах зээл дээр босгон Forbes сэтгүүлд Bitcoin “Crypto- байхгүй. Nakamoto-ийн цаана Энэ технологийн үндсэн дээр дэлхийг эргэлдүүлж,цаг минутаар энэ тоо нэмэгдсээр currency” (Криптографийн валют) ямар нэгэн байгууллага, эсвэл дэлдийлгэсэн инновацийн шинэлэг байгаа нь Засгийн газрууд, банк санхүүгийн нэртэй нийтлэл гарсаны дараа зохион байгуулалттай бүлэг бүтээгдэхүүн “Биткоин”, ”Иферум”, системийг зарим талаар мухардалд оруулаад нийтэд дэлгэрчээ. Энэ мөнгийг хүмүүс байгаа гэж үздэг юм. ”Лайткоин”, ”Риппле”, Ванкоин”, ”Нео” гэх байна. Мэдээж, эдгээр үсрэнгүй бас бүтээхэд 2009 оны дэлхийн Зарим нь Америкийн Тагнуулын мэт 1400 гаруй төрлийн “Цахим мөнгө” сонирхолтой, эрсдэлтэй үйл явцыг дийлэнх эдийн засгийн хямрал нөлөөлсөн Төв Газар (NSA) байдаг ч гэж гарлаа.
Бараг улс орон бүр өөрийн гэсэн хүмүүс гайхан, бас эргэлзэн үл итгэгчийн гэж үздэг. Нэн шинэ түүх нь анх хардах хүн байдаг бол, Жулиан цахим мөнгөтэй болох хандлага газар аваад байр сууринаас хандаж байгаа энэ үед, үнэн 2008 оны арван нэгдүгээр сарын Ассанж байдаг гэж итгэх хүмүүс байна. Тухайлбал: ОХУ энэ онд “Рублькоин”, бодит мэдээлэл авах нь маш чухал бөгөөд нэн нэгэнд өөрийгөө Satoshi Nakamo- ч бий. Бүр түүний нэрийг SAm- Монгол улс “Эгэрэг”, Хятад улс ”Нео”-г шаардлагатай мэдээллээр гачигдаж байгаа to гэж нэрлэсэн нэгэн програмист sung, TOSHIBA, NAKAMICHI, MO- хөгжүүлэх бодлоготой байх жишээтэй. Бусад нь ажиглагдаж байна. Бидний мэдээллийн нөхрөөс үүдэлтэй юм. Тэрээр TOROLA гэх дөрвөн компанийн орнууд ч энэ жишгээр ажиллаж байна. Гэхдээ гол зорилго бол аливаа нэг талыг барьсан анх биткойны санааг гаргаж, нууц үйл ажиллагаа гэж ярих ч блокчеин технологийн үсрэнгүй хөгжлийн эсхүл ам дамжсан, эсхүл хэн нэгний хараат загварыг боловсруулж, эх кодыг хүмүүс байдаг. Учир нь түүний хурдыг гүйцэж ажиллах чадвартай Засгийн байдалд мэдээлэл хийх, олон нийтийг бичжээ.
Түүний анхны санаа нь санаа нь гайхамшигтай, бүтээл нь Газар одоогоор дэлхий дээр алга байна. төөрөгдүүлэх үйлдэл гаргахгүй байхын төлөө аливаа засгийн газраас хараат хэн ч засварлах шаардлагагүй төгс Япон улсын өөрийнх нь технологийн өндөр чармайн ажиллах болно гэдгээ амлаж байна. бус хүн болгоны хэрэглэж болох байсан юм. Тиймээс л түүнийг нэг хөгжил үүнтэй мөр зэрэгцэхийг эрмэлзэж, Та бүхний гайхан эргэлзэж байгаа , үл итгэж аливаа шилжүүлэг хийхэд дундын муу програмчин байсан гэдэгт хамгийн түрүүнд криптовалютын эрх зүйн байгаа, төөрөлдүүлж байгаа “Цахим мөнгө”- банк эсвэл гуравдагч этгээдийг итгэхгүй байгаа хэрэг. Гэхдээ зохицуулалтыг батлан хэрэгжүүлж байгаа ний зах зээлийн мөн чанар гол зүйлийг ашиглах шаардлагагүй, шимтгэл ихэнх хүмүүс хэн байх нь чухал бус орноор тодроод байна. аялгуут сайхан Монгол хэлээр энгийн бөгөөд, төлөхгүй (маш бага) тийм мөнгөн юу бүтээсэн нь чухал хэмээн үзэж Одоо блокчеин технологи зөвхөн ойлгомжтой тайлбарлан таниулах болно. тэмдэгтийг бүтээхийг хүссэн биткойныг хөгжүүлж хэрэглэсээр криптовалютын тухай яриа биш болох нь Та бүгдийн маань азын тэнгэр ивээж, гэж тайлбарлаж байгаа юм.
Ер байна. тодорхой болж “Crypto Economy’’ буюу ”Хавтгай дэлхий”-н тавцан дээр эргэлдэж нь бол амархан хямралд хүргээд “тоон эдийн засаг”, “блокчейн эдийн байгаа мөнгөнөөс өөрийн оюун ухааны засаг”-ийн тухай яриа ид өрнөж байна. шавхагдашгүй нөөцөө ашиглан,мэргэн ДЭЛХИЙН МЭДЭЭ МОНГОЛД ӨРНӨЖ БУЙ ҮЙЛ ЯВДЛУУД Энэ нь юу гэсэн үг вэ? гэвэл нийгэм, эдийн шийдвэр, зөв хөрөнгө оруулалт хийх 2-3 4-5 засгийн салбарууд блокчеин технологи дээр мэдээллийн эх булаг байх болтугай. хуудас хуудас МӨНГӨНИЙ ИРЭЭДҮЙ ХААШАА ЧИГЛЭНЭ ВЭ? ЭРСДЭЛҮҮД 6-7 хуудас ДЭЛХИЙН КРИПТОВАЛЮТЫН ЭДИЙН ЗАСГИЙН ЧУУЛГА УУЛЗАЛТАНД ХАМГИЙН НЭРТЭЙ ЗАРИМ КРИПТОВАЛЮТЫН УДИРДАГЧИД ОРОЛЦОНО. 2018 оны 01 сарын 15, 16-нд Өмнөд нөхцөл байдлыг авч хэлэлцэх юм. үг хэлнэ. Өөр нэг гол илтгэгч нь Санфранцискогийн хурлын төвд Олон жилийн турш криптовалют, “Techcrunch and XRP capital”-ыг болох “Дэлхийн крипто эдийн түүнчлэн ухаалаг ухаалаг гэрээний үндэслэгч Майкл Аппрингтон юм. засгийн чуулга” уулзалтанд бизнес үзэл баримтлал(concept of the smart Тусгай илтгэгчид Билл Бархидт эрхлэгчид, крипто сонирхогчид, contract), онолын тухай үзэл санааг (Абра), Жон Крач (Аогур/Pantera) үзэл бодол нэгдэлтэй удирдагчид хөгжүүлж байгаа компьютерийн Жастин Ньютон (Netki) Тони Лейн оролцож, асар хурдацтай хөгжиж болон хуулийн ухааны мэргэжилтэн, Касарян(Culture), Игорь Баринов, буй “Блокчейн эдийн засаг”-ийн криптограф (шифровальшик) Ник (Oreales Network), Мико (Ever- байнга өөрчлөгдөн хувьсаж байгаа Сзабо уг арга хэмжээнд оролцож coin) болон энэ салбарын бусад нэр хүндтэй хүмүүс багтаж байна.
Тэдний БИЛЭГДЭЛ ЖИТОН АШИГЛАНА) Гол сүлжээгээр хэрхэн дамжуулах тухай website: http://wcef.co, https://www. яриа хэлэлцүүлэг блокчейн технологиос илтгэлүүд болон бүлгийн хэлэлцүүлгээс хуралдаанууд, түүнчлэн “token pitch”- eventbrite.com/e/world-crypto-econom- эхлээд эдийн засгийн шинэ загваруудыг гадна Дэлхийн “Крипто эдийн засаг”- ийн болон “Hackathon” (Программ ic-forum-tickets-40798780250 оролцуулан “ТООН ЭДИЙН ЗАСАГ”- ийн чуулга уулзалтын үеэр эрчимтэй хангамжийг боловсруулах форум)-ын ийн бүх талыг хамаарах болно. (Заавал яриа хэлэлцүүлэг, тоо баримтыг тэмцээн болно.
2 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН Европын Төв Банкны гишүүд Bitcoin-ы тухай санаа бодлоо илэрхийлж, зохицуулалт болон татварын асуудлыг хөндөв. ЕТБанкны зөвлөлийн ахлах гишүүн Эдвалд Новотны, Даоли Матл, Снэддэутше нар энэ 7 хоногт Bit- coin-ы тухай санал бодлоо илэрхийлж сонинд ярицлага өгсөн байна. Эдвалд Новотны хэлэхдээ санхүүгийн гэмт хэргээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Bitcoin-ыг илүү зохицуулах ёстой гэж үзэж буйгаа илэрхийлжээ.
Түүнчлэн Bitcoin-д НӨАТ-ийн татвар ноогдуулах ёстой гэсэн байна. Германы (Sneddeutshe Zeiting) сонинд ноён Э.Новотны өгсөн ярилцлагадаа: “Дэлхийн хамгийн түгээмэл криптовалютыг мөнгө угаах, санхүүгийн бусад гэмт хэрэг үйлдэхэд гол хэрэгсэл болгон ашиглах боломжтой байна.” гээд түүнийг дамын наймааны, (speculation) хэрэгсэл гэсэн байна. Санхүүгийн гүйлгээнд ашиглах жирийн дүрэм, журам Bitcoin-ы хувьд нэгэн адил байх, Bitcoin-ы гүйлгээнд оролцогч хүн бүр хэн болохоо мэдэгдэх ёстой гэв. ЕТБанкны гишүүд Bitcoin-ы зохицуулалтын асуудлаар нэгдмэл саналтай бөгөөд шинэ дэвсгэртийг хэвлэхгүй байх эрэл хайгуул хийж байгаа өнөө хүндрэл үүсч байгааг ЕТБанкны Bitcoin үндэсний мөнгөн тэмдэгт санаачилга ямар ч үр дүнд хүрэхгүй үед энэхүү инновацийг бодитоор төлөөлөгч бас цохон тэмдэглэв. биш учраас НӨАТ ноогдуулах гэлээ. хэрэгжүүлэх ажил учир дутагдалтай Өнгөрсөн хэдэн сарын хугацаанд шаардлагатай гэдгийг албаны ЕТБанкны гүйцэтгэх гишүүн байна.” гэж тэр хэлжээ. болсон үйл явдалуудаас шалтгаалан хүмүүс илэрхийлэв.
ЕТБанкны Б.Коерегийн хэлсэнээр Bitcoin-ы үнэ Bitcoin шинэ алт уу? шинэ ЦАХИМ АЛТ толгойны өвчин бусад гишүүд, Ноён Э.Новолнын ханшийг үндсэндээ ашиг хонжоо Дэлхийн хамгийн түгээмэл болоод байна. Мөнгө санхүүгийн сануулгыг дэмжсэн хандлагатай олох үйл ажиллагаа хөөргөдөж криптовалютын хөөрөгдөлийн зах зээлд тулгараад байгаа хурц байгаа нь Bitcoin-ы ханш асар байгаа учир ихээхэн хэмжээний онцлогийг заан тэмдэглэхийн асуудлуудын нэг нь яах аргагүй хурдтай өсөж, хөөрөгдөл үүссэнтэй хөрөнгө алдах бодит эрсдэл буй зэрэгцээ ноён Э.Новотны Bitcoin-ы мөнгө угаагчдад туслах боломж холбоотой гэж бичсэн байна. Тэд болоод байгаа бөгөөд үүнийг хөрөнгө тухай сэдэв бүхэлдээ нийгмийн үүсгэж байгаа явдал гэж тэд үзэж Европын Холбооны гишүүн 19 оруулагчид мэдэж байх ёстой юм. амьдралд нэвтэрсэнийг ХҮЛЭЭН байна. оронд хэрэглэж байгаа цорын ганц ЕТБанкны мэргэжилтэнүүд Bit- ЗӨВШӨӨРӨВ. Венагаас түүнтэй Ийм учраас одоогоор валют болох ЕВРО-ийн хувьд Bitcoin coin бие даасан мөнгөн тэмдэгт холбогдсон олон хүмүүс Bitcoin-г санхүүгийн уламжлалт системийн өрсөлдөгч байхыг үгүйсгэж байна.
биш гэж зарласны дээр гүйцэтгэх худалдан авах шийдвэрийг судлах, дүрэм,журамд нийцүүлэн Ноён Э.Новодны нь гишүүн Б.Коере Bitcoin”-ы хөрөнгө алт худалдан авдаг хуучин үеийн Bitcoin-ыг ашиглах ёстой гэж Австрийн Төв Банкны (Oesterre- оруулалтыг төлбөрийн хэрэгсэл уламжлалын эсрэг явах ёстой гэх ЕТБанкны төлөөлөгч үзэж байна. ichische Nationalbank) тэргүүн бөгөөд болгон ашиглах боломжгүй гэж мэт асуудал тавьсан тухай мэдээлэв. Bitcoin бол яах ч аргагүй хамгийн ЕХТБанкны гүйцэтгэх гишүүн тэмдэглэв. Bitcoin нийгмийн амьдралд түгээмэл криптовалют бөгөөд Беноит Коеретой нэгэн адил санал Энэхүү технологийг ашиглах ихэнхи хүмүүсийн нөхцөл байдлыг түүний ханш 2017 оны эхэнд дөнгөж бодолтой байна. хувилбарыг судлах зорилгоор Японы өөрчлөх байсан бол Төв банкууд 1000ам/доллар байснаа 12-р сард Одоогоор энэхүү Төв банк болон ЕТБанк хамтарсан алхам хийх ёстой. Одоогоор 19.5000ам/доллар болтлоо өссөн криптовалютын тухайд санаа байгууллага бий болсоныг тэрээр энэ чиглэлд ямар зүйл хийх нь байна. Зах зээл судлаачид болон зовоож байгаа гол зүйл нь мөнгө сайшаав.
тодорхойгүй байна. Засгийн Газруудын зүгээс үүнтэй угаах, татвараас зайлсхийх “Дэлхийн төв банкууд Цахим мөнгөний орчинд үүсээд холбогдон гарах тогтворгүй байдал асуудалтай холбоотой бөгөөд одоогийн мөнгө санхүүгийн байгаа асуудлууд шинэлэг, ханшийн болон эрсдэлүүдийн талаар сүүлийн энэ аюул,заналхийллийг системийг өөрчлөх, шинэчлэх огцом хэлбэлзэл, өсөлт зэргээс үед анхааруулсаны үр дүнд Bitcoin-ы шийдэхгүйгээр “ЕВРО”-ын 500-гийн зорилгоор данс бүртгэл, технологийн шалгаалж Bitcoin-ыг ашиглахад үнэ ханш буурч эхэлж байна. Microsoft-ын Хэрэглэгчийг дэмжих алба bitcoin-ыг хүлээн авахаас татгалзсаныг баталж байна. эргэлзээ агуулсан мэдээлэл цацаж Биткойны талаар олон асуудал үүсч байна гэжээ. Энэ чиглэлийн байгаа тул, Microsoft биткойныг мэдээлэлд, хэрэглэгчид биткойныг зогсоосон гэж тэрбээр мэдэгдэв. ашиглан өөрийн дансанд тодорхой “Түүнээс өөр нотолгоо шаардахад, хэмжээний доллар нэмэхэд Micro- төлбөр тооцоо боловсруулахад soft зөвшөөрч байгаа тул Microsoft үүсдэг хүндрэлээс өөр мэдээлэл криптовалютыг шууд бус замаар өгсөнгүй.
” Гэжээ. хүлээн авч байна гэжээ. Microsoft-ын өөрийн веб-сайтад Ингээд, энэ юу вэ? CCN-н бид одоо болтол ,хэрэглэгч Bitcoin-г яаж юу болоод байгааг мэдэхийн цэнэглэх тухай лавлах хуудас байсаар тулд биткойноор худалдан авалт байна. Энэ тухай асуухад, Microsoft хийхийг оролдсон боловч төлбөр биткойныг хүлээж авахаа зогсоосон хийгдсэнгүй. Fiat (баталгаагүй) тул энэ ажиллагаа ажиллахгүй гэж ашиглан төлбөр хийхээс татгалзаж, хариулав. Bitcoin-ы форум дээр бүх асуудлын байв. Тэдний тайлбарласнаар, бид хэрэглэгчийг дэмжих албанд Биткойн $ 2500 хүрч байсан 7-р сард учир нь Microsoft, Bitcoin-ны “жижиглэнгийн жижиг төлбөрүүд хандсан. компани криптовалютыг зогсоохын хооронд байгааг Microsoft-ын янз яг одоо Bitcoin-оор хийх нь эдийн Microsoft биткойныг хүлээн авч тулд системийн шинэчлэл хийснийг бүрийн мэдээллээс харж болно. засгийн хувьд утгагүй гэдэг нь байна уу? харгалзан, хэрэглэгчийн эрэлт Тухайлбал: криптовалютыг хүлээж тодорхой байна”, гэх цуу яриа үнэн Microsoft-н хэрэглэгчийг дэмжих хэрэгцээ байхгүй байсантай энэ авахаа зогсоосон гэх мэт.
Bleeping болохыг харуулж байгаа ч энэ нь албатай ярилцахад, компани ажиллагаа холбоотой юу гэж бид Computer-д гарсан нийтлэлд Micro- батлагдаагүй, Microsoft Bitcoin-г биткойн төлбөрийг хүлээн асуув. Бидэнд тодорхой хариулт soft нь Bitcoin төлбөрийг зогсоосон зогсоосон талаар ямар ч албан ёсны авахаа зогсоосон гэж мэдэгдлээ. өгөөгүй, гэхдээ 5 хэрэглэгчийн тухай мэдээллээс энэ сураг чимээ мэдээлэл алга байна. Сонирхуулахад, компани 2017 3-нь биткойнтой асуудал үүсч үүдэлтэй. Reddit дээр гарсан бусад мэдэгдлийг оны 7-р сараас криптовалютын байсан гэлээ. Microsoft-ын төлбөр Хэрэглэгчид биткойн-оор төлбөр харахад, Microsoft нь Bitcoin төлбөрийг зогсоожээ. тооцооноос гадуур биткойныг хийх арга хайсан боловч чадаагүй төлбөрийг хүлээн авч байгаа ба “Бид хариултыг хангалтгүй гэж үзэж худалдан авдаг 3 эскалаци компанид гэсэн мэдээллийг Bitcoin-ы нэгэн зохиомол этгээд subreddit-д Microsoft-н төлбөр тооцооны албаны байгаа ажээ. хэрэглэгчид үндэслэл болгож түгшүүр, тодорхой бус байдал, эрх бүхий этгээдтэй холбоо барив.
ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН 3 ШУУРХАЙ МЭДЭЭ Jose January 4, 2018 Daily Report / Episodes/ FB-ын RIPPLE -ийн АНУ-ын үнэт Криптовалют Ерөнхий гүйцэтгэх цаас, биржийн TRON(trx) 186% захирал захирал Крис комисс өссөнөө мэдэгдэж М а р к Ларсон XRP- криптовалютад зах зээлийн хуримтлалаараа 9-т Зукерберг ийн үнийн хөрөнгө жагсах криптовалют болсоноор FB-д өнөө өсөлтийн оруулагчдад DASH ч ухарч 11-т жагсах болов. өглөө дүнгээр, сард 2 удаа Altcoin-ы ханш 12 сарын дундуур тавьсан “Дэлхийн анхааруулга үеэс өсөх хандлагатай болж даруй мэдээлэлдээ хамгийн баян өгсөөр байна. 2000 % давж өсөв. Зөвхөн 2018 криптовалюат болон хүн” болжээ гэж мэдээллийн үндсэн Өнөөдрийн мэдэгдэлдээ Засгийн оны эхний 7 хоногт коин бараг 300 децентралицийн төвлөрөлийг илтгэлд дурьдав. Газрын энэ байгууллага Bit- %-р өсөж байна. TRON(trx) өнөөдөр сааруулах FB-ын үйлчилгээнд Лхагва гаригт coin болон бусад криптовалюттай өглөөгүүр 0.20 долларт хүрсэн нэгтгэх асуудлыг судална гэж Tweeter-т болгоомжтой харьцахыг зөвлөж бөгөөд одоогийн байдлаар 12.
4 хэлжээ. Уг мэдэгдэлдээ тэрээр Bitfury-ийн байна. Комиссийн дарга Еке миллиард ам. долларын зах зээлийн төвлөрсөн системийн боломжийг үндэслэгч Клентын болон Кара Стэйн, Майкл хуримтлалтай, дундажаар 0.17 ам. олон нийтийн хүртээл болгоход Георги Аивовар зэрэг эрх бүхий хүмүүс доллараар арилжаагдаж байна. нууцлал (eneryption-кодорование) К и к в а д з е анхны зоосоор хөрөнгө оруулж Судлаачид дэлхий даяар интернетын болон криптовалют зэрэг Ларсен RIPPLE –ийн 37%-ийг буюу байгаа олон компани Холбооны “ихэнх” төхөөрөмжүүдээс гадны үйлчилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлэх зах зээлийн ханшаар 320 сая америк болон мужийн үнэт цаасны дүрэм нөлөөлөлд өртөж, үндсэн өгөгдлийг зүйлүүд байна. Гэхдээ тэдгээрийг доллар болж байгаа нь түүнийг журмыг баримтлахгүй байна гэв. хулгайлах боломжтой хоёр хянах эрсдэлтэй байх болно. Би Билл Гэйтс, Воррен Баффет нараас Хууль тогтоочид асар хурдан хөгжиж төхөөрөмжийн алдааны тайланг эерэг технологийн сайн, муу талыг илүү баян хүн болгов. RIPPLE–ийг буй зах зээлтэй хөл нийлүүлэхийг (two hardware bugs) нийтэлсэн.
гүнзгий судалж, тэдгээрийг манай төвлөрсөн хөтөлбөртэй /платформа/ оролдож байгаа ч тэдгээрийг Крипто хэрэглэгчдийн хувьд эдгээр үйлчилгээнд хэрхэн үр дүнтэй, гэж маргадаг боловч, одоогоор хянахад хүндрэлтэй байгаа учраас алдаанууд нь хувийн нууцлалын ажиллахыг тогтоох сонирхолтой зах зээлийн хуримтлалаараа хөрөнгө оруулагчид хөрөнгө аюулгүй байдалд шууд аюул учруулж байна гэдгээ илэрхийллээ. криптовалютын хоёрдугаарт жагсаж оруулалтад оролцохдоо ихээхэн байгаа бөгөөд криптовалютын байгаа юм. анхаарал болгоомжтой байх ёстой сангуудын тоног төхөөрөмжийн гэж ярилаа. аюулгүй байдлыг хангахад илүү их дарамт учруулж байна. Анхааруулга: Энэ бол, маш их эрчимтэй хөгжиж байгаа технологийн эрин үе ирж байна гэсэн үг. Тиймээс шинэ инновацийн санал,санаачилгад оролцохдоо нэн шаардлагатай зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх эсвэл хэрэгжүүлэхээс өмнө бүх эрсдлийг хүлээн зөвшөөрч байгаагаа та ойлгох хэрэгтэй. Find more information on the website: http://wcef.co/ December 27, 2017 NordFX -ийн 1:1000 leverage offering бол криптовалютын арилжаанд гарсан ХУВЬСГАЛ мөн.
хамгаалалтын боломжтой болно. түгээмэл криптовалют юм. Bit- эрсдэлийг хянах зорилгоор QR кодын Учир нь тэд одоо уламжлалт coin-ыг Америк долларын нэгэн төлбөрийг зохицуулах төлөвлөгөөгөө төлбөрийн хослол ,алт,интернет адил хадгаламжийн валют Лхагва гаригт зарлав.Хятадын банкны тусламжтайгаар банк хэлбэрээр ашиглах боломжтой Ардын Банкнаас гаргасан баримтын хоорондын ханшийн зөрүүгүй гэрээ юм. Ийнхүү бизнес эрхлэгчид дагуу төлбөрийн байгууллагууд бар • 2017 оны 12-р сараас хэлэлцээр нэгэн зэрэг хийж болно. bitcoin-оор өөрсдийн тооцоог кодод үйлдэгдсэн төлбөр тооцооны эхлэн NordFX брокерын пүүсийн Дэлхийн тэргүүлэгч олон улсын санхүүжүүлж болох ба түүнийг үйлчилгээг үзүүлэхийн тулд зохих үйлчлүүлэгчдэд Bitcoin, Lite- банкууд,түүний дотор Citibank, хуримтуулан ашиг олох боломж зөвшөөрлийг авах ёстой. Банк болон coin болон Etherum зэрэг хамгийн Deutsche Bank, томоохон брокерууд нээгдэж байна. Криптовалютын банк бус төлбөрийн байгууллагууд нэртэй криптовалютын арилжаа (FXCM, LMAX, бусад) ханшийн 1:1000 хүртэл хугацааны LE- бар кодыг хамран оролцсон банк хийх боломж олдсон юм.
зөрүүний хэмжээг мэдэгдэхүйц VEREGE ашиглан тооцоо, гүйлгээ хоорондын гүйлгээг Хятадын (Зээлийн хэрэгсэлийг 1:1000 гэсэн бууруулсан хэлэлцээ хийх хугацааг хийх, түүнчлэн хэдэн арван бусад Ардын Банкны клирингийн систем харьцаатайгаар) Энэ нь компанийн аль болох хурдасгах боломж хос валют болон үнэт металлаар буюу бусад хууль ёсны банкуудаар өрсөлдөгчдөөс санал болгож буй бололцоог бүрдүүлэн худалдааны гэрээний тооцоог хииж болно. дамжуулах ёстой гэжээ. Энэ оны 4-р LEVEREGE нь хэдэн арав,зуу гүйцэтгэлийн хурдацтай өсөлтийг • Хятадын сараас эхлэн энэхүү үйл ажиллагааны дахин өссөнтэй тэнцэх болж байна. бий болгох гүйцэтгэгчийн шинэ Ардын Төв стандартуудыг турших юм. Криптовалютын гүйлгээг pro болон үүргийг хүлээв. Банк иргэдийн тэг дансанд хийж болно. Ингэснээр NordFX бас нэгэн инноваци үйлчилгээнээс NordFX-ийн арилжаалагчид шинэ нэвтрүүлж байна. Энэ нь хамгийн үүдэн гарах Дэлхий улсуудад байрлаж байгаа цахим мөнгөний АТМ-үүд Дэлхий дээр одоогоор BITCOIN-ы 320 гаруй АТМ байна. Улс орон бүрд байгаа АТМ-ийн тоо
4 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН МОНГОЛД ӨРНӨЖ БАЙГАА ҮЙЛ ЯВДЛУУД УИХ-ын гишүүн “КРИПТО ҮНДЭСТЭН ЧУУЛГА УУЛЗАЛТ-2017” Х.
НЯМБААТАР: Өнөөдөр Маш олон 2017 оны 12 сарын 2 нэгдлээс энэхүү шинэ үзэгдлийн талаар технологи болох блокчэйн нь өөрөө цахим биткойнууд гарч ирж Дэлхий даяараа хэлэлцэхээр Хөрөнгө оруулагч хоёр дахь хувьсгал авчирсан дэлхийн нээлт. 2009 байна. Эдгээр дээр анхаарал хандуулж чуулга уулзалтаа “Крипто үндэстэн” онд тохиосон дэлхийн эдийн засгийн зохицуулалт хийх буй хийсвэр валют, сэдвээр зохион байгуулж шийдвэр хямралын үед бий болсон биткойн, түүнийг шаардлагатай байна. тоон мөнгө гэгдэж гаргагчид, эрдэмтэд төдийгүй хувийн олборлох боломж олгодог блокчейн гэх Өнөөдрийн буй энэ зууны хэвшлийнхэн, иргэд, олон нийтийг технологи бидэнд дэндүү хол мэт санагдах Хууль зүйн байнгын хороо шинэ бүтээл болох оролцуулж байгаа нь сонин содон арга ч цаг алдалгүй танин мэдэх шаардлага гарч хуралдаанд Улсын Их Хурлын к р и п т о в а л ю т ы г хэмжээ болж байна. байна. Тухайлбал,блокчейн технологи гишүүн Х.Нямбаатар байр сууриа хэлэлцэх “Крипто Үндэстэн чуулга Энэхүү чуулга уулзалтын үеэр блокчэйны нь зөвхөн криптовалют олборлох эд илэрхийллээ.
Тэрбээр Блокчейн уулзалт- 2017” Корпорэйт Конвеншн технологийн онцлог, цахим мөнгөний биш гэдэг нь тодорхой болчихлоо. технологи, цахим орчин дахь центрт эхэллээ. Ард Санхүүгийн нэгдлээс хөгжил, криптовалютын болон Биткойны Эдүгээ блокчэйныг төрийн үйлчилгээг санхүүгийн үйл ажиллагаа зохион байгуулж буй тус чуулганд 2000 ирээдүйн төлөв, зохицуулалтын орчны түргэн шуурхай хүргэхэд ашиглаж, зоос идэвхжиж байгаатай холбоотойгоор гаруй төлөөлөгч оролцож байна талаар олон улсын мэргэжилтнүүдээс хийгээд цаг хугацаа хэмнэх боломжийг энэ талаарх эрх зүйн зохицуулалт, Өнөөдөр “Биткойн гэж юу юм бэ. Ямар мэдээлэл авч, Монгол Улсад хэрхэн улс орнууд нэвтрүүлж байна. Блокчэйны хяналтын технологи шаардлагатай ашигтай вэ” гэдэг талаар санхүүгийн нутагшуулах, үндэстнээрээ, өрх бүлээрээ технологийг ашиглан гарын үсэг, газар болсныг дурдсан. Иймд Авлигатай харилцаанд орж байгаа иргэн бүр болон иргэн хүн бүр энэ шинэ технологийг олголт, үл хөдлөх хөрөнгийн бүртгэл гээд тэмцэх газар 2018 оны нэгдүгээр сонирхож эхэллээ Мөн дэлхийн эдийн ашигласнаар ямар үр дүнд хүрч болох хүнд суртал дагуулдаг бичиг баримтыг улиралд багтаан Хууль зүйн байнгын засаг, санхүүгийн нөлөө бүхий гүрнүүдийн талаар санал солилцохоор төлөвлөжээ.
баталгаажуулан гаргах боломжтой. хороонд цахим санхүүгийн хэрэгслээ цахим мөнгөний хөгжил, криптовалютын Мөн хурлын үеэр блокчэйн технологийг Ингэснээр цаасгүй эрин рүү шилжинэ хөрөнгө, орлогын мэдүүлэгт тусгах болон биткойны ирээдүйн төлөв нэвтрүүлж байгаа мэргэжлийн гэсэн үг” гэв. Монголчуудын хувьд эрчим эсэх, цаашид энэ талаарх төсөөлөл, хандлага онцгой анхаарал татах болов. компаниуд, криптовалютын үйлчилгээ хүчний үнэ дэлхий нийтээс хямд төсөр. төлөвлөгөөний талаар мэдээлэл Тухайлбал, ОХУ, Япон, БНХАУ-ын төр, үзүүлж буй санхүүгийн байгууллагууд Энэ боломжоо ашиглан олборлолт хийх хийх нь зүйтэй гэдэг саналыг засгаас биткойны талаар ямар байр өөрсдийн ажил, үйлчилгээний талаар боломж бидэнд байна. Улмаар блокчэйн хэллээ. Мөн иргэд олон нийтийн суурь илэрхийлж, тэрхүү байр суурь нь танилцууллаа. технологийг одоогоор хакердах боломж төөрөгдүүлээд байгаа олон төрлийн хэрхэн хувирч өөрчлөгдөж байгаагаас Үндсэн хэлэлцүүлэг криптовалют, байхгүй. Маш том хамгаалалттай учир мэдээлэл яригдаж буй оффшортой хамааран санхүүгийн байгууллагууд ажил, биткойн, блокчэйн технологийн онцлог, үүнд эргэлзэх хэрэггүй хэмээн АНУ дахь холбоотой асуудлаар нэгдсэн үйлчилгээндээ өөрчлөлт оруулж битконы цахим мөнгөний хөгжил, ирээдүйн технологи, дизайны Steppe компанийн мэдээлэл хийж, үүнд улс төржилтгүй, ханшинд ч өөрчлөлт орж байгааг бид харж төлвийг хэлэлцэж эхэллээ.
үүсгэн байгуулагч, гүйцэтгэх захирал. эрүүл саруул дүн шинжилгээ хийх байна. Тиймээс Монголд анх удаа Крипто Ард санхүүгийн нэгдлийн захирал Б.Гэрэлмаа онцлов. цаг нь болсон гэв. Крипто валютаар үндэсний чуулганыг “Ард” санхүүгийн Ч.Ганхуяг ярихдаа, “Биткойны суурь хууль бус ажиллагааг санхүүжүүлэх боломжгүй болгохоор тохиролцлоо Биткойн зэрэг бусад крипто Монголбанкны Ерөнхийлөгч КРИПТОВАЛЮТ БУЮУ ЦАХИМ валютуудын нэг гол чанар нь анонимус буюу нэр усгүйгээр эзэмших Н.БАЯРСАЙХАН МЭДЭГДЭЛ ХИЙВ МӨНГӨ боломж юм. Татвараас зугтах, мөнгө угаах, хар тамхи, зэр зэвсэг Сүүлийн үед үндэслэн блокчейн технологид иткойн зэрэг бусад нь эзэмшигчдээ нэр усгүй, наймаалцах зэрэг хууль бус үйлдэлд Монголбанкинд суурилсан криптовалютыг крипто валютуудын нууцлаг байлгадаг ба харин энэ боломжийг нь ашигладаг. Тэгвэл ирж буй хөрөнгө оруулалт хэлбэрээр Бнэг гол чанар тэдний данс, гүйлгээний Европын парламент, Европын мэдээллийг худалдан авахаас сэрэмжлүүлж нь анонимус буюу нэр мэдээллийг олон нийтэд зөвлөл өнгөрсөн баасан гарагт энэ дэнслэн үзэж байна.
Иргэд хохирон үлдэхээс усгүйгээр эзэмших боломж ил байлгадаг юм. Сүүлийн байдлыг халах шинэ хууль бий дараах мэдэгдэл болгоомжлуулах нь миний үүрэг. юм. Татвараас зугтах, мөнгө үед хүмүүсийн анхаарлыг болгох тохиролцоонд хүрчээ. Зөвхөн гаргахаар шийдэв. Цалин, Улс орон, Төрийн байгууллагын угаах, хар тамхи, зэр зэвсэг ихээр татаж, хэрэглээнд крипто валют эзэмшигчдийн нэр тэтгэвэр, эд хөрөнгөө барьцаалан хяналт шалгалтаас хол, наймаалцах зэрэг хууль бус өргөнөөр нэвтрээд байгаа усыг тодорхой болгохоос гадна банкнаас зээл авч, түүгээрээ зохицуулалт байхгүй үйлдэлд энэ боломжийг нь крипто валютыг хэрхэн үүн дээр суурилсан дебит карт, криптовалют худалдан авч буй бүтээгдэхүүн болох криптовалют ашигладаг. Тэгвэл Европын зохицуулах талаар улс итгэлцлийн сан зэрэг санхүүгийн үйл зарим иргэдийн талаар надад худалдан авахдаа эрсдэлээ сайтар парламент, Европын зөвлөл орнуудын Засгийн газрууд ажиллагаануудыг мөн зохицуулахаар сонсогдож эхэлсэн нь миний тооцон үзэж, долоо хэмжиж өнгөрсөн баасан гарагт энэ ажиллаад эхэлсэн.
Гол нь тохиролцсон байна. Хуульчилсны сэтгэлийг ихэд зовоож, түгшүүр байж нэг огтлох зарчмаар байдлыг халах шинэ хууль үүний суурь дэд бүтэц нь нэг дараа крипто валютын арилжааны төрүүлж байгааг нуухгүй хэлье. хянуур, хашир хандахыг уриалж бий болгох тохиролцоонд цэгт төвлөрдөггүй, тархмал төвүүд, хэтэвч (wallet) үйлдвэрлэгчид Криптовалют гэдэг нь нэгдсэн байна. Өөрийнхөө сайн мэддэг, хүрчээ. Зөвхөн крипто хэлбэрээр (decentralized) өөрийн хэрэглэгчдийн жинхэнэ нэр нэг удирдлагагүй буюу аль нэг чаддаг зүйлдээ эрсдэл багатай валют эзэмшигчдийн нэр ажилладаг бүтэцтэй тул усыг тодорхой болгох ёстой болно. Төв банкны зохицуулалтгүй, хөрөнгө оруулалт хийхийг усыг тодорхой болгохоос хянахад хэцүү болгож Ингэснээр крипто валютаар хууль бие даасан байдалтай, зөвлөж байна. Хэрэв улс гадна үүн дээр суурилсан байгаа юм. Европын холбоо бус үйл ажиллагаануудыг явуулах цахим хэлбэрийн тооцооны орнуудын төрийн холбогдох дебит карт, итгэлцлийн сүүлийн нэг жил орчим боломжгүй болно гэж тооцжээ. хэрэгсэл юм.
Монголбанк нь байгууллагаас криптовалютын сан зэрэг санхүүгийн хугацаанд хэлэлцсэний Крипто валютын суурь технологи криптовалютыг мөнгөн тэмдэгт хэрэглээг хязгаарлаж эхэлбэл үйл ажиллагаануудыг эцэст дээрх тохиролцоонд нь эзэмшигчдээ нэр усгүй, нууцлаг хэмээн үзэхгүй болохыг юуны биткойн зэрэг криптовалютын мөн зохицуулахаар хүрсэн байна. Британи, байлгадаг ба харин тэдний данс, өмнө мэдэгдье. Тэр нь төлбөр үнэ цэнэ маш хурдтайгаар унах тохиролцсон байна. Мальта, Кипр, Люксембург гүйлгээний мэдээллийг олон нийтэд тооцооны хууль ёсны бодит эрсдэлтэйг анхааруулъя. Учир Хуульчилсны дараа крипто зэрэг гишүүн орнууд ил байлгадаг юм. Сүүлийн үед хэрэгсэл болж чадахгүй юм. нь криптовалютаар дамжуулан валютын арилжааны зарим зохицуулалтыг хүмүүсийн анхаарлыг ихээр татаж, Мөнгөн тэмдэгтийг зөвхөн улс татвараас зайлсхийх, мөнгө төвүүд, хэтэвч (wallet) нь эсэргүүцэж байснаас хэрэглээнд өргөнөөр нэвтрээд байгаа орны Төв банкууд л гаргах, угаах болон терроризмыг үйлдвэрлэгчид өөрийн хэлэлцээр удааширсан юм.
крипто валютыг хэрхэн зохицуулах хэвлэх эрхтэй. Монгол Улсын санхүүжүүлэх үйл ажиллагаа хэрэглэгчдийн жинхэнэ Эдгээр орнууд гадаадын талаар улс орнуудын Засгийн Төв банкны баталгаатай явагдаж байна хэмээн нэр усыг тодорхой болгох хөрөнгийг өөртөө татаж, газрууд ажиллаад эхэлсэн. Гол нь хууль ёсны мөнгөн тэмдэгт, нотлогдвол түүнийг хориглох ёстой болно. Ингэснээр менежмэнтийн үйлчилгээ үүний суурь дэд бүтэц нь нэг цэгт төлбөрийн хэрэгсэл бол төгрөг магадлал өндөр юм. Энэ талаар крипто валютаар хууль үзүүлэх үйл ажиллагаа төвлөрдөггүй, тархмал хэлбэрээр юм. Криптовалютын эрсдлийн Монголбанк урд нь удаа дараа бус үйл ажиллагаануудыг явуулдаг тул өөрийн (decentralized) ажилладаг бүтэцтэй талаар дүгнэлт гаргах ажлын байр сууриа тодорхой илэрхийлж явуулах боломжгүй болно эдийн засагт сөрөг нөлөө тул хянахад хэцүү болгож байгаа хэсэг Монголбанк дээр байгуулан байсан болно. гэж тооцжээ. Крипто үзүүлэхээс болгоомжилж юм. Европын холбоо сүүлийн нэг судалгаа хийлгэв. Судалгаанд 2018.01.04 валютын суурь технологи байв.
Б.Саруул жил орчим хугацаанд хэлэлцсэний эцэст дээрх тохиролцоонд хүрсэн “Цахим мөнгөний журам” (ТӨСӨЛ) ENJI КЛУБ/ONECOIN/ байна. Британи, Мальта, Кипр, Люксембург зэрэг гишүүн орнууд Үндэсний төлбөрийн хугацаанд санал авна Манай клубын зүгээс цахим валютаас хольж багц болгож зарим зохицуулалтыг нь эсэргүүцэж системийн тухай хууль гэж заасны дагуу журмын валют сонирхогчиддоо хамгийн хадгалснаар таны эрсдэл багасч, байснаас хэлэлцээр удааширсан юм. 2018 оны 01 дүгээр сарын төслийг Монголбанкнаас ирээдүйтэй гэж үзсэн топ нийт дүнгээр ашигтай ажиллах Эдгээр орнууд гадаадын хөрөнгийг 01-ний өдрөөс хэрэгжиж танилцуулж байна. коинуудын мэдээллүүдийг хүргэж боломжтой болно. Тиймээс өөртөө татаж, менежмэнтийн эхлэхтэй холбоотойгоор https://www.infomongol. байна. Эндээс та bitcoin, ethereum доор дурьдсан коинуудыг та үйлчилгээ үзүүлэх үйл ажиллагаа “Цахим мөнгөний mn/content/read/153945. болон бусад цахим валютууд тус бүхний цахим валютын багцад явуулдаг тул өөрийн эдийн засагт журам”-ын шинээр htm сайтаас үзнэ үү/ бүртээ ямар онцлогтой, яагаад санал болгож байна.
Гэхдээ сөрөг нөлөө үзүүлэхээс болгоомжилж боловсруулсан төслийг Эдийн засаг 2017.11.28 олон хувилбартай байдаг болон 100% баталгааг ямар ч хөрөнгө байв. Захиргааны ерөнхий ямар учраас үнэ цэнээ алдахгүй оруулалтад амладаггүй тул та хуульд олон нийтээс 30- байх үндэслэлүүдийг мэдэж авах бүхэн энэхүү мэдээллийг өөрийн Б.Саруул /2017-12-18/ аас доошгүй хоногийн боломжтой юм. судалгаандаа ашиглаж шийдвэрээ Эрсдлээ төрөлжүүлж олон цахим өөрөө гаргана уу
ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН 5 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА ЯВУУЛЖ БАЙГАА ИРГЭД, КЛУБ, ХОЛБОО, ААН БАЙГУУЛЛАГЫН ЖАГСААЛТ /2017 ОН/ Цахим Монголд орж № мөнгөний ирсэн он, сар, Үйл ажиллагаа явуулж буй Үйл ажиллагааны чиглэл Хаяг, харилцах утасны дугаар Тайлбар иргэн, байгууллага нэршил өдөр https://trade.mn/ Бүх төрлийн КРИПТО ВАЛЮТЫН Бүх төрлийн криптовалютуудыг 1 2017 Имэйл: [email protected] Хаяг: Улаанбаатар хот, Чингэлтэй дүүрэг, 1-р криптовалют ЦАХИМ БИРЖ ОУ-ын зах зээл дээр арилжих хороо, Жигжиджавын гудамж, 5/3 ЧД, 2-р хороо, Төмөрчний гудамж, “Арга Ванкоин, форекс, iseiko болон 2017 билэг”төв 212 тоот 2 ONECOIN EnjiClub бусад криптовалютын хөрөнгө http://enjiclub.
com/ 1 сар Утас: 91119711, 88117593 оруулалт http://www.enjiclub.com Бид Монголын криптовалютын хөгжилд https://www.facebook.com/ Криптовалютын зах зээлд https://bitcoinmn.wordpress.com/ 3 биткоин өөрсдийн хувь нэмэрээ оруулахыг хүсэж байгаа bitcoinmongoliapage/ хөрөнгө оруулалт хийх about/ сайн дурын криптовалют сонирхогчид. http://1coin.mn/category/cryptovalut/ хаяг:ЧД, Анкара-23, Багатойруу-3, Мэйл: [email protected] Криптовалютын зах зээлд Тод таур 9 давхар 902 тоот, 4 Onecoin 2016/07 сар Onecoin Mongolia club Криптовалют ном гаргасан хөрөнгө оруулалт хийх 77190905, 94008568 БЗД, 3-р хороо ЕТЕРНА ресторан, “ЕТЕРНА” ресторанд койноор хоол идэж болно. 99332174, 77001177 Shaggy Erdmaa Бүх төрлийн Монголын Ganbagana Enkhbat https://www.facebook.com/ Non-Governmental Organization (NиGO)) 5 2017 оны 5 сард Утас: 77001981, 89169939 Криптовалютын үйл ажиллагаа явуулж буй криптовалют криптовалютын холбоо Dugerdorj Dugeree @mongoliancryptocurrencyassociation иргэн, ААНэгжтэй хамтран ажиллах Bazraa Erdenebat http://investornation.
mn/mn Битккоин Ард санхүүгийн нэгдлийн И-мэйл: [email protected] 2017 оны 12 сарын 2-нд “Крипто Үндэстэн 6 2017 Ард Санхүүгийн Нэгдэл бусад захирал Ч.Ганхуяг Утас : +(976) 77078080 чуулга уулзалт- 2017” зохион байгуулав. Факс: +(976) 77078080 Тус групп нь, энгийн иргэдэд @cryptocurrencymongoliagroup 2017 [email protected] 7 09 сар Cryptocurrency Mongolia биткойн болон криптовалютны Send Message групп/ФБ талаар сургалт болон үйлчилгээ Call 9905 2616 http://www.cmg.mn үзүүлэх зорилготой билээ. Жамъяангийн гудамж Бид Блокчейн www.monbit.mn технологийг Монгол Блокчейн технологийн талаар https://monbit.mn/about-us/ Монгол Холбоосууд: Trade, улсын ирээдүйн хөгжилд Cloudmining, Bitcoin Mongolia, 8 Блокчейн 2017 зөв ойлголт болон мэдээлэл энд хэвлэх зүйлүүдийг үзэх?? чухал үүрэг нөлөө үзүүлнэ хүргэх зорилготой Amarbitcoin, Биткоин монгол Bitcoin mongolia, гэдэгт бүрэн итгэдэг хэсэг Bitcoin and Altcoin Mongolia Биткойн, Bitcoin бүлэг залуучууд Mongolia 16 StreetUlaanbaatar, Mongolia 9 Onecoin 2017 MGL Onecoin club Onecoin www.
mongolcoin.mn @MGLcoin Call 9007 4477 “Тэнгис” кино театрын ард,”Оренж 10 биткоин 2010 Ганболд-89116098 биткоин Монголд биткоин оруулж ирсэн анхны хүн центр” 5 давхар 505 тоот 11 http://www.ub.life/p/11671 “Coinseed”-ийн баг Л.Сүхбат,Э.Тэмүгэ www.fivewindsam.com , Хөрөнгө оруулалт хийх, хувьцаа эзэмших, Биткоин, Багийн хамт олон. 12 2016 Хөрөнгө оруулалт Шинэ дэвшилт холбоо, 7 хоног бүр ноогдол ашиг авах. Хөрөнгө евро ’Lianoraswiss’’ holding 96595909, 88193464 оруулалтын хэмжээ: 90евро- 5 сая евро ИРЭЭДҮЙТЭЙ ЦАХИМ ВАЛЮТУУД Stellar Lumens (XLM) Lumens гэдэг нь тус цахим валютын нэр нь юм. (Эх хэчнээн байдгийг мэдэх аргагүй. Monero-гийн нэг Stellar Lumens бол төлбөр сурвалж: http://fortune.com/2017/10/16/ibm-block- давуу тал нь гэвэл энгийн компьютерээр олборлолт тооцооны технологид гарсан chain-stellar хийх боломжтой юм. Гэхдээ үүний хажуугаар нууцаар чухал ололт бөгөөд IBM Тус валют нь анх 2014 онд 0.3 центийн үнэтэй гарч олборлолт хийдэг вирусууд ч олноор бий болсон корпораци болон банкны сүлжээнүүд хамтран байсан бол одоогоор 36 центийн үнэтэй болоод байгаа байдаг.
Бас нэг сонирхолтой тохиолдол гэвэл Javas- хил дамнасан мөнгөн гуйвуулгын үйлчилгээнд бөгөөд ханш нь 120 дахин өссөн гэсэн үг. Товчилсон cript ашиглан олборлолт хийдэг Coin-Hive хэмээх Номхон Далайн орнуудад ашиглаад эхэлсэн байна. нэр нь XLP. програмыг вэбсайтуудад байрлуулж болдог байна. IBM корпорациас мэдээлснээр хэрэглэгчид энэхүү Stellar Lumens-ээр үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллагуудын Хэрэглэгч тухайн вэбсайтыг үзэх үед хэрэглэгчийн цахим валютыг ашигласнаар хэд хоног хүлээдэг жагсаалтыг дараах хуудаснаас үзэж болно: компьютерийн CPU-г ашиглан олборлолт хийдэг байсан гадаад гуйвуулгыг хормын дотор хүлээн авах https://www.stellar.org/about/directory байна. Энэ нь бас вэбсайт дээр баннер, реклам тавьж боломжтой болж байна. мөнгө олохтой адил албан ёсны нэг хувилбар байж Банкны сүлжээ нь Австрали, Шинэ Зеланд болон Monero (XMR) болох юм гэж үздэг. Фижи, Тонга зэрэг орнуудыг хамарсан 12 өөр валютын Энэхүү цахим валют нь 2014 Monero цахим валют 2014 онд анх гарахдаа ердөө 1$ хооронд хөрвөх чадвартай бөгөөд ирэх 2018 оны сүүл оны 4 сард гарсан бөгөөд гаруйхан ханштай байсан бол одоогийн байдлаар гэхэд Өмнөд Номхон Далайн орнуудын нийт гадааг хувийн мэдээллийн найдвартай 100$ даваад байна.
Энэ нь эрэлт хэрэгцээ ихтэйгийн гуйвуулгын 60 хүртэлх хувийг гүйцэтгэдэг болно гэж хамгаалалтад голлон анхаардаг. Олон өөр төрлийн баталгаа юм. таамаглаж байна. үйлдлийн системд ажилладаг бөгөөд тэдгээрээс Хэдийгээр өөр олон цахим валютууд гарсан боловч дурьдвал: Windows, MacOS, Linux, Android болон Vertcoin (VTC) тэдгээрийг Stellar Lumens-тэй харьцуулбал concept FreeBSD. Энэхүү цахим валют нь буюу хийсвэр загварын шатандаа явж байгаа гэж хэлж Бусад цахим валютуудаас ялгаатай тал нь гэвэл энэ нь 2014 оны 1 сард анх гарчээ. болох юм. CryptoNote хэмээх протокол ашигладаг бөгөөд бусад Бусаас ялгарах гол онцлог Тиймээс энэхүү цахим валютыг хэрэглээнд цахим валютуудаас өөр алгоритмаар ажилладаг. Бусад гэвэл ирээдүйн блокчейны шинэ алхам болох Light- нэвтрүүлснээр блокчейн технологийг жинхэнэ ёсоор валютууд зөвхөн бүхэл болон бутархай гэсэн 2 үндсэн ning Network сүлжээний хөгжүүлэлтэд Litecoin-той нь санхүүгийн салбарт албан ёсоор ашиглах хамгийн нэгжтэй байдаг бол Monero нь олон түвшний нэгжтэй.
хамтран оролцож байгаа юм. Энэхүү Lightning Network анхны тохиолдол болно гэж үзэж байна. Заримдаа биткоины гинжин цувааг салгахын тулд гэдэг нь одоогийн биткоины тооцооллын хурд болон “Жишээ нь: Самоа улсад байгаа фермер Индонезид Monero-г ашигладаг байна. Биткоины хэрэглэгч хэрэв хэмжээг хязгаарлаж байгаа сул талуудыг шийдвэрлэх байгаа худалдан авагчтай блокчейнээр гэрээ хийх сэжигтэй үйлдэл хийсэн гэж эрх нь хязгаарлагдсан хамгийн гол шийдэл гэж хэлж болох ба одоогоор боломжтой болно. Энэ бол блокчейн технологийн бол Биткоиноо эхлээд Monero болгож солиод, хэсэг хөгжүүлэлтийн шатанд явж байгаа юм байна. Lightning эволюц хувьслын дараагийн үе шат” гэж IBM хугацааны дараа эргүүлээд Биткоиноор солиход Network нээлтээ хийвэл тэр үед хамгийн ихээр ханш корпорацийн Блокчейны асуудал эрхэлсэн дэд өмнөх гүйлгээний гинжин холбооноос салгагддаг өсөх валютуудын нэг бол Vertcoin яах аргагүй мөн. ерөнхийлөгч (VP of Blockchain) Жесси Ланд (Jesse байна. Тэгснээр тэрхүү биткоин нь өмнө нь хэн Энэхүү хөгжүүлэлтэд Vertcoin болон Litecoin хамтран Lund) Fortune сэтгүүлд өгсөн ярилцлагадаа хэлжээ.
хэнээр дамжиж ирсэн эх сурвалж бүхий тэмдэглэл оролцсноор Litecoin, Bitcoin болон Vertcoin хоорондоо Мөнгөн гуйвуулга хийхэд Lumens-ийг хэрхэн ашиглах нь биткоины сүлжээнд хадгалагддаггүй гэсэн үг. чөлөөтэй хөрвөх боломжтой болсон байна. Энэ нь Lite- вэ гэвэл, банкнууд гуйвуулга хүлээн авагч руу Stella Lu- Мөн өмнөх гинжин холбооны тэмдэглэлд хаашаа coin болон Bitcoin ашиглаж байгаа газар Vertcoin ч бас mens-ийг цахимаар илгээх ба хүлээн авагч нь түүнийг шилжүүлсэн нь ч харагдах боломжгүй болдог. Энэ ашиглагдах боломжтой гэсэн үг юм. орон нутгийнхаа бирж дээр өөрийн хүссэн мөнгөн шинж чанар нь нэргүй гүйлгээ хийх боломжийг Vertcoin-ы бас нэг давуу тал бол энгийн компьютер тэмдэгтээр солих боломжтой юм. олгодог байна. Тиймээс нууц худалдаа наймаанд ашиглаад олборлолт хийх боломжтой. Энэхүү цахим валютыг Stellar хэмээх ашгийн бус ихээр ашиглагддаг. Биткоиныг хэн хэдийг эзэмшиж ҮРГЭЛЖЛЭЛ БИЙ… байгууллага хөгжүүлэлт хийж бий болгосон бөгөөд байгааг мэдэх боломжтой байдаг бол Monero хэнд
6 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН МӨНГӨНИЙ ИРЭЭДҮЙ ХААШАА ЧИГЛЭНЭ ВЭ? КРИПТОВАЛЮТ ИРЭЭДҮЙН онцлогтой.
Блокууд нь сүлжээнд хүндхэн бодлого бодох шаардлагатай. жилд 2.9-4.5 терраватт, нэг гүйлгээд 16 ТӨЛБӨРИЙН ХЭРЭГСЭЛ БОЛЖ нэгдсэн бүх компьютеруудад тархан Тиймээс блок гаргаж авах үйлдлийг киловатт эрчим хүч зарцуулдаг гэсэн ЧАДАХ УУ? байрлах бөгөөд аль ч компьютераас бүх “олборлох” (mining) гэж нэрлэдэг. судалгааг сөргүүлэн тавьжээ. Мөнгө эд зүйл биш. Нийгмийн харилцаа мэдээллийг харах бүрэн боломжтой Систем нь 21 сая ширхэг bitcoin л гарах болдогт л мөнгөний гол мөн чанар нь байдгаараа онцлог юм. Та цахим боломжтой бүтээгдсэн бөгөөд одоогоор оршдог. К.Маркс мөнгөөр гүйлгээ хийлээ гэж бодоход 16 сая нь нэгэнт олборлогджээ. Дээр нь Хүн төрөлхтөн нийгэмшиж, хоорондоо заавал банкаар дамждаг, мөн тэрхүү дөрвөн жил тутамд олборлолтыг тал худалдаа хийж эхэлсэн цагаас хойш гүйлгээний талаар танаас гадна банк, хувиар багасгаж байхаар загварчлагдсан “Мөнгө” гэсэн ойлголт бий болсон гэж хүлээн авагч гурав л мэдэж байдаг бол учраас жил ирэх бүр олборлогдох эдийн засгийн хичээл дээр заадаг. криптовалютын гүйлгээ Per2Per буюу бикойны хэмжээ буурна.
Хамгийн Мөнгөний үүргийг эхлээд бараа харилцагчдын хооронд шууд хийгддэг, сүүлийн биткойныг 2140 онд олборлоно солилцоо буюу эд зүйлс гүйцэтгэж энэ гүйлгээ нь сүлжээнд нэгдсэн бүх гэсэн тооцоо бий. Гэхдээ нэг биткойн байсан бол яваандаа металл, зоос, цаасан хэрэглэгдэд нээлттэй байдгаараа нь 100 сая ширхэг (00000001) сатошид мөнгө хэрэглээнд нэвтэрсэн. Дээрх онцлогтой. хуваагдах учраас хэрэглээнд хязгаар хэлбэрүүд нь мөнгөний үүргийг тодорхой Одоогоор 1300 гаруй криптовалют байхгүй гэсэн үг. хэмжээгээр гүйцэтгэж байсан ч өөрийн байгаа бөгөөд үнэ ханшийн өсөлтөөрөө Ер нь блокийг шифрлэхэд маш их гэсэн давуу болон сул талтай байв. Бараа сүүлийн үед иргэдийн анхаарлыг математик тооцоолол шаардлагатай солилцоо гэхэд нарийвчлал муутай, ихэд татаад байгаа биткойн эдгээр болдог учраас нэг bitcoin олборлоход металл, зоос нь олон жил ашиглагддаг криптовалютуудын зөвхөн нэг нь юм. жирийн хэрэглээний компьютероо ч жин ихтэй, цаасан мөнгө нь хөнгөн Биткойн, литкойн, ванкойн нь америк бол нэлээд хэдэн жил шаардагдана.
авсаархан ч амархан элэгдэж мууддаг доллар, евро, юань гэдэгтэй ижил гэсэн Өөрөөр хэлбэл, процессын асар их хүч байх жишээтэй. Технологийн хөгжлөө үг. Эдгээрээс олон хэрэглэгчтэй болж шаардлагатай. Тиймээс энэхүү блокийг дагаад цаасан мөнгө хэрэглээнээс чадсан, өргөн хүрээг хамарсан нь ханшаа тайлахын тулд уг сүлжээнд холбогдсон шахагдаж, цахим хэлбэрт шилжсэнийг нэмэгдүүлнэ. Одоогоор энэ тал дээр компьютерууд нийлж байж хүчээ нэгтэн нь мөнгөний “одоо үе” гэж хэлж болно. хамгийн амжилттай яваа нь л биткойн ажилласанаар гаргаж авдаг. Эдүгээ дэлхийн бүх мөнгөний 9/10 нь болохоос бүгд л блокчейн технологид ӨРТӨГ, ӨРТӨГ, ӨРТӨГ… МӨНГӨНИЙ ИРЭЭДҮЙ цахим хэлбэрт шилжээд буй. Монгол суурилсан, бүгд ижил “мөнгө” юм. Мөнгөний түүхийг эргээд харвал, хүн БЛОКЧЕЙН ТЕХНОЛОГИ Улсад гэхэд л нийт мөнгөний долоо төрөлхтөн мөнгөний өөрийн өртгийг Одоогоор криптовалютыг хүлээн орчим хувь нь л нэгтээс хорин мянгатын бууруулах, арилжаанд ашиглахад хялбар зөвшөөрсөн нэг ч улс байхгүй. дэвсгэртээ буюу бэлэн хэлбэрээр, үлдсэн болгох чигт явж байгаа нь харагдана.
Харин криптовалютын гол давуу 93 хувь нь бэлэн бус буюу тоон хэлбэрээр Эд зүйлийг зоос болгож, улмаар цаасан тал болох блокчейн технологийг нь банкуудын серверт хадгалагддаг байна. мөнгө болгосон, эцэстээ цахим хэлбэрт цахим мөнгөндөө шингээх хандлага Иргэдийн картанд тоон хэлбэрээр байгаа шилжүүлсэн гээд л… Тэр болгонд зардал ажиглагдаж байна. мөнгө хэдий бодит бус ч гэсэн төлбөрийн буурч байсан. Тэгвэл биткойны өртөг Криптовалютын олборлолт худалдааг хэрэгсэл болж чадаж байгааг бид бүхэн хэрхэн бүтдэг юм бол оо. Биткойныг төрийн хатуу хяналтад авч, төрөөс мэднэ. олборлохын тулд асар өндөр хүчин зохицуулж болдог. Тэгсэн мөртлөө Тэгвэл цахим мөнгөний дараагийн чадалтай компьютер хэрэг болдог. блокчейн технологид суурилсан крипто хэлбэр нь юу байх вэ. Энэ асуултад Ийм компьютер нь асар их цахилгаан рубль гаргахаар шийдвэрлэсэн ОХУ “Криптовалют” буюу блокчейн технологи зарцуулдаг байна. Британийн Digicon- үүний тод жишээ. Хэрвээ дэлхийн дээр суурилсан цахим алгорифм omist’s Bitcoin Energy Consumption In- бусад улс ч ОХУ-ын жишээг дагаад ирээдүйд мөнгийг орлоно гэж хариулах dex-оос өнгөрсөн сарын 20-нд гаргасан эхэлбэл биткойны ханшид нөлөөлөх нь эдийн засагчид өдрөөс өдөрт нэмэгдсээр судалгаанд, нэг жилд 29.
5 тарраватт ойлгомжтой юм. байна. Чухамдаа криптовалют ч биш, цахилгаан эрчим хүчийг зөвхөн биткойн блокчейн технологи гэвэл илүү оновчтой олборлоход зарцуулдаг гэсэн тооцоо байж ч мэднэ. Гэхдээ энэ талаар сүүлд гарчээ. өгүүлэхээс өмнө криптовалют гэж юу Энэ нь Ирланд улсын эрчим хүчний болох, түүний гол төлөөлөл биткойны нийт хэрэглээнээс (25 терраватт талаар дурдах нь зөв болов уу. орчим) давсан үзүүлэлт аж. Биткойныг КРИПТОВАЛЮТ ГЭЖ ЮУ ВЭ, олборлох, дамжуулах зэрэг бүхий л үйл ЯМАР ОНЦЛОГТОЙ ВЭ? ажиллагаанд ашиглаж буй цахилгаан эрчим хүчний хэрэглээ нь дэлхийн 159 орны цахилгаан эрчим хүчний хэрэглээнээс давсан гэжээ. Хэрвээ улс гэж тооцвол дэлхийд 61 дүгээрт жагсах БИТКОЙНЫ ТУХАЙ хэмжээний эрчим хүчийг хэрэглэсэн Сатоши Накамото гэх программчин гэсэн тооцоо гарсан байна. Дэлхий 2008 онд биткойны санааг гаргаж, дээр үйлдвэрлэгдэж байгаа нийт эрчим загварыг боловсруулан, эх кодыг хүчний 0.3 хувь нь биткойн олборлоход бичжээ. Тэрээр аливаа Засгийн газраас зарцуулагдаж байгаа аж. хараат бус, хүн болгоны хэрэглэж болох, 2017 онд зөвхөн нэг сард биткойн аливаа шилжүүлэг хийхэд дундын банк олборлоход зарцуулсан эрчим хүчний Одоо ч үнэ цэнээ алдаагүй “Капитал” эсвэл гуравдагч этгээдийг ашиглах хэрэглээ 30 хувиар өссөн бөгөөд хэрвээ бүтээлдээ Карл Маркс мөнгийг “Эд шаардлагагүй, шимтгэл төлөхгүй (маш өсөлт энэ эрчмээ хадгалж, эрчим хүчний Блокчейн бол аливаа мэдээллийг зүйл биш” хэмээн ямар нэг хоёрдмол бага) тийм мөнгө бүтээхийг хүссэн эх үүсвэр нэмэгдэхгүй байна гэж тооцвол үнэн зөвөөр, найдвартай тараан утгагүйгээр тодорхойлж байжээ.
Үнэхээр гэдэг. Түүний санаа нь гайхамшигтай, 2020 он гэхэд дэлхийн бүх эрчим хүч байршуулж, чанд хадгалах үнэхээр ч түүний зөв юм. Мөнгө гэдэг бол зоос, бүтээл нь хэн ч засварлах шаардлагагүй ч хүрэлцэхгүй гэсэн тооцоог зарим төгс, гайхамшигтай технологи юм. цаасаар хийсэн мөнгөн тэмдэгт ч биш, төгс байсан учраас хүмүүс “bitcoin”-ны эрдэмтэд хийх болсон байна. Салбар бүрт энэ программыг нэвтрүүлж харин арилжаанд оролцогчдын итгэл платформыг хөгжүүлж, хэрэглэсээр АНУ-ын тарифаар тооцвол 2.9 тэрбум гэмээнэ нь асар том өөрчлөлт гарна юм. Биткойн тэргүүтэй криптовалютууд өнөөдрийг хүрчээ. ам.доллар, Их Британийнхаар бол гэж шинжээчид дүгнэдэг. Жишээ нь, үүний нотолгоо. Биткойны зах зээл одоогийн байдлаар түүнээс ч их зардлыг зөвхөн эрчим блокчейнээр мөнгөн шилжүүлгийн Криптовалют гэдэг нь блокчейн 240 тэрбум ам.доллараар хэмжигдэж хүчний хэрэглээндээ зарцуулдаг гэж бүртгэл, зээлийн бүртгэл, өмчийн технологи дээр суурилсан алгоритмаас байгаа гэсэн мэдээлэл гарсан. Гэвч таныг Digiconomist-ын тайланд өгүүлжээ.
Энэ эрхийн бүртгэл, замын хөдөлгөөний бүтдэг. Аливаа улсын мөнгөн тэмдэгтийн энэхүү мэдээллийг уншиж байхад хэд ч шалтгааны улмаас эрчим хүчний хямд эх зөрчлийн бүртгэл, гэрлэлтийн цаана Төв банк нь байж, алтаар болсон байж мэднэ. Энэхүү нийтлэлийг үүсвэртэй улсууд биткойн олборлолтоор бүртгэл гээд бүх төрлийн бүртгэлийн баталгаажиж байдаг бол криптовалютын бичих хэдхэн цагийн хооронд 36 сая амжилт олох ирээдүйтэй гэгдэж байгаа мэдээллийг хадгалах боломжтой. ард асар өндөр нууцлал бүхий код л бий. төгрөгөөс 40 сая төгрөг хүртэл өссөн юм. Ерөнхийдөө, цаасан дээр бичиж болох Гэсэн ч гүйлгээнд хэрэглэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь цэвэр эрэлтээс үүдсэн Биткойноор нэг гүйлгээ хийхэд 270 бүх зүйлийг блокчейн дотор бичиж нь түүнийг хэрэглэж байгаа хүмүүсийн өсөлт юм. киловатт буюу дундаж америк өрхийн болно. Блокчейнээр хадгалагдсан итгэл юм. Банкны серверт тоон хэлбэрээр БИТКОЙНЫГ ХЭРХЭН ОЛБОРЛОХ есөн өдрийн хэрэглээнд хүрэлцэх бүртгэлийг орлуулах эсвэл хуурамчаар хадгалагдаж байгаа цахим мөнгөнөөс ВЭ? эрчим хүч шаардагддаг.
Олборлогч дуурайх ямар ч боломжгүй. Бас мэдээлэл ялгагдах гол ялгаа нь төвлөрсөн Түрүүн хэлсэнчлэн бидний хэрэглэдэг компаниудын нийт орлогын 55 хувь ил тод байдаг. Ингэснээр хүн төрөлхтөн зохицуулалт байхгүй, эзэмшигчид төгрөгийг баталгаажуулдаг ямар нэгэн нь эрчим хүчний төлбөрт явдаг гэсэн асар их цаг хэмнэж, хөгжил төдий чинээ нь өөрсдөө сүлжээ үүсгэж, хоорондоо хатуу валют, алт мөнгө байдаг бол Bit- судалгааг Digiconomist хийсэн нь мөн хурдасна гэсэн үг. чөлөөтэй харилцдагт оршдог. Блокчейн coin-ийн цаана хэдэн код л бий. Тэрхүү л ирээдүйг нь хангалттай харлуулах Дэлхийн олон улс өдгөө блокчейны давуу технологи нь маш төвөгтэй бодлого кодууд хаанаас гараад байна вэ? үзүүлэлт. Цахим картаар нэг гүйлгээ талыг ашиглахаар хөдөлж эхлээд байна. бодож байж гаргаж авсан нууцлалын Юуны түрүүнд блок гэсэн ойлголт бий. хийхэд 10 ватт эрчим хүч карцуулдаг Зөвхөн мөнгө төдийгүй, бүртгэлийн кодоор хамгаалагдсан мэдээллийн Энэ нь bitcoin-ийг зааж байгаа юм. гэсэн тооцоо бий. Гэхдээ дээрх тоог нийт системийн ирээдүй нь блокчейн гинжин хэлхээс бөгөөд ар араасаа Энэхүү блок нь хоорондоо холбоотой баталгаатай үнэн гэж үзэж болохгүй.
технологи болжээ. залгагдаж байдаг. Нэгэнт залгагдсан бол гинжин хэлхэнд холбогдсон байдаг. “Беванда” гэж өөр байгууллагаас дээрх Х.Батсайхан (2017-12-13) буцаах ямар ч боломжгүй байдгаараа Тэрхүү блокийг гаргаж авахын тулд тоог үгүйсгэж, биткойн олборлоход http://eagle.mn/r/37975
ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН 7 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ ХОЁР ТАЛ онголчууд бид сүүлийн үед ахлах эдийн засагч Б.Түмэнцэнгэл: эрхэлсэн захирал Ч.Ганзориг: түүнийг системд нэвтрэх эрхтэй крипто валют, биткойн, админ нь өөрчилж, засч болдог Мцахим мөнгө хэмээн ярьж, байсан. Тэгвэл шинэ технологи хошуурах болсон. Дэлхий нийтэд нэвтэрсэнээр хийсэн гүйлгээг хэн ч өнөөдөр 1300 төрлийн крипто валют өөрчилж чадахгүй болсон. Төлбөр санхүүгийн зах зээлд нэвтэрээд тооцоог ямар нэг банк болон байна. Эдгээрийн үнийн дүн нь 300 — Одоогийн байдлаар крипто дундын зуучлагчгүйгээр хаа байгаа тэрбум гаруй ам.долларт хүрчээ. валютуудын хэмжээ харьцангуй газраасаа интернэт л байвал түргэн Тэгвэл дэлхийн хөрөнгө, санхүүгийн жижиг байна.
Учир нь дэлхийн шуурхай гүйцэтгэдэг дэвшил авч зах зээлд нийт 90 их наяд гаруй валютын захад 1.5 их наяд ам.доллар ирсэн юм гэв. ам.доллар эргэлддэг гэдэг судалгаа эргэлддэг, АНУ-ын хөрөнгийн “Сайферпанк” нийгэмлэгтэй бий. зах зээл 20 их наяд ам.долларын хамтарч ажиллах болсон хэмээн Өнөөдөр дэлхий нийтээр крипто үнэлгээтэй гэсэн судалгаа бий. мэдээллээ. валютын тухай ярьж шуугиж буй ч Цаашид үнэхээр зарим хүмүүсийн “Ард Бит” компанийн захирал тодорхой, найдвартай зохицуулалт төсөөлж буй шиг крипто валютуудын — Сүүлийн үед манайхан биткойн Б.Золбоо: хараахан гараагүй билээ. Крипто хэмжээ, нөлөө нь нэмэгдээд ирвэл улс болон крипто валютыг их сонирхож — Манай компани биткойны арилжаа валют нь мөнгийг хурдан шуурхай орнуудын төв банк зүгээр суухгүй нь байна. Бид энэ зах зээл эрсдэлтэй. эхлүүлээд хоёр сар гаруй хугацаа шилжүүлэх, өсгөх боломжтой хэдий мэдээж. Монголбанк ч үүнд анхаарч Хэрэв хувь хүн өөрөө сонирхож хүсч өнгөрлөө. Биткойн нь бусад крипто ч эрсдэл өндөртэй хэмээн эдийн ажлын хэсэг байгуулан судалгаа байвал эрсдэл хүлээсэн ч эргээд валютаас ханшийн савлагаа бага юм.
засагчид хэлж буй. Тухайлбал, хийж эхэлсэн. Өнөөдөр дэлхий харамсах зүйлгүй мөнгөөр хөрөнгө Мөн крипто валютын зах зээлийн 50 дараах гурван эрсдэлийг юуны нийтэд бэлэн мөнгөний хэрэглээ оруулалт хийхийг зөвлөдөг. Манай гаруй хувийг бүрдүүлж байгаа тул түрүүнд нэрлэж байгаа. буурч байна. Манай улсад ялгаагүй байгууллага төгрөгөөр биткойн биткойныг сонгосон. Бусад крипто — Үнэ ханшийн савлагаа их. БНХАУ ийм байдал ажиглагдаж байгаа. худалдаж авах боломж бүрдүүлэхээр валютын талаар судалж байна гэлээ. биткойныг хориглох шийдвэр Өнөөдөр иргэдийн банкны картанд ажиллаж байна. Ингээд “Ард “Цахим Эгэрэг” компанийг үүсгэн есдүгээр сард гаргасан. Энэ үед нэг байгаа мөнгө л гэхэд электрон бит” компани байгуулсан. Энэ байгуулагч М.Хасчулуу: биткойн 5000 ам.доллараас 3000 мөнгөний нэг төрөл гэж хэлж байгууллага биткойн худалдаж авах, — Манай компани “Эгэрэг” төсөл болж буурсан удаатай. Өдөгөө нэг болно. Нэг сонирхолтой статистик зарах үйлчилгээ үзүүлж эхэлсэн. боловсруулж хэрэгжүүлж байна. биткойн 9700 ам.
долларын ханштай дурьдахад, Монголын эдийн засагт Эхний ээлжинд хаалттай зөвхөн Энэ төсөл нь Монголд цахим мөнгө байна. ойролцоогоор 890 тэрбум төгрөг хувьцаа эзэмшигч нартаа үйлчилж гаргаж үйлчилгээнд нэвтрүүлэх — Нууцлал өндөр тул цахим мөнгөний бэлнээр эргэлдэж байгаа нь нийт байна. Удахгүй олон нийтэд нээлттэй зорилогтой. Уг мөнгийг “Эгэрэг” ертөнцөд нэвтэрэх нууц үгээ алдвал мөнгөний нийлүүлэлтийн ердөө 6 болно. Биткойны үүсгэсэн АНУ-ын гэж нэрлэсэн. Одоогоор туршилтын бүх зүйл дуусна. хувь гаруйг л эзэлж байна. Харин цахиурын хөндийд байрладаг ажил дууссан. Ирэх оноос Төлбөрийн — Хууль эрх зүйн зохицуулалт үлдсэн нь бэлэн бус хэлбэрт буюу системийн тухай хууль үйлчилж байхгүй юм. Ийнхүү олох ашиг санхүүгийн байгууллагуудын эхэлнэ. Энэ үед нээлтээ хийхээр өндөр хэдий ч түүнтэй адил компьютерийн санах ойд электрон төлөвлөж байгаа. Уг хуульд зааснаар эрсдэлтэй зүйл аж. Иймд биткойн хэлбэрээр оршиж буй. 1 эгэрэг 1 төгрөгийн ханштай байна болон бусад крипто валют худалдан Яагаад гэвэл бэлэн мөнгө нь хэнд ШУТИС-ийн Мэдээлэл, Холбооны хэмээн мэдээлэв.
авсан мөнгөө байхгүйд тооцох ч гэсэн зардал ихтэй зүйл. Жишээ Технологийн Сургуулийн багш ёстой гэдэг. Өөрөөр хэлбэл өр зээл нь өндөр хөгжсөн орнуудад бэлэн Ц.Түвшинтөр: Эх сурвалж: www.assa.mn тавилгүй хэрэгцээнээс илүү гарсан мөнгө ашиглах зардал нь ДНБ-ийх — Блокчейн бол сүүлийн үед гарч ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ ХАНШ мөнгөө оруулж эрсдэл хүлээсэн нь 2 хувийг эзэлдэг. Хөгжиж буй ирж буй шинэ технологи. Урд нь /Олон улс/ ч аж амьдралаараа хохирохгүй орнуудад энэ зардал 7-8 хувьтай алваа нэг санхүүгийн гүйлгээ хийхэд байхыг зөвлөж буй юм. Зарим байдаг. Монголбанк жил бүрийн эдийн засагчид биткойн болон бусад мөнгөний бодлогдоо төлбөр крипто валютын ирээдүй сайнаар тооцооны системийг боловронгуй төгсөхгүй гэж хэлж байгаа. болгох зорилт дэвшүүлэн ажилладаг. Ирэх оны 1-р сарын 01- ЭГЭРЭГ НЭРТЭЙ МОНГОЛ нээс Төлбөрийн системийн тухай ЦАХИМ МӨНГӨ ГАРНА хуулийг мөрдөж эхэлнэ. Энэ хуульд Эдийн засгийн “Өөрчлөгч” клуб цахим мөнгөний талаар зохицуулалт “Цахим мөнгө: Бид хаашаа явж тусгаж өгсөн. Тухайлбал, Монгол байна вэ” сэдэвт хэлэлцүүлэг хийлээ.
Улсад ашиглаж байгаа цахим мөнгө Уг хэлэлцүүлэгт Монголбанк, “Ард ардаа заавал төгрөгийн баталгаатай санхүүгийн нэгдэл”, “Цахим Эгэрэг” байх ёстой. Иймд 1 цахим мөнгө компани, ШУТИС –ийн Мэдээлэл, 1 төгрөгтэй тэнцэж байх учиртай Холбооны Технологийн Сургуулийн юм. Одоо уг хуулийн дагаж мөрдөх төлөөллүүд оролцов. журмыг боловсруулж байна хэмээн Монголбанкны Олон нийтийн ярьлаа. боловсрол, мэдээллийн төвийн “Ард санхүүгийн нэгдэл”-ийн санхүү ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ ЭРСДЭЛҮҮД Эх сурвалж: https://monbit.mn/p22 Onecoin бизнесийг луйвар гэж зарлаад, Эфириумын зохиогч Виталик Биткойны технологи, боломж, Хамгийн алдартай криптовалютын оффисуудыг нь хаагаад, ажилчдыг энэхүү зоосыг луйвар гэж хэлсэн. нэр хүндийг ашиглаж хүмүүсийг луйвар. Ponzi аргын луйвар нь саяхан баривчилж эхлээд байна. Үүнд Доороо хүн элсүүлж борлуулалт луйвардах аргууд ч гэсэн бас хөгжиж манай улсыг шуугиулсан G-Time Герман, Энэтхэг, Белги зэрэг улсууд хийх гэж хэрхэн хичээж байгааг нь байна. Эдгээр луйврууд манай сүлжээний бизнестэй зарчмын байгаа юм.
доорх бичлэгээс үзэж болно. Эцэст Монголд ч гэсэн маш хурдацтай хувьд ялгаагүй. Мөнгө төлж янз Bitconnect нь хэлэхэд криптовалют худалдаж газар авж байгаа бөгөөд зөндөө бүрийн сургалтын багцад хамрагдах Мөн л доороо олон хүн элсүүлснээр авах гэж байгаа бол та ямар нэгэн олон Монголчууд их хэмжээний бөгөөд ихийг төлөх тусам ихийг авах улам их мөнгө авдаг зарчим. Энэ юманд гишүүнээр элсэх, заавал мөнгө алдах эрсдэлд аль хэдийнээ амлалт өгнө. Доороо хүн элсүүлэх компани нь ерөөсөө байнгын багц худалдаж авах, эсвэл доороо өөрсдийгөө оруулжээ. Доорх хоёр юм бол өөрийн авах мөнгө улам ашигтай ажилдаг худалдааны бот- хүн элсүүлэх ямар ч шаардлагагүй. зоос бол криптовалютын орчинд ихсэнэ. Эрт орсон Монголчууд бусад той гэж хэмээх бөгөөд энэхүү зоосыг Хэрэв тэр криптовалют нь ямар мэргэжилтнүүдэд бүгдэд нь луйвар Монголчуудаа хурдан хугацаанд худалдаж авснаар энэ ботны ашгаас нэгэн бодит асуудал шийддэггүй, гэж хүлээнэ зөвшөөрөгдөөд байгаа луйвардаж, өөрсдөө мөнгөтэй гарах нь хүртэж байгаа гэж хэлнэ.
Гэхдээ хөгжүүлэлтийн Github хуудас бөгөөд Монголын хяналт болон бөгөөд өөрсдийн авсан мөнгийг мөн нь л ихэнх мэргэжилтнүүд байхгүй, танд ерөөсөө ямар ч цагдаагийн байгууллагууд олон харуулж луйвар биш гэдгийг нь үүнийг Ponzi гэж үзэж байгаа бөгөөд эрслэлгүйгээр асар их хэмжээний хүмүүс мөнгө алдахаас сэргийлж батлах гэж оролдоно. Одоогоор хэд хэдэн оронд хуулийн асуудалд ашиг хийх боломж амлаж байвал тэр хурдан арга хэмжээ авах нь зөв юм. хэд хэдэн улсууд энэхүү Onecoin-ы орооцолдож эхэлсэн. Саяхан хүртэл бол луйвар.
8 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН СОНИН Ч.Ганхуягын “Цахим алт” ном гарав. 2017/11/01 http://undesten.mn/index.php?newsid=22242 ЦАХИМ МӨНГӨНИЙ НОМ ХЭВЛЭЛ, СОНИН, ХИЧЭЭЛ, СУРГАЛТ ДАРААГИЙН ДУГААРУУДАД ЦУВРАЛААР ДАРААХИ БУЛАНГУУДЫГАЖИЛЛУУУЛЖ ЭХЭЛНЭ. КРИПТОВАЛЮТ ЭХЛЭН СОНИРХОГЧДЫН Цахим мэдээний эх сурвалжууд: ТАНИН МЭДЭХҮЙН БУЛАН • Криптовалют гэсэн термин, түүний тайлбар • Түүхийн эргэн тойронд 1. CRYPTODAYLY (USA) • Хөгжлийн эргэн тойронд 2. COINTELEGRAPH.COM • Криптовалютын онцгой сонин үйл явдалууд 3.
MYCRYPTOPEDIA.COM(Educating The World on cryptocurrency) • Таны оролцох боломж,нөхцөл 4. The World Crypto Economic Forum • Криптовалютын сайн талууд 5. NFCWORLD.COM • Криптовалютын муу талууд 6. WWW.WORLDCRYPTOINDEX.COM • Ирээдүйн төсөөллүүд 7. BUSINESSINSIDER.COM(Cryptocurrency market) • Хувь хүний болон нийгмийн амьдралд нөлөөлөх тухай 8. CNBC.COM • Монгол хөрөнгө оруулагчдын эргэн тойронд болж байгаа сургамжтай болон 9. WORLDFIRST.COM амжилттай үйл явдалууд 10. WORLDPESSDESIGHNSHOP.COM • Гадаадад болж байгаа эерэг, сөрөг үйл явдалууд 11. WASHINGTONPOST.COM 12. BITCION.IT КРИПТОВАЛЮТЫН ЗАХ ЗЭЭЛД ХӨРӨНГӨ ОРУУЛАГЧДЫН БУЛАН 13. WIRED.COM • Криптовалютын зах зээлийн ерөнхий мэдээлэл 14. FREED.CLUB(category cryptocurrency) • Криптовалютын зах зээл, эрсэлийн судалгаа 15. BITCOINNEWS • Хөрөнгө оруулалтын сонголт хийх сургалтанд хамрагдах 16. freedman.club/djeimi-daimon-vse-kriptovalyuti-budut-pod-kontrolem-pravi- • Өөрийн оруулсан хөрөнгөө захиран зарцуулах, ноогдол ашиг,орлого, зарлага telstva/ гүйлгээ хийхэд суралцах 17.
https://bitcoin-novosti.ru/kapitalization-crypto-rinka/ • Криптовалютын хууль эрх зүйн орчныг судлах,мэдэх • Хөрөнгөө өсгөх, хадгалах,хамгаалах , аюулгүй байдлыг хангах • Криптовалютын талаар онолын мэдлэг, боловсролоо дээшлүүлэх • Хөрөнгө оруулалтын тухай ирээдүйн мэдээллүүд ХОЛБОО БАРИХ: КРИПТОВАЛЮТЫН ХУДАЛДАХ, ХУДАЛДАН АВАХ ЗАР КРИПТОВАЛЮТЫН СУРГАЛТ, ЗАР МЭДЭЭ Монгол улс, Улаанбаатар хот, Баянгол дүүрэг КРИПТОВАЛЮТЫН СУРТАЛЧИЛГАА 16-р хороо, Орхоны 14б БУСАД Утас: 99622668, 88771960 КРИПТОВАЛЮТЫН ТАЛААР САНАЛ, ХҮСЭЛТИЙГ БИЕЭР БОЛОН БИЧГЭЭР, Facebook: Baazaar Jiguur ИМЕЙЛ, ФБ, ТВИТЕР ГЭХ МЭТ… И-мэйл: [email protected]
Как «Крипто-королева» обманула тысячи людей на миллиарды долларов
Москва, 26 ноября — «Вести.Экономика» Ружа Игнатова из Болгарии называла себя «крипто-королевой». Она ограбила вкладчиков на миллиарды долларов при помощи скам-проекта криптовалюты OneСoin, после чего исчезла, сообщает BBC. Сейчас ее разыскивает ФБР, а ее брат, который дал против нее показания, вынужден скрываться с помощью американской программы защиты свидетелей.
Криптовалюта Игнатовой обещала уничтожить биткоин и заменить его на мировых биржах, а владельцам прочили увеличение доходов от вложений. “Крипто-королева” в своих рекламных турне собирала целые стадионы горячих сторонников (например, в Великобритании она выступала перед десятками тысяч зрителей на самом стадионе “Уэмбли”). В ее OneСoin вкладывали огромные деньги, причем длилось это целых три года подряд: фирма Игнатовой была основана в 2014 году, а в 2017 году доктор Ружа Игнатова исчезла со всеми деньгами.
Ее брат Константин заявил суду в Нью-Йорке, что не знает, куда делась его сестра. После ее исчезновения он стал директором компании Onecoin и был арестован в Лос-Анджелесе весной 2017 года. По данным американской прессы, Константин Игнатов активно сотрудничал со следствием и признал себя виновным в мошеннических действиях и в “отмывании” денег. За неуплату налогов и обманные действия ему все еще грозят целых 90 лет тюрьмы – сообщает нью-йоркская газета Inner City Press. ФБР уже несколько лет наблюдала за ним и за его сестрой, поскольку Onecoin, по мнению американских официальных учреждений – это вообще не криптовалюта, а классическая “финансовая пирамида”.
Для реализации своих токенов, «ванкойнов», компания «One Coin Ltd» использует сетевой маркетинг. По информации от компании, её основным бизнесом является продажа учебных материалов по биржевой торговле в виде видео-уроков, которые учат людей пользованию криптовалютой, поэтому юридически компания не имеет никаких финансовых обязательств перед участниками.
Менеджмент и руководство компании специально подчеркивали это в пресс-релизах, в которых указывалось, что ванкойны в «личном кабинете пользователя» — лишь способ научить людей работать с криптовалютой, не имеют за собой никакого реального обеспечения и не являются финансовыми обязательствами какого-либо юридического или физического лица перед кем-либо. Бесплатный ознакомительный пакет предоставляет общую информацию о OneCoin и электронную книгу «Думай и богатей». Учебные пакеты имеют 7 уровней с ценой от 110 до 118 000 евро.
Пакеты предоставляют некоторое количество «токенов», которые могут использоваться для «добычи» ванкойнов.
Прямая продажа ванкойнов за фидуциарные деньги компанией «One Coin Ltd» не производится, но их можно купить у других участников на внутренней площадке обмена. Объём допустимых операций зависит от уровня купленного участником учебного пакета.
Мошенническая модель совпадает с определением традиционной пирамиды — каждый участник привлекает новых людей, которые должны инвестировать собственные деньги в «криптовалюту». Таким образом, OneСoin, по оценке BBC, собрал около четырех миллиардов долларов. Куда именно делись все эти деньги, сейчас не могут сказать ни британские журналисты-расследователи, ни американские спецагенты ФБР.
Доктор Ружа Игнатова исчезла. Также следствие ведется против американского адвоката Игнатовых, которого обвиняют в “отмывании” части украденных денег. Из-за того, что Константин Игнатов так активно сотрудничал со следствием, ФБР считает, что его жизнь теперь оказалась в опасности. Поэтому Игнатова добавили в программу защиты свидетелей.
Тем не менее, OneCoin продолжает существовать и публиковать заявления, в последний раз адресованные BBC, о том, что компания не является мошенническим предприятием и «соответствуют всем критериям определения криптовалюты».
Компания продолжает призывать инвесторов вкладывать в эту криптовалюту деньги.
Венгерский национальный банк издал предупреждение о том, что OneCoin является пирамидальной схемой. 28 апреля 2017 года Банк Таиланда выпустил предупреждение против OneCoin, заявив, что это незаконная цифровая валюта, которая не должна использоваться в торговле. 12 июля 2017 Управление по финансовым рынкам Австрии обнародовало заявление, согласно которому компания OneCoin не имеет права осуществлять банковские операции в Австрии, требующие лицензии.
В ряде стран регуляторы предупредили, что информация, внушаемая вкладчикам компании о возможности получения сверхприбыли, является преступным вымыслом, направленным на незаконное завладение денежными средствами вкладчиков.
Тем временем жертвы сообщали о преследованиях и угрозах убийства со стороны тех, кто все еще участвует в программе OneCoin. Они говорят, что слишком мало было сделано для того, чтобы привлечь внимание к афере, которая помогла собрать деньги, используя историю успеха биткоина.
Они также считают, что эта цифра, полученная от инвесторов намного выше, потенциально в районе $50 миллиардов. Это сделает OneCoin самой большой криптовалютной «схемой Понци» на сегодняшний день.
Приобретение устойчивых к ванкомицину энтерококков в больнице третичного уровня: проверка роли использования антибиотиков, использования ингибиторов протонной помпы и давления колонизации | Открытый форум по инфекционным заболеваниям
Аннотация
История вопроса
Устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE) является основной причиной инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и инфекции предшествует бессимптомная колонизация. VRE продолжает распространяться, несмотря на широкое применение руководств по борьбе с конкретными патогенами.Необходимо лучшее понимание факторов риска передачи инфекции.
Методы
Ретроспективное исследование случай-контроль проводилось с июня 2013 г.
по декабрь 2016 г. в одном учреждении. Пациенты в 6 отделениях интенсивной терапии, 1 гематологическом и онкологическом отделении и 1 отделении трансплантации костного мозга были обследованы путем забора ректальных мазков при поступлении и далее еженедельно. Пациенты в случае имели отрицательный образец мазка, за которым следовал положительный образец >3 дней после госпитализации.Контрольная группа была точно сопоставлена с пациентами по времени от госпитализации до взятия второго образца мазка, единице, в которой был получен второй образец, и дате госпитализации. Данные о сопутствующих заболеваниях, процедурах, медицинских учреждениях и воздействиях, данные посева и продолжительность терапии антибиотиками и ингибиторами протонной помпы (ИПП) были извлечены из электронной медицинской карты. С помощью целенаправленного отбора была создана многофакторная модель факторов риска конверсии.
Результаты
В общей сложности 551 случай пациента был сопоставлен с контрольной группой.
Наибольшие модифицируемые эффекты на приобретение VRE были ≥ 1 дня терапии ванкомицином (отношение нечетностей, 1,98; P < 0,001), ≥ 1 дня аэробной антибиотикотерапии (1,90; P < 0,001) и доза зависимый эффект терапии ИПП (отношение шансов на день терапии, 1,09; P < 0,001). Давление колонизации со стороны пациентов, идентифицированных как носители и находящихся в контакте с мерами предосторожности, не приводило к повышенному риску.
Выводы
Сокращение использования ИПП и предотвращение неадекватного начала антибактериальной терапии являются поддающимися изменению целями для снижения передачи ВРЭ в больнице.
Устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) является ведущей причиной внутрибольничных инфекций и приводит к более высоким показателям заболеваемости и смертности, чем чувствительные к ванкомицину энтерококки [1, 2]. Впервые выявленный в 1988 г., VRE быстро распространился и в настоящее время составляет более 25% всех энтерококковых инфекций кровотока в Соединенных Штатах [3, 4].
Это внутрибольничный возбудитель, а значительными резервуарами передачи являются учреждения неотложной и долгосрочной помощи [5, 6]. Молекулярно-эпидемиологический анализ показал, что перекрестная передача между госпитализированными пациентами является основным путем распространения ВРЭ [7].
Колонизация VRE обычно предшествует заражению [8, 9]. Колонизированных может быть в 10 раз больше, чем инфицированных пациентов [10]. Факторы риска для заражения VRE включают давление колонизации, показатель воздействия на пациентов, колонизированных VRE в течение определенного периода [11–13], слабость хозяина и сопутствующие заболевания [7, 14] и воздействие антибиотиков. В частности, было показано, что ванкомицин, цефалоспорины и препараты, обладающие активностью против анаэробов, повышают риск приобретения ВРЭ [7, 14–16].
За последние 20 лет были предприняты значительные усилия по минимизации распространения ПВИЭ путем воздействия на известные факторы риска приобретения ПВИЭ [17, 18].
Несмотря на применение этих обширных мер контроля, VRE остается эндемичным во многих больницах [19], что подчеркивает необходимость выявления новых поддающихся изменению факторов риска заражения VRE. Неясно, остаются ли важными ранее выявленные факторы риска в условиях нынешних расширенных методов профилактики инфекций и рационального использования антибиотиков.В текущем исследовании изучалось, остается ли давление колонизации значительным фактором риска распространения VRE, и проводилась переоценка поддающихся изменению факторов риска.
МЕТОДЫ
Учебная обстановка и дизайн
Ретроспективное исследование факторов риска методом случай-контроль проводилось в системе здравоохранения Мичиганского университета с 1 июня 2013 г. по 31 декабря 2016 г. Система здравоохранения Мичиганского университета состоит примерно из 1000 стационарных коек и служит специализированной больницей для юго-восточного штата Мичиган.
.Институциональный наблюдательный совет Мичиганского университета одобрил исследование до его начала.
Пациенты и переменные
Практика инфекционного контроля в течение всего периода исследования заключалась в регулярном эпиднадзоре за VRE в 8 отделениях для взрослых, включая отделения интенсивной терапии, отделение гематологии и онкологии и отделение трансплантации костного мозга. Все пациенты регулярно проходили скрининг при поступлении и еженедельно после этого с образцами ректальных мазков, которые затем наносили на хромогенную среду Bio-Rad VRE Select , используемую для обнаружения VRE.Клинические пациенты были теми, у кого первоначальный отрицательный образец мазка сопровождался положительным образцом. Дополнительные требования заключались в том, чтобы положительный образец был собран через 3 дня после госпитализации, и в этом случае у пациентов не было предварительного выделения VRE из каких-либо предыдущих образцов скрининговых мазков или посевов стерильных участков.
Таким образом, каждый случай пациента был уникальным, но первая госпитализация пациента не обязательно была той госпитализацией, которая использовалась.
Контролем были пациенты с первоначальным отрицательным образцом мазка, за которым последовало ≥1 отрицательного образца.Их результаты оставались отрицательными при серийном скрининге VRE и клиническом культивировании, при этом VRE не выделялся ни в одной культуре до включения в исследование. Пациенты случая были сопоставлены с контрольной группой в соотношении 1:1. Каждый контроль использовался только один раз. Соответствующие параметры: (1) время риска (в пределах ±5%). (2) единица измерения, из которой был получен первый положительный VRE для больных или образцы мазков с соответствующим индексом для контрольной группы, и (3) календарный год (±365 дней). Время риска для пациентов определялось как время, прошедшее между госпитализацией и положительным результатом скрининга VRE.Для контрольной группы это было время между госпитализацией и взятием пробы мазка в пределах одного и того же временного интервала (±5% времени риска для пациента).
Параметры, извлеченные из историй болезни пациентов, включали (1) демографические переменные, (2) основные состояния и сопутствующие заболевания, (3) недавние медицинские облучения в течение 90 дней до госпитализации, (4) инвазивные процедуры во время риска, (5 ) постоянные устройства, вставленные или присутствующие в течение периода риска, (6) изоляция Clostridium difficile в период риска и (7) дни терапии отдельными противомикробными препаратами и ингибиторами протонной помпы (ИПП) в период риска.
Давление колонизации было проанализировано с использованием 2 различных показателей. Первый был определен как количество пациенто-дней воздействия на пациентов, о которых известно, что они являются положительными по ВРЭ. Для пациента I в исследовании, это было рассчитано как сумма Σ J T IJ IJ IJ в течение всех J Другие пациенты в больнице, где T IJ время в днях, в течение которого пациенты i и j одновременно находились в одном и том же отделении, и для которых пациент i еще не был положительным на ВРЭ, а пациент и был положительным на ВРЭ.
Вторая мера давления колонизации, средняя распространенность во время риска, также была рассчитана для сравнения наших результатов с результатами предыдущих исследований. Давление колонизации как средняя распространенность, для индивидуального пациента I было рассчитано как Σ J T IJ / Σ J C IJ , где t ij такое же, как указано выше, а c ij — время в днях, в течение которого пациенты i и j находились в одном и том же отделении в одно и то же время, и в течение которого пациент i не находился все же VRE положительный, но пациент j был либо положительным, либо отрицательным.
Статистический анализ
Двумерный анализ был выполнен с помощью условной логистической регрессии с использованием пакета clogit в программном обеспечении R (версия 3.
4.1) [20]. Модель условной многомерной логистической регрессии была построена с использованием целенаправленного отбора в онлайн-версии SAS Studio, версия 3.71 (Enterprise Edition). Целенаправленный отбор представляет собой итеративный процесс выбора переменных, в котором ковариаты удаляются из модели, если они незначимы и не вносят помех [21–23].Значимость оценивалась на уровне α 0,1, а искажение определялось как изменение оценки любого оставшегося параметра >20% по сравнению с полной моделью.
Переменные, не выбранные для исходной многопараметрической модели, затем добавлялись обратно по одной, чтобы определить те из них, которые внесли важный вклад в присутствии других переменных. Любые переменные, которые были значимы на уровне 0,1 α, были возвращены в модель, и модель была итеративно сокращена, как и раньше, но только для тех переменных, которые были дополнительно добавлены.Множественные корреляции были рассчитаны в программном обеспечении R с использованием пакета lm. На фигурах множественной корреляции квадраты масштабируются в зависимости от значимости ( P < 0,05; частота ложных открытий скорректирована).
В многопараметрическом анализе использование антибиотиков было введено как дихотомические переменные другого типа в 4 отдельных моделях: (1) как отдельные антибиотики, (2) по классам антибиотиков, (3) путем разделения антибиотиков на аэробные или анаэробные или ванкомицин, и (4) путем классификации антибиотиков как ванкомицина или любого другого антибиотика.Ванкомицин рассматривался независимо от других классов, независимо от категоризации, из-за его уникальной важности для VRE. Давление колонизации определяли в зависимости от продолжительности воздействия в пациенто-днях. Критериями выбора окончательной модели были наивысшее значение Кокса и Снелла R 2 , наименьший информационный критерий Акаике и наименьшая корреляция между переменными. На основании этих критериев для окончательной модели была выбрана классификация антибиотиков по использованию аэробных или анаэробных препаратов или ванкомицина.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было 22 572 пациента с ≥1 образцом скринингового мазка за 3,5-летний период исследования, и 688 пациентов с исходным отрицательным образцом, за которым последовал положительный образец, были идентифицированы как потенциальные пациенты.
Было 6286 пациентов (7174 госпитализированных), которые могли служить контролем. Из потенциальных пациентов 90 были исключены, поскольку у них была предварительная изоляция VRE из культур стерильных участков, 26 преобразовались из отрицательных VRE в положительные менее чем за 72 часа, а 21 не имел контрольной группы, отвечающей критериям соответствия.Таким образом, был включен 551 случай пациента и 551 соответствующий контроль. Распределение времени до конверсии VRE среди пациентов показано на рисунке 1.
Рисунок 1.
Распределение времени риска для больных и контрольной группы, при этом время риска определяется как время от госпитализации до времени до положительных результатов скрининга на Enterococcus , устойчивых к ванкомицину, и время от поступления до индексного мазка образец для контроля.
Рисунок 1.
Распределение времени риска для больных и контрольной группы, при этом время риска определяется как время от госпитализации до времени до положительных результатов скрининга на Enterococcus , устойчивых к ванкомицину, и время от поступления до индекса образец мазка для контроля.
Полные результаты двумерной логистической регрессии включены в дополнительные материалы (дополнительная таблица 1), а примечательные результаты показаны в таблице 1. Не было никаких существенных различий по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности между больными и контрольной группой.
Таблица 1.Важные результаты однофакторного анализа и полной окончательной многопараметрической модели
| Переменная . | Пациенты, № (%) a . | . | ИЛИ (95% ДИ) . | . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Контроль (n = 551) . | Случай Пациенты (n = 551) . | Однопараметрический анализ . | Многофакторный анализ b . | |||||
| Возраст, среднее, Y | 58 | 59 | 59 | 59 | 1,00 (99-1. 01) | 1,00 (99-1.01) | … | ||
| Nonwhite Race | 107 (19) | 96 (17) | 0.87 (.65–1,20) | … | |||||
| Время риска, среднее, д | 14,9 | 14,9 | 1.25 (.93-1.68) | … | … | ||||
| Давление колонизации, среднее, Дни пациента воздействия | 46 | 48 | 1,00 ( | 1,00 (099-1.01) | … | ||||
| Общая продолжительность антибиотика Лечение, среднее, D | 19.0 | 20,4 | 20.4 | 1,00 (099-1.01) | … | Любое антибиотическое использование | 495 (89) | 536 (97) | 4.72 (2.47-9.05) | … |
| Любое использование PPI | 394 (72) | 445 (81) | 1.75 (1.30-2.36) | … | |||||
| 60195 | |||||||||
| Vancomycin | 358 (65) | 421 (76) | 1. 94 (1.44-2.60) | 1.98 (1.39-2.82) | |||||
| Аэробное антибиотик | 433 (79) | 433 (79) | 493 (89) | 2.66 (1.81-3.91) | 96 (1.81-3.91)1.90 (1.21-2.93) | ||||
| Продолжительность использования PPI среднее, д | 8.6 | 10.5 | 10.5 | 1.06 (1.03-1.08) | 1.09 (1.06-1.13) | ||||
| Всего парентерального питания | 173 (31) | 201 (36) | 1.26 (0.98-1.62) | 1.56 (1.16-2.09) | Застойная сердечная недостаточность | 79 (14) | 105 (19) | 99 (14)1.46 (1.04-2.05) | 1.54 (1.04-2.28) |
| Легочная гипертензия | 53 (10) | 75 (14) | 4.72 (2.47-9.05) | 3.50 (1.54-7.95) | |||||
| хроническая почечная недостаточность | 76 (14) | 93 (17) | 1,27 (0.91-1.77) | 1.79 (1.15-2.78) | |||||
| Гипертония | 45 (8) | 32 (6) | 0,68 (0,42-1. 10) | 0,32 (0,17-.62) | |||||
| Hemiplegia | 64 (12) | 85 (15) | 1,40 (0,98–2,00) | 2,54 (1,40–4,68) | |||||
| Сосудистая хирургия | 48 (9) 9019 5 | 71 (.44-1.14) | ) | 0.57 (0.34-.98) | |||||
| Центральное катетерное расположение | 395 (72) | 348 (63) | 0.66 (0.51 — 0,86) | 0,99 ( .61-1.38) | |||||
| Передача за пределами больницы | 279 (51) | 247 (45) | 0.77 (0,61-.99) | 1.93 (1.15-3.17) | |||||
| Мужской секс | 325 (59) | 307 (56) | 0,86 (0,68–1,11) | 1,09 (.75-1.60) | |||||
| … | … | … | 0,27 (0,10-0,71) | ||||||
| Продолжительность использования PPI и секса | . .. | … | … | … | … | … | 0.96 (0,93-.98) | ||
| Центральный катетер и трансфер за пределами больницы | … | … | … | … | 0.36 (.20-.64) | | |||
| Передача за пределами больницы и полуплегии | … | … | … | 0,41 (0,18-.94) |
| Переменная . | Пациенты, № (%) a . | . | ИЛИ (95% ДИ) . | . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Контроль (n = 551) . | Случай Пациенты (n = 551) . | Однопараметрический анализ . | Многофакторный анализ b . | ||||
| Возраст, среднее, Y | 58 | 59 | 59 | 59 | 1,00 (99-1. 01) | 1,00 (99-1.01) | … | |
| Nonwhite Race | 107 (19) | 96 (17) | 0.87 (0,65–1,20) | … | ||||
| Время риска, среднее, д | 14.9 | 14.9 | 1,25 (0.93-1.68) | … | ||||
| Колонизация Давление, среднее, Дума пациента Экспозиция | 46 | 48 | 1,00 (99-1.01) | … | ||||
| Общая продолжительность лечения антибиотика, среднее, d | 19.3 | 19.3 | 20.4 | 20.4 | 1,00 (.99-1.01) | 1,00 (.99-1.01) | … | |
| Любое антибиотическое использование | 495 (89) | 536 (97) | 4,72 (2.47-9.05) | … | … | |||
| Любой PPI Использование | 394 (72) | 445 (81) | 1.75 (1.30-2.36) | … | ||||
| Финальная многомерная модель | ||||||||
| Vancomycin | 358 (65) | 421 (76) | 421 (76) 1. 94 (1.44-2.60) | 1.98 (1.39-2.82) | ||||
| Аэробное антибиотик | 433 (79) | 493 (89) | 2.66 (1.81-3.91) | 1.90 (1.21-2.93) | ||||
| Продолжительность использования PPI, среднее, D | 8.6 | 10.5 | 1,06 (1.03-1.08) | 1.09 (1.06-1.13) | ||||
| Всего парентерального питания | 173 (31) | 173 (31) | 201 (36) | 1.26 (098-1.62) | 1.56 (1.16-2.09) | |||
| Застойная сердечная недостаточность | 79 (14) | 105 (19) | 1,46 (1,04–2,05) | 1.54 (1.04-2.28) | ||||
| Легочная гипертензия | 53 (10) | 75 (14) | 4.72 (2.47-9.05) | 3.50 (1.54-7.95) | ||||
| Хронический почечный отказ | 76 (14) | 93 (17) | 93 (17) | 93 (17)1.27 (0.91-1.77) | 1.79 (1.15-2.78) | |||
| Гипертония | 45 (8) | 42 (6) | 0. 68 (0,42- 1.10) | 0,32 (0,17–0,62) | ||||
| Гемиплегия | 64 (12) | 85 (15) | 1.40 (0,9-200) | 254 (1.40-4.68) | ||||
| Операция сосудов | 48 (9) | 98 (9)36 (7) | 0.71 (0,44-1,14) | 0,57 (.34-. 98) | ||||
| Центральное катетерное размещение | 395 (72) | 395 (72) | 995 (72) | 398 (63) | 0.66 (0.51-.86) | 0.99 (0.61-1.38) | ||
| Передача за пределами больницы | 279 (51) | 247 (45) | 0,77 (0,61–0,99) | 1,93 (1.15-3.17) | ||||
| мужской секс | 3959 (59) | 307 (56) | 307 (56) | 0,86 (0,68-1.11) | 1.09 (0,75-1.60) | |||
| Условия взаимодействия | ||||||||
| … | . .. | … | … | … | 0,27 (.10-.71) | |||
| Продолжительность использования PPI и секса | … | … | … | 0.96 (.93-.98) | ||||
| Центральный катетер и трансфер за пределами больницы | … | … | … | 0,36 (0995 | 0,36 (0,20 — 64) | | ||
| Передача за пределами больницы и Hemiplegia | … | … | … | 0,41 (0,18–0,94) |
.
94 (1.44-2.60)
68 (.42-1.10)
96 (.93-.98)| Переменная . | Пациенты, № (%) a . | . | ИЛИ (95% ДИ) . | . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Контроль (n = 551) . | Случай Пациенты (n = 551) . | Однопараметрический анализ . | Многофакторный анализ b . | |||
| Age, Среднее, Y | 58 | 58 | 59 | 59 | 59 (099-1. 01) | 1,00 (99-1.01) | … |
| Необеду Racte | 107 (19) | 96 (17) | 0 .87 (.65-1.20) | … | Время риска, среднее, D | 14.9 | 14.9 | 14.9 | 14.9 | 1.25 (0.93-1.68) | … |
| Колонизация давление, среднее, пациент Дни экспозиции | 46 | 48 | 48 | 48 | 1,00 (099-1.01) | … | |
| Общая продолжительность лечения антибиотиков, среднее, D | 19.3 | 20.4 | 1.00 (.99-1.01) | … | |||
| Любое использование антибиотиков | 495 (89) | 536 (97) | 4.72 (2.47-9.05) | … | |||
| Любой PPI Использование | 394 (72) | 445 (81) | 1.75 (1.30-2.36) | … | |||
| Окончательная многомерная модель | |||||||
| Vancomycin | 358 (65) | 421 (76) | 1. 94 (1.44-2.60) | 1.98 (1.39-2.82) | |||
| Аэробное антибиотик | 433 (79) | 493 (89) | 2.66 (1.81-3.91) | 1.90 (1.21-2.93) | |||
| Продолжительность использования PPI, среднее, D | 8.6 | 10.5 | 1,06 (1.03-1.08) | 1.09 (1.06-1.13) | |||
| Всего парентерального питания | 173 (31) | 173 (31) | 201 (36) | 1.26 (098-1.62) | 1.56 (1.16-2.09) | ||
| Застойная сердечная недостаточность | 79 (14) | 105 (19) | 1,46 (1,04–2,05) | 1.54 (1.04-2.28) | |||
| Легочная гипертензия | 53 (10) | 75 (14) | 4.72 (2.47-9.05) | 3.50 (1.54-7.95) | |||
| Хронический почечный отказ | 76 (14) | 93 (17) | 93 (17) | 93 (17)1.27 (0.91-1.77) | 1.79 (1.15-2.78) | ||
| Гипертония | 45 (8) | 42 (6) | 0. 68 (0,42- 1.10) | 0,32 (0,17–0,62) | |||
| Гемиплегия | 64 (12) | 85 (15) | 1.40 (0,9-200) | 254 (1.40-4.68) | |||
| Операция сосудов | 48 (9) | 98 (9)36 (7) | 0.71 (0,44-1,14) | 0,57 (.34-. 98) | |||
| Центральное катетерное размещение | 395 (72) | 395 (72) | 995 (72) | 398 (63) | 0.66 (0.51-.86) | 0.99 (0.61-1.38) | |
| Передача за пределами больницы | 279 (51) | 247 (45) | 0,77 (0,61–0,99) | 1,93 (1.15-3.17) | |||
| мужской секс | 3959 (59) | 307 (56) | 307 (56) | 0,86 (0,68-1.11) | 1.09 (0,75-1.60) | ||
| Условия взаимодействия | |||||||
| … | . .. | … | … | … | 0,27 (.10-.71) | ||
| Продолжительность использования PPI и секса | … | … | … | 0.96 (.93-.98) | |||
| Центральный катетер и трансфер за пределами больницы | … | … | … | 0,36 (0995 | 0,36 (0,20 — 64) | | |
| Передача за пределами больницы и Hemiplegia | … | … | … | 0,41 (0,18–0,94) |
В двумерном анализе использование антибиотиков среди всех пациентов было широко распространенным: 495 из 551 контрольной группы (90%) и 536 из 551 551 из 551 пациентов. (97%), получившие дозу антибиотика, значительная разница ( P < .01; Таблица 1). Не было существенной разницы между больными и контрольной группой в продолжительности терапии, измеренной в днях, для любого отдельного антибиотика (дополнительная таблица 1) или в общей продолжительности лечения антибиотиками в течение периода риска (в среднем 20,4 дня для пациентов).
против 19,4 дня для контроля; P = 0,15) (таблица 1 и рисунок 2). При анализе как дихотомической переменной использование ИПП было более распространенным среди пациентов, чем в контрольной группе; 394 из 551 контрольной группы (72%) и 445 из 551 больного (81%) получали терапию ИПП в течение ≥1 дня в течение периода риска ( P < .01) (см. Таблицу 1). В отличие от применения антибиотиков, пациенты со случаем получали более длительную терапию ИПП (в среднем 10,5 дней для пациентов со случаем против 8,5 дней для контроля; P < 0,01).
Рисунок 2.
Общая продолжительность антибактериальной терапии. Среднее значение составило 19,3 дня для контрольной группы и 20,4 дня для больных ( P = 0,14 в двумерном анализе).
Рисунок 2.
Общая продолжительность антибактериальной терапии. Среднее значение составило 19,3 дня для контрольной группы и 20 дней.4 дня для отдельных пациентов ( P = 0,14 в двумерном анализе).
В окончательной модели с несколькими переменными (таблица 2) не было обнаружено ни одной ковариации-кандидата, которая могла бы изменить величину коэффициентов отношения более чем на 20%.
Заметными модифицируемыми факторами риска, достигшими значимости, были использование ванкомицина (отношение шансов 1,98; 95% доверительный интервал 1,39–2,82) или аэробных антибиотиков (1,90; 1,21–2,93]), полное парентеральное питание (1,56; 1,16–2,09), и продолжительность терапии ИПП.Каждый день терапии ИПП увеличивал риск приобретения ВРЭ на 9% (отношение шансов 1,09; 1,06–1,13]). Не было существенной разницы в давлении колонизации в двумерном анализе (рис. 3), а давление колонизации не достигло значимости в многопараметрическом анализе и было удалено из окончательной многопараметрической модели. Мы отметили, что удаление условий взаимодействия, включенных в окончательную многопараметрическую модель, не привело к качественным различиям в значимых индивидуальных факторах риска для приобретения VRE.
Рисунок 3.
Давление колонизации, измеренное как пациенто-дни воздействия. Среднее значение составило 46 пациенто-дней для контрольной группы и 48 пациенто-дней для пациентов со случаем ( P = 0,08 в двумерном анализе).
Рис. 3.
Давление колонизации, измеренное как пациенто-дни воздействия. Среднее значение составило 46 пациенто-дней для контрольной группы и 48 пациенто-дней для пациентов со случаем ( P = 0,08 в двумерном анализе).
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование является первым, демонстрирующим использование терапии ИПП как значительного фактора риска заражения ВРЭ.Это также показало, что однократная доза антибиотика предрасполагает пациентов к приобретению VRE, но продолжительность лечения антибиотиками не является значительным фактором риска. В отличие от предыдущих результатов, давление колонизации не было значительным фактором риска для отдельных пациентов.
Терапия ИПП значительно увеличивала вероятность заражения ВРЭ, и эффект зависел от дозы. В многопараметрическом анализе вероятность приобретения ВРЭ у пациентов, принимавших ИПП в анамнезе, на 9% выше, чем у аналогичного пациента без воздействия на каждый день лечения ИПП.
Этот вывод имеет биологическое правдоподобие. Кислотный барьер желудка убивает вегетативные формы некоторых кишечных патогенов [24] и играет жизненно важную роль в качестве барьера для проглоченных бактерий. Модель приобретения VRE на мышах показала, что подавление желудочного сока путем лечения ИПП способствует колонизации [25]. ИПП часто назначают сверх меры без четких клинических показаний [26]. Результаты текущего исследования показывают, что сокращение ненадлежащего использования ИПП может стать новой стратегией инфекционного контроля для ограничения распространения ВРЭ.Аналогичная ассоциация была предложена с инфекцией C. difficile , но результаты оказались противоречивыми [27, 28]. Противоречивые данные об инфекции C. difficile подчеркивают необходимость дополнительных исследований связи между использованием ИПП и приобретением ВРЭ. Окончательная модель имела значительную взаимосвязь между использованием ИПП и сексом, потому что эффект терапии ИПП был уменьшен у пациентов мужского пола.
Необходимы дополнительные исследования взаимосвязи между сексом, терапией ИПП и риском заражения ВРЭ.
Терапия ванкомицином или аэробными антибиотиками, назначаемая в течение ≥1 дня, повышала вероятность заражения, но продолжительность терапии не влияла. В программах управления противомикробными препаратами в последнее время особое внимание уделяется деэскалации после того, как лечение антибиотиками уже начато [29]. Это исследование предполагает, что усилия по сдерживанию заражения VRE должны быть сосредоточены на ненужном назначении антибиотиков, а не на деэскалации. Предыдущие исследования показали, что использование анаэробных антибиотиков является фактором риска колонизации VRE [30–32], но настоящее исследование не подтвердило этот вывод.Это несоответствие может быть связано с высокой степенью совпадения между использованием ванкомицина, анаэробных и аэробных антибиотиков в текущем исследовании. Только несколько пациентов получали только анаэробные антибиотики. Аэробные антибиотики и ванкомицин составляют большую часть использования антибиотиков.
В отличие от предыдущих исследований, давление колонизации не было определено как фактор риска ни в двумерном, ни в многопараметрическом анализе. Наши данные свидетельствуют о том, что через 20 лет после повсеместного внедрения методов инфекционного контроля, направленных на приобретение ВРЭ, индивидуальные факторы риска пациента играют более важную роль, чем воздействие ВРЭ на окружающую среду.Это говорит о том, что будущие вмешательства, направленные на борьбу с приобретением и распространением ВРЭ, должны быть нацелены на отдельного пациента, а не на популяцию больниц в целом — например, подчеркивая надлежащее использование антибиотиков и терапии ИПП для отдельного пациента. Мы отмечаем, что предыдущие исследования приобретения ПВИЭ имели более высокое общее давление колонизации. Средняя точечная распространенность VRE в текущем исследовании составила 17 % по сравнению с диапазоном 25–38 % в других исследованиях [11, 12, 33–37].Наше исследование проводилось в другую эпоху инфекционного контроля эпидемии VRE, в эпоху более широкого принятия мер инфекционного контроля.
Дальнейшее изучение воздействия стратегий профилактики инфекций, сравнение стратегий, направленных на популяционный и индивидуальный уровни, может оказаться полезным.
Наша окончательная многомерная модель содержала несколько существенных условий взаимодействия. Эти термины были включены для учета сложной ковариации в данных наблюдений, хотя некоторые из них было трудно интерпретировать.Анализ чувствительности, в котором условия взаимодействия, включенные в окончательную многопараметрическую модель, были удалены по отдельности, не выявил качественных различий в эффекте использования антибиотиков, использования ИПП и давления колонизации на приобретение VRE, обнаруженных в нашей модели.
К недостаткам данного исследования относятся его ретроспективный одноцентровый дизайн и отсутствие доступа к физиологическим данным для классификации тяжести заболевания. Основным преимуществом исследования является целенаправленный подход к построению модели, основанный на данных.Этот алгоритмический подход уменьшил погрешность отбора для известных факторов риска и позволил обнаружить новые результаты.
Другими сильными сторонами исследования являются его большой размер выборки, больший, чем в любом предыдущем одноцентровом исследовании случай-контроль приобретения VRE [7, 10, 38], а также его строгий протокол сопоставления. Это также одно из немногих исследований, проведенных в контексте современных агрессивных протоколов инфекционного контроля, нацеленных на VRE.
Прошло более двух десятилетий с момента первых исследований колонизации ПВИЭ, и за это время методы инфекционного контроля резко изменились.В этих условиях давление колонизации не было фактором риска приобретения VRE для отдельного пациента. Использование ИПП недавно определено как поддающаяся изменению цель по снижению передачи ВРЭ в больнице. Наши результаты также показывают, что усилия по управлению, направленные на прекращение распространения VRE, должны быть сосредоточены на предотвращении ненадлежащего назначения антибиотиков, а не на деэскалации антибиотиков.
Дополнительные данные
Дополнительные материалы доступны на Open Forum Infectious Diseases онлайн.
Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.
Благодарности
Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальными институтами здравоохранения (грант K08 AI119182 для RJW) и стипендией для выпускников Национального научного фонда (научная стипендия для выпускников DGE-1256260 для J.ЯВЛЯЮСЬ.).
Возможные конфликты интересов. Все авторы: Нет сообщений о конфликте интересов. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.
Каталожные номера
1.
DiazGranados
CA
,Zimmer
SM
,Klein
M
,Jernigan
JA 9
Сравнение смертности, связанной с ванкомицин-резистентными и ванкомицин-чувствительными энтерококковыми инфекциями кровотока: мета-анализ
.Clin Infect Dis
2005
;41
:327
–33
.2.Edmond
MB
,Ober
JF
,Dawson
JD
, и др.Устойчивая к ванкомицину энтерококковая бактериемия: естественное течение и относимая смертность
.Clin Infect Dis
1996
;23
:1234
–9
.3.Deshpande
LM
,Fritsche
TR
,Moet
GJ
и др.Устойчивость к противомикробным препаратам и молекулярная эпидемиология устойчивых к ванкомицину энтерококков из Северной Америки и Европы: отчет программы надзора за противомикробными препаратами SENTRY
.Diagn Microbiol Infect Dis
2007
;58
:163
–70
.
4.Reik
R
,Tenover
FC
,Klein
E
,McDonald
LC
Бремя ванкомицин-резистентных энтерококковых инфекций в больницах США, 2003–2004 гг.
.Диагностическая микробная инфекция Dis
2004
;62
:81
–5
.5.Хайден
МК
.Взгляд на эпидемиологию и борьбу с инфекциями, вызванными ванкомицин-резистентными энтерококками
.Clin Infect Dis
2000
;31
:1058
–65
.6.Chavers
LS
,Moser
SA
,Benjamin
WH
, и др.Устойчивые к ванкомицину энтерококки: 15 лет и более
.J Hosp Infect
2003
;53
:159
–71
.7.Bonten
MJ
,Hayden
MK
,Nathan
C
, et al.Эпидемиология колонизации больных и окружающей среды ванкомицинрезистентными энтерококками
.
Ланцет
1996
;348
:1615
–9
.8.Алевизакос
М
,Гайтанидис
А
,Насиудис
D
, и др.Колонизация ванкомицин-резистентными энтерококками и риск инфекции кровотока у пациентов со злокачественными новообразованиями: систематический обзор и метаанализ
.Открытый форум Infect Dis
2016
;4
:ofw246
.9.Zirakzadeh
A
,Gastineau
DA
,Mandrekar
JN
, et al.Устойчивая к ванкомицину энтерококковая колонизация, по-видимому, связана с повышенной смертностью среди реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
.Пересадка костного мозга
2008
;41
:385
–92
.10.Слотер
С
,Хейден
МК
,Натан
С
, и др.Сравнение эффекта универсального использования перчаток и халатов с эффектом использования только перчаток на приобретение резистентных к ванкомицину энтерококков в отделении интенсивной терапии
.
Энн Интерн Мед
1996
;125
:448
–56
.11.Бонтен
MJM
,Слотер
S
,Амберген
AW
,Хайден
МК
Роль «колонизационного давления» в распространении ванкомицинрезистентных энтерококков
.Arch Intern Med
2017
;158
:1127
–32
.12.Drees
M
,Snydman
DR
,Schmid
CH
, и др.Предшествующее загрязнение окружающей среды увеличивает риск приобретения устойчивых к ванкомицину энтерококков
.Clin Infect Dis
2008
;46
:678
–85
.13.Пузняк
LA
,Leet
T
,Mayfield
J
, и др.Одевать или не одевать: влияние на приобретение энтерококков, устойчивых к ванкомицину
.Clin Infect Dis
2002
;35
:18
–25
.
14.Сафдар
N
,Маки
DG
.Общность факторов риска внутрибольничной колонизации и инфицирования антибиотикорезистентными Staphylococcus aureus , Enterococcus, грамотрицательными палочками, Clostridium difficile, и Candida
Энн Интерн Мед
2002
;136
:834
–44
.15.Beezhold
DW
,Slaughter
S
,Hayden
MK
и др.Колонизация кожи ванкомицинрезистентными энтерококками у госпитализированных пациентов с бактериемией
.Clin Infect Dis
1997
;24
:704
–6
.16.Tornieporth
NG
,Roberts
RB
,John
J
, et al.Факторы риска, связанные с инфекцией или колонизацией Enterococcus faecium , устойчивыми к ванкомицину, у 145 пациентов из группы случаев и контрольной группы
.Clin Infect Dis
1996
;23
:767
–72
.
17.Центры по контролю и профилактике заболеваний
.Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2013 г.
.Atlanta, GA
:Центры по контролю и профилактике заболеваний
,2013
.18.Фишман
N
;Американское общество инфекционистов, Общество детских инфекционистов
.Политическое заявление Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA), Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Общества детских инфекционных заболеваний (PIDS) по рациональному использованию противомикробных препаратов
.Infect Control Hosp Epidemiol
2012
;33
:322
–7
.19.Sievert
DM
,Ricks
P
,Edwards
JR
, и др. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Сводка данных, представленных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2009–2010 гг.
Infect Control Hosp Epidemiol
2013
;34
:1
–14
.20.R Основная группа разработчиков R
.R: Язык и среда для статистических вычислений
. Вена, Австрия: R Foundation for Statistical Computing,2011
.21.Bursac
Z
,Gauss
CH
,Williams
DK
,Hosmer
DW
Целенаправленный выбор переменных в логистической регрессии
.Исходный код Биол Мед
2008
;3
:17
.22.Чен
Y
,Миллар
JA
.Методы машинного обучения в прогностическом моделировании рака и оценке эффективности.
В:Границы биостатистических методов и приложений в клинической онкологии
.Сингапур
:Springer Сингапур
,2017
:193
–230
.23.Hosmer
DW
,Lemeshow
S.
Прикладная логистическая регрессия
.
Хобокен, Нью-Джерси:Wiley
,2000
.24.Rao
A
,Jump
RLP
,Pultz
NJ
и др.Уничтожение внутрибольничных патогенов in vitro кислотой и подкисленным нитритом
.Противомикробные агенты Chemother
2006
;50
:3901
–4
.25.Stiefel
U
,Rao
A
,Pultz
MJ
, и др.Подавление продукции желудочного сока путем лечения ингибитором протонной помпы способствует колонизации толстого кишечника устойчивыми к ванкомицину штаммами Enterococcus spp .и Klebsiella pneumoniae у мышей, получавших клиндамицин
.Противомикробные агенты Chemother
2006
;50
:3905
–7
.26.Келли
OB
,Диллан
C
,Пэтчетт
SE
, и др.Неадекватное назначение пероральных ингибиторов протонной помпы в условиях стационара: проспективное поперечное исследование
.
Dig Dis Sci
2015
;60
:2280
–6
.27.Дешпанде
А
,Пасупулети
В
,Тота
П
, и др.Факторы риска рецидивирующей инфекции Clostridium difficile : систематический обзор и метаанализ
.Infect Control Hosp Epidemiol
2015
;36
:452
–60
.28.Arriola
V
,Tischendorf
J
,Musuuza
J
, и др.Оценка риска внутрибольничной инфекции Clostridium difficile при применении ингибитора протонной помпы: метаанализ
.Infect Control Hosp Epidemiol
2016
;37
:1408
–17
.29.Silva
BN
,Andriolo
RB
,Atallah
ÁN
,Salomão
R 9
Деэскалация антимикробной терапии у взрослых с сепсисом, тяжелым сепсисом или септическим шоком
.Кокрановская база данных Syst Rev
2013
.
doi: 10.1002/14651858.CD007934.pub3.30.Donskey
CJ
,Chowdhry
TK
,Hecker
MT
и др.Влияние антибактериальной терапии на плотность ванкомицин-резистентных энтерококков в стуле колонизированных пациентов
.N Engl J Med
2000
;343
:1925
–32
.31.Paterson
DL
,Muto
CA
,Ndirangu
M
и др.Приобретение ректальной колонизации устойчивыми к ванкомицину Enterococcus среди пациентов отделений интенсивной терапии, получавших пиперациллин-тазобактам, по сравнению с теми, кто получал схемы антибиотикотерапии, содержащие цефепим
.Противомикробные агенты Chemother
2008
;52
:465
–9
.32.Stiefel
U
,Pultz
NJ
,Helfand
MS
,Donskey
CJ
Повышенная чувствительность к ванкомицин-резистентным Enterococcus кишечная колонизация сохраняется после завершения антианаэробной антибиотикотерапии у мышей
.
Infect Control Hosp Epidemiol
2004
;25
:373
–9
.33.Пузняк
LA
,Mayfield
J
,Leet
T
, и др.Приобретение энтерококков, устойчивых к ванкомицину, во время плановой ротации противомикробных препаратов в отделении интенсивной терапии
.Clin Infect Dis
2001
;33
:151
–7
.34.Пузняк
LA
,Leet
T
,Mayfield
J
, и др.Одевать или не одевать: влияние на приобретение энтерококков, устойчивых к ванкомицину
.Clin Infect Dis
2002
;35
:18
–25
.35.Winston
LG
,Charlebois
ED
,Pang
S
и др.Влияние замены тикарциллина-клавуланата на пиперациллин-тазобактам на колонизацию энтерококками, устойчивыми к ванкомицину
.Am J Инфекционный контроль
2004
;32
:462
–9
.
36.Martinez
JA
,Ruthazer
R
,Hansjosten
K
, et al.Роль загрязнения окружающей среды как фактора риска приобретения ванкомицинрезистентных энтерококков у пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии
.Arch Intern Med
2003
;163
:1905
–12
.38.Рао
ГГ
,Оджо
Ф
,Колокитас
Д
.Устойчивые к ванкомицину грамположительные кокки: факторы риска фекального носительства
.J Hosp Infect
1997
;35
:63
–9
.© Автор(ы), 2019 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение.
работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]Ванкомицин снижает желудочно-кишечную токсичность, вызванную микофенолата мофетилом, устраняя активность β-глюкуронидазы кишечных бактерий.Одним из наиболее широко используемых иммунодепрессантов является микофенолата мофетил (ММФ) (
1 ). ММФ имеет важные преимущества по сравнению с другими препаратами ( 2 ), но, хотя он и эффективен для повышения выживаемости, частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут привести к снижению дозы или прекращению приема, действия, связанные с повышенным риском отторжения и смерти пациента после трансплантации паренхиматозных органов. ( 3 – 5 ). Ксенобиотический метаболизм ММФ в организме человека хорошо охарактеризован (рис.S1) ( 6 ).
ММФ гидролизуется до активной микофеноловой кислоты (МФК), а затем инактивируется ферментами печеночной уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы с образованием глюкуронидированной МФК (МФКГ) и небольшого количества ацил-МФКГ (АсМФАГ). ММФ с энтеросолюбильным покрытием и внутривенный ММФ также быстро превращаются в МФК и впоследствии глюкуронируются в печени. MPAG и AcMPAG выводятся в основном с мочой, но около 10% транспортируется АТФ (аденозинтрифосфат)-связывающим белком подсемейства С-члена 2 (ABCC2) в желудочно-кишечный тракт, где бактерии, экспрессирующие фермент β-глюкуронидазу (GUS), удаляют фрагмент глюкуроновой кислоты (GA) для получения свободного MPA и GA ( 7 ).Образующийся в результате ГК доступен в качестве источника углерода для бактериального метаболизма, а МФК подвергается энтерогепатической рециркуляции. его состав влияет на здоровье человека ( 8 ). Механизм(ы), способствующий токсичности ММФ для желудочно-кишечного тракта, еще предстоит полностью охарактеризовать, но мы показали, что гематохезия и воспаление толстой кишки у детей, перенесших трансплантацию сердца, принимавших ММФ, были связаны со сдвигом в составе кишечной микробиоты и что у мышей, потребляющих ММФ, развивается потеря веса, воспаление толстой кишки и изменения в микробиоте их кишечника ( 9 , 10 ).
У нашего пациента токсичность разрешилась только после прекращения приема ММФ, но в нашей модели на мышах индуцированная ММФ токсичность желудочно-кишечного тракта была обращена вспять или предотвращена с помощью антибиотиков широкого спектра действия и отсутствовала у стерильных животных. Эти наблюдения позволяют предположить, что токсичность ММФ требует интактной кишечной микробиоты. В текущем исследовании мы стремились дополнительно изучить роль кишечных бактерий в токсичности желудочно-кишечного тракта, вызванной ММФ, используя нашу модель на мышах. Мы предположили, что токсичность ММФ будет связана с изменениями состава и функции микробиома.Мы определили способность одного антибиотика, ванкомицина, как предотвращать, так и обращать вспять патофизиологические эффекты, вызванные потреблением ММФ, и мы охарактеризовали воздействие ванкомицина на микробиом кишечника. Затем мы исследовали активность кишечных бактериальных ферментов GUS в присутствии MMF и ванкомицина и исследовали влияние ванкомицина на катаболизм MPAG.
Наши данные свидетельствуют о том, что введение ММФ изменяет состав микробиоты кишечника путем отбора бактерий, экспрессирующих GUS.Повышенная экспрессия и активность GUS приводят к увеличению концентрации MPA в толстой кишке, что связано с воспалением толстой кишки и потерей веса. Данные о людях предполагают, что повышенная активность GUS в стуле может быть связана с токсичностью, связанной с ММФ. Ванкомицин устранял бактерии, экспрессирующие GUS, и предотвращал вызванную ММФ потерю веса и воспаление толстой кишки без снижения терапевтических уровней МФК в крови. Эта работа демонстрирует механизм желудочно-кишечной токсичности, вызванной ММФ, и предлагает потенциальное клиническое вмешательство.Взаимодействие между MPA и кишечным микробиомом обеспечивает дальнейшее понимание существенной проблемы непереносимости лекарств и побочных реакций на лекарства, вызванных микробным метаболизмом, а также может представлять парадигму того, как метаболизм ксенобиотиков может вызывать локальную патологию желудочно-кишечного тракта.
ОБСУЖДЕНИЕ
Использование ММФ в качестве иммунодепрессанта часто ограничивается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Попытки уменьшить токсичность путем модификации доставки лекарственного средства путем использования кишечнорастворимой оболочки или внутривенного введения не увенчались успехом ( 11 , 12 ).Метаболизм MMF и MPA хорошо описан, но механизм токсичности остается неясным. Ранее мы продемонстрировали необходимость наличия интактного кишечного микробиома для ММФ, вызывающего желудочно-кишечную токсичность у мышей ( 10 ). Здесь мы теперь демонстрируем способность одного антибиотика, ванкомицина, как предотвращать, так и обращать вспять индуцированную ММФ токсичность желудочно-кишечного тракта за счет снижения экспрессии, активности и бактерий, продуцирующих GUS, и, следовательно, снижения катаболизма метаболита MMF MPAG. бесплатно МПА.В нашей модели на мышах снижение фекальных концентраций МФК было связано со снижением желудочно-кишечной токсичности.
Полное уничтожение кишечного микробиома коктейлем из антибиотиков широкого спектра действия смогло предотвратить и обратить вспять индуцированную ММФ желудочно-кишечную токсичность ( 10 ). Из этих четырех антибиотиков кажется, что только ванкомицин необходим и достаточен для предотвращения и обращения вспять потери веса, вызванной ММФ. Ванкомицин используется в клинической практике в первую очередь из-за его способности лечить инфекции, вызванные устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , и колит, вызванный Clostridium difficile .Его влияние на устранение токсичности ММФ было неожиданным. Неомицин и ампициллин обладают более широкой активностью в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных микроорганизмов, а метронидазол нацелен на облигатные анаэробы и специфические простейшие. Ванкомицин также использовался для купирования воспаления толстой кишки, вызванного ММФ, что продемонстрировано улучшением массы слепой кишки, печени и селезенки, а также длины толстой кишки.
Гомогенаты тканей толстой кишки также показали изменения в множественных цитокинах и хемокинах, согласующиеся со снижением провоспалительного состояния, вызванного воздействием ММФ.Ранее постулировалось, что этот воспалительный стимул является патогенной бактерией (например, Escherichia / Shigella), которая размножается из-за вызванной ММФ дисрегуляции микробиома ( 10 , 13 ). Однако наши настоящие данные предполагают, что фактором, инициирующим воспалительную реакцию, может быть свободный МФК, высвобождаемый после бактериального метаболизма GUS в просвете, который взаимодействует с эпителием в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. бактерии процветали во время воздействия ММФ, предположительно из-за потребления ими свободной ГК в качестве источника питательных веществ ( 7 , 14 ), и были уничтожены добавлением ванкомицина.После 8 дней лечения только ММФ наблюдалось постоянное обилие бактерий классов Betaproteobacteria, Bacteroidia, Bacilli, Gammaproteobacteria, Erysipelotrichia и Alphaproteobacteria.
После начала лечения ванкомицином классы Bacteroidia, Clostridia и Erysipelotrichia были сильно истощены, что позволило расширить классы Gammaproteobacteria и Bacilli. Учитывая, как сообщается, узкий спектр действия ванкомицина в первую очередь против грамположительных микроорганизмов, этот ответ был неожиданным.Однако аналогичный ответ также наблюдался у людей, получавших пероральный ванкомицин ( 15 , 16 ). В исследовании Исаака и др. . ( 15 ) авторы обнаружили, что люди, принимающие ванкомицин в течение 21 дня, продемонстрировали потерю разнообразия микробов кишечника и изменения в большинстве бактериальных таксонов, включая сокращение типов Bacteroidetes (который включает класс Bacteroidia) и Firmicutes. Это исследование и наши данные показывают, что ванкомицин оказывает широкое влияние на микробиом кишечника, включая грамотрицательные организмы, или, более конкретно, влияет на экосистему микробов кишечника и удаляет ключевые (пока еще не идентифицированные) микробы, вызывая коллапс важных популяций, таких как как бактериоиды.
Потенциально патогенные бактерии Escherichia /Shigella (которые невозможно различить на основании секвенирования 16 S рРНК) класса Gammaproteobacteria, ранее считавшиеся основной причиной воспаления после индуцированного ММФ дисбактериоза микробиоты ( 10 , 13 ), увеличилось во время лечения ванкомицином, в то время как воспаление и токсичность уменьшились. Кишечные бактерии Bacteroides spp. и Roseburia spp., обогащенные в присутствии MMF и элиминированные ванкомицином, кодируют ферменты GUS и продемонстрировали активность GUS in vitro ( 17 , 18 ).Численность B. fragilis , B.uniformis , B. caccae и B. vulgatus увеличилась во время лечения ММФ, и эти виды бактерий были уничтожены ванкомицином, что свидетельствует о снижении способности бактерий к GUS-активности. . Эта гипотеза была подтверждена нашим анализом PICRUSt и визуализацией активности GUS in vivo. PICRUSt предсказывает функциональное содержание метагенома на основании данных секвенирования ампликонов 16 S рРНК ( 19 ).
Функциональные ортологи аннотированы в базе данных KEGG Orthology ( 20 ). В бактериальной ДНК, выделенной из экскрементов мышей, PICRUSt предсказал увеличение количества ортологов GUS в ответ на ММФ через 4 дня. Это предполагает быстрое увеличение бактериального метаболизма в ответ на введение ММФ, но это увеличение не является устойчивым. Это увеличение предсказанной экспрессии генов было подтверждено нашим анализом активности GUS in vitro, который показал аналогичное временное увеличение активности.У людей уровни активности GUS были весьма вариабельны, но коррелировали с побочными эффектами, связанными с ММФ, у двух пациентов с самым высоким уровнем активности GUS и с самыми низкими уровнями, наблюдаемыми у пациентов, которые недавно прекратили прием ММФ как часть лечения. снижение их иммуносупрессии, связанное с диагностикой злокачественных новообразований. Таким образом, уровни активности GUS в кале у людей, принимающих ММФ, могут представлять собой потенциальный биомаркер для оценки токсичности, связанной с лекарством, хотя это еще предстоит проверить на большей когорте.
Оценка бактериальной GUS-активности in vivo, основанная на активации флуоресцентного субстрата после гидролиза GUS ( 21 ), продемонстрировала увеличение общей бактериальной GUS-активности в проксимальном отделе толстой кишки, но не в слепой кишке, у мышей, получавших ММФ, по сравнению с контрольной группой, которая купируется лечением ванкомицином. В фекальных гранулах во время обработки ММФ были измерены относительно более высокие уровни МФК и более низкие уровни МФКГ. Введение ванкомицина вызывало резкое увеличение концентрации МФКГ в тандеме с резким снижением концентрации МФК, демонстрируя, что ванкомицин действительно изменяет бактериальный метаболизм МФКГ в толстой кишке.Снижение концентрации MPA в толстой кишке в нашей модели совпало со снижением желудочно-кишечного тракта и системной токсичностью, что позволяет предположить, что MPA является основным фактором воспаления и токсичности желудочно-кишечного тракта, вызванных ММФ. Концентрация МФК в сыворотке крови у животных, получавших ванкомицин, существенно не снижалась.
Однако наш анализ не делал конкретных различий между MPAG и AcMPAG. В нашей предыдущей работе MMF приводил к умеренному увеличению экспрессии печеночного гена транспортера MPAG Abcc2 , но уровни не снижались при воздействии антибиотиков ( 10 ).Многочисленные клинические отчеты о людях косвенно указывают на участие GUS в метаболизме MMF ( 22 , 23 ), а недавняя работа других авторов еще раз подтверждает нашу гипотезу о том, что MPA несет ответственность за желудочно-кишечную токсичность, которую испытывают пациенты. MPA истощает внутриклеточный пул гуанозина в клетках LS180 кишечника человека, что может привести к снижению целостности мембраны ( 24 ). Касим и др. . продемонстрировали, что MPA напрямую модулирует плотные контакты кишечного эпителия в монослоях клеток Caco-2 путем активации киназы легкой цепи миозина, что приводит к усилению фосфорилирования регуляторной легкой цепи миозина II и повышению проницаемости плотных контактов (25, 26).
Это может происходить через MPA-стимулированную активацию мидкин-зависимого пути PI3K (фосфатидилинозитол-3-киназа) (-27-). Наша предыдущая работа подтверждает эти наблюдения о дисфункции эпителиального барьера, вызванной МФК, поскольку мы обнаружили, что воздействие ММФ приводило к увеличению липополисахарида в сыворотке крови, косвенному показателю функции кишечного эпителиального барьера ( 10 , 28 ). В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что МФК может вызывать местную и системную токсичность, нарушая барьерную функцию желудочно-кишечного эпителия, потенциально позволяя токсичным метаболитам проникать в ткани и кровообращение.Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что бактериальный GUS- метаболизм МФКГ в свободный МФК в просвете толстой кишки является причиной токсичности для ЖКТ, связанной с использованием ММФ. Путь GUS, ответственный за метаболизм MMF, влияет на многие другие обычно назначаемые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен, иринотекан и каннабиноиды ( 29 ).
Способность ванкомицина снижать токсичность предполагает возможный терапевтический подход для лечения или предотвращения индуцированной ММФ желудочно-кишечной токсичности.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Животные
Все процедуры с животными были одобрены Комитетом по уходу за животными Университета Калгари (протокол AC14-0068) и соответствовали политике Канадского совета по уходу за животными.Во всех экспериментах использовали самок мышей C57BL/6 в возрасте от 7 до 10 недель (Charles River). Мышей содержали в стерилизованных клетках с фильтром в особых условиях, свободных от патогенов, разделяя на экспериментальные группы, и кормили контрольным кормом (Teklad Global 16% белковый рацион для грызунов TD.00217) в течение как минимум 1 недели перед началом любого эксперимента. Корм, содержащий ММФ, вводили без ограничений в концентрации 0,563% (вес/вес) ( 30 ). Ванкомицин (500 мг/л) вводили с питьевой водой вволю.Потребление корма и воды контролировали ежедневно.Сбор проб и анализы
Мышей по отдельности помещали в чистые, стерилизованные этанолом клетки, и сразу после дефекации каждый осадок фекалий помещали в стерильную пробирку для сбора, мгновенно замораживали и хранили при -80°C.
Цельную кровь собирали у наркотизированных животных путем пункции сердца. Сыворотку выделяли центрифугированием при 1500 g × 15 мин и хранили при -80°С. Печень, селезенку и кишечник собирали сразу после эвтаназии.Каждую ткань взвешивали и измеряли длину толстой кишки перед тем, как поместить ее в микроцентрифужные пробирки, мгновенно заморозить и затем хранить при -80°C. Гематокрит определяли с помощью микрогематокритного капиллярного ридера. Всю ткань толстой кишки гомогенизировали в буфере для лизиса клеток и определяли концентрацию белка с использованием Precision Red Protein Assay (Cytoskeleton). Образцы были отправлены в Eve Technologies для анализа с использованием их 32-мультиплексного массива цитокинов/хемокинов мыши.
Анализ бактериального сообщества
Бактериальная геномная ДНК была выделена из экскрементов мышей ( 31 ), и концентрация была определена с использованием Qubit 2.0 флуорометр (Invitrogen). Вариабельные области 3 и 4 гена рРНК 16 S были амплифицированы с помощью полимеразной цепной реакции с использованием праймеров со штрих-кодом ( 32 ) перед секвенированием на Illumina MiSeq в основной лаборатории микробных сообществ Николь Перкинс в Университете Калгари.
Праймеры и некачественные риды были удалены с помощью Cutadapt v1.16, а затем обработаны с помощью DADA2 v1.6.0 ( 33 ). Таксономия была назначена с использованием набора для обучения таксономии Сильва v128 и набора для присвоения видов Сильва v128 ( 34 ).Визуальный и статистический анализ данных секвенирования ампликонов выполняли с использованием R-пакетов Phyloseq ( 35 ) и Vegan v2.5-2 при поддержке dplyr 0.7.5 и ggplot2 v3.0.0. Чтения небактериального происхождения и образцы с недостаточной глубиной (Для ввода в PICRUSt v1.1.3 риды были переобработаны в операционные таксономические единицы (OTU) ( 36 ). Качество ридов оценивали с помощью FastQC v0.11.5, парные риды — объединены и отфильтрованы с использованием PEAR v0.9.10 Химерные последовательности были удалены с помощью VSEARCH v1.11. Последовательности были сгруппированы в OTU с использованием закрытого эталонного конвейера выбора OTU с использованием QIIME v1.91 ( 37 ) и сопоставлены с базой данных Greengenes v13_8.
В PICRUSt таблица OTU была нормализована по числу копий 16 S рРНК, а затем с помощью алгоритма предсказания скрытого состояния PICRUSt были предсказаны функциональные предсказания ортологов KEGG.Ex vivo визуализация GUS-активности
Мы выполнили ex vivo визуализацию GUS-активности кишечных бактерий путем количественного определения флуоресценции после гидролиза FDGlcU (Sigma-Aldrich) до флуоресцеина.За три часа до визуализации каждому животному через зонд вводили FDGlcU (7,3 мкмоль/кг). Непосредственно перед визуализацией мышей подвергали эвтаназии, органы брюшной полости вырезали и визуализировали с использованием платформы визуализации In Vivo Xtreme 4MP (Bruker). За отражательной визуализацией (время экспозиции 2 с) следовала флуоресцентная визуализация (время экспозиции 5 с, фильтры возбуждения 470 нм и эмиссионные фильтры 535 нм) и рентгеновская визуализация (время экспозиции 10 с). Биннинг пикселей сохранялся постоянным на уровне 4 × 4. Изображения были получены и проанализированы с использованием программного обеспечения Bruker для молекулярной визуализации MI SE v7.
1.3.20550. Активность GUS количественно оценивали путем измерения средней флуоресценции после вычитания фона в заданной интересующей области, которая оставалась постоянной в течение периода визуализации.
Экстракция метаболитов и МС
Фекальные метаболиты экстрагировали из фекальных гранул (50 мг) с использованием 500 мкл 50% метанола при 4°C с последующей гомогенизацией с помощью керамических шариков с использованием Bead Ruptor 4 (Omni). Нерастворимый мусор отделяли центрифугированием при 10 000 g × 15 мин при 4°C и собирали 300 мкл.Оставшийся материал реэкстрагировали дополнительными 300 мкл 50%-ного метанола при 4°C по той же методике и супернатанты после двухэтапной экстракции объединяли. Метаболиты, присутствующие в цельной крови, экстрагировали путем разбавления образцов 1:20 (об./об.) в 50% метаноле при 4°С. Нерастворимый материал удаляли центрифугированием при 14600 g × 5 мин при 4°C и собирали надосадочную жидкость. Все экстракты метаболитов хранили при температуре -80°C до завершения количественного анализа.
Все анализы МС были проведены в Калгарийском исследовательском центре метаболомики (CMRF).Метаболиты в экстрактах количественно определяли с помощью УВЭЖХ-МС. Фекальные метаболиты разделяли жидкостной хроматографией с гидрофильным взаимодействием (колонка Syncronis HILIC, Thermo Fisher Scientific), а метаболиты сыворотки разделяли с помощью обращенно-фазовой хроматографии (Accucore Vanquish C18+, Thermo Fisher Scientific). Анализы МС проводили с использованием масс-спектрометра Q-Exactive HF (Thermo Fisher Scientific) в режиме полного сканирования отрицательных ионов. Метаболиты определяли с помощью МС высокого разрешения и совместного элюирования метаболита с коммерческим стандартом метаболита (МФК и ГА от Thermo Fisher Scientific, а также МАГ и АсМФАГ от Toronto Research Chemicals).Концентрации метаболитов измеряли путем подгонки интенсивностей пиков хроматограмм экстрагированных ионов к калибровочным эталонным кривым, полученным с использованием стандартов. Данные были проанализированы с использованием программного пакета MAVEN ( 38 ).
Ферментативный анализ на GUS-активность
Фекальные шарики гомогенизировали в фосфатно-солевом буфере (0,01 М, pH 7,0) с использованием Bead Ruptor 4 (Omni) и затем обрабатывали ультразвуком с использованием ультразвукового аппарата Branson 3510 Water Bath. Активность экстрагированного бактериального GUS измеряли гидролизом глюкуронида фенолфталеина (Sigma-Aldrich) до свободного фенолфталеина и количественно определяли спектрофотометрически ( 39 ).Активность GUS рассчитывали как мг высвобожденного свободного фенолфталеина/мг белка/час инкубации.Интраректальное введение МПА и ГА
Инъекции проводили ежедневно в течение 8 дней с помощью 1-мл шприца и полиэтиленового катетера (PE-50). При иммобилизации мыши катетер вводили интраректально на 3-4 см и вручную медленно вводили 200 мкл носителя (50% диметилсульфоксида), GA (17,5 мМ) или МФК (1,75 или 17,5 мМ). После удаления катетера прямую кишку держат закрытой не менее 2 мин.Массу тела каждого животного регистрировали ежедневно.
Через 8 дней животных забивали. Ткани толстой кишки гомогенизировали в гексадецилтриметиламмониевом буфере с использованием гомогенизатора Polytron (Kinematica). К лизату клеток добавляли O -дианизидин (Sigma-Aldrich) и измеряли его окисление по поглощению при 450 нм с использованием устройства для считывания микропланшетов SpectraMax Plus 384. Активность МПО (Ед/мг ткани) рассчитывали по абсорбции на основе стандартной кривой.
Статистический анализ
Весь статистический анализ был проведен с использованием R и Prism 7 (GraphPad).Данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Для каждого набора данных нормальность определялась с использованием теста нормальности Шапиро-Уилка. Для данных с двумя экспериментальными группами среднее значение каждой экспериментальной группы сравнивали попарно со средним значением контрольной группы, используя либо критерий Уэлча t , либо критерий суммы рангов Уилкоксона с поправкой на множественные сравнения с использованием процедуры Бенджамини-Хохберга.
Средние значения параметрических данных с > 2 переменными лечения, сравниваемыми в один момент времени, были проанализированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа.За значимыми результатами ANOVA следовал апостериорный тест Тьюки на достоверно значимые различия. Средние значения непараметрических данных с более чем 2 переменными лечения, сравниваемыми одновременно, были проанализированы с использованием попарных критериев суммы рангов Уилкоксона с коррекцией значений P для множественного тестирования с использованием процедуры Бенджамини-Хохберга. Чтобы сравнить средние значения двух групп лечения с течением времени, использовался двухфакторный дисперсионный анализ, за которым следовал апостериорный тест Тьюки на достоверно значимые различия. Если остатки двухфакторного дисперсионного анализа были непараметрическими, использовался критерий суммы рангов Крускала-Уоллиса, а затем апостериорный критерий множественных сравнений Данна Крускала-Уоллиса.Межгрупповая значимость в β-разнообразии была рассчитана с использованием теста Адониса, применяемого попарно, с использованием процедуры Бенджамини-Хохберга для коррекции значений P .
Значение P <0,05 считалось значимым, за исключением оценки цитокинов и хемокинов в тканях толстой кишки, попарных групповых сравнений наблюдаемых видов по α-разнообразию и сравнений β-разнообразия между животными, получавшими ММФ и ванкомицин, где значение P < 0,1 считалось значимым.
Новое руководство по дозированию ванкомицина для пациентов, находящихся на гемодиализе: обоснование, предостережения и ограничения
Ванкомицин продолжает оставаться наиболее часто назначаемым антибиотиком у пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе, из-за высокой распространенности инфекций, вызванных метициллин-резистентными Staphylococcus aureus (МРЗС) (1). Несмотря на многолетний клинический опыт и рутинное выполнение мониторинга терапевтической концентрации лекарственного средства в сыворотке (TDM), дозирование ванкомицина у пациентов, находящихся на гемодиализе, остается сложной задачей.Ограниченные данные и соответствующие рекомендации в руководствах 2009 г.
, касающиеся дозирования и мониторинга ванкомицина у пациентов, находящихся на гемодиализе, привели к отсутствию стандартизации протоколов дозирования ванкомицина среди учреждений и диализных центров. Фактически, режимы дозирования ванкомицина нередко назначаются на основе предпочтений и опыта отдельных клиницистов. Следовательно, у пациентов, находящихся на гемодиализе, использовался широкий спектр режимов дозирования ванкомицина с различными подходами к TDM и инфузии препарата (2), и существует обоснованный риск терапевтической неудачи, токсичности и лекарственной устойчивости при назначении субоптимальных режимов дозирования.Например, развитие ванкомицин-промежуточного или ванкомицин-резистентного S. aureus часто встречается у пациентов, находящихся на гемодиализе, и, вероятно, связано с субоптимальной терапией ванкомицином (3).
Недавно опубликованные согласованные руководства по ванкомицину содержат обновленные рекомендации по лечению серьезных инфекций MRSA с целью достижения целевых показателей клинической эффективности (фармакодинамических) при обеспечении безопасности пациентов (2).
Обновленные рекомендации отражают изменение парадигмы в TDM на основе накопления данных, вызывающих опасения по поводу безопасности, связанной с ванкомицин-ассоциированным ОПП.Предыдущее согласованное руководство по ванкомицину от 2009 г. рекомендовало ТЛМ только через корыто, исходя из того, что концентрация ванкомицина в сыворотке 15–20 мг/л является суррогатным маркером достижения целевого уровня эффективности (, т.е. , 24-часовая площадь под сывороткой). соотношение кривая концентрация-время/минимальная ингибирующая концентрация [AUC/MIC] ≥400) у пациентов с нормальной функцией почек (4). Мониторинг только через желоб считался разумной альтернативой, позволяющей избежать громоздкой оценки AUC в клинических условиях.Однако недавние данные показали, что минимальная концентрация является плохим заменителем истинной AUC и что таргетинг на более высокие минимальные концентрации в сыворотке крови, особенно 15–20 мг/л при серьезных инфекциях, значительно увеличивает риск ОПП у пациентов, не получающих диализ.
5). Таким образом, пересмотренные рекомендации теперь рекомендуют дозирование и мониторинг на основе AUC вместо подхода, основанного только на желобе. Рекомендуемое в настоящее время целевое значение эффективности ванкомицина составляет 24-часовое соотношение AUC/MIC 400–600 (2).Мониторинг AUC, по-видимому, более эффективен, чем мониторинг на основе минимальных значений, в целях снижения числа случаев ОПП, связанных с ванкомицином (6). Недавние исследования также позволили лучше понять верхний порог 24-часовой AUC ванкомицина, связанный с ОПП (≥650 мг/л) (7). Таким образом, новые рекомендации способствуют внедрению TDM на основе AUC, предпочтительно с использованием программного обеспечения для моделирования фармакокинетики (, т.е. , программа байесовского прогнозирования), чтобы облегчить индивидуальный режим дозирования и более высокую вероятность достижения соотношения AUC/MIC ванкомицина 400–600. , что позволит сбалансировать достижение целевого показателя эффективности и риск ОПП у пациентов, не получающих диализ.
Следует отметить, что для оценки AUC с использованием байесовского подхода требуется от одного до двух образцов концентрации ванкомицина в сыворотке, а предпочтительно два образца (, например, , пик и минимум) для улучшения оценки.
Важно отметить, что пересмотренные рекомендации специально касаются дозирования ванкомицина у пациентов, находящихся на диализе, с некоторыми важными оговорками. Несмотря на то, что по-прежнему признаются ограниченные данные об исходах, связанные с оптимальной целью эффективности у пациентов на гемодиализе, пересмотренные руководства содержат рекомендации по начальному дозированию и соответствующую стратегию TDM для использования в обычных условиях гемодиализа три раза в неделю.Целью этих рекомендаций по начальной дозировке является достижение целевого соотношения AUC/MIC ванкомицина 400–600, экстраполированного на пациентов, не находящихся на диализе, и с учетом важных факторов, связанных с диализом (, например, , проницаемость диализатора, междиализный период после введение ванкомицина и инфузия ванкомицина во время или после гемодиализа), которые могут изменить экспозицию препарата.
Следует отметить, что подход дозирования, основанный на весе, с использованием фактической массы тела рекомендуется вместо фиксированного дозирования, чтобы учесть размер пациента и перегрузку жидкостью у пациентов на диализе.Кроме того, в руководстве рассматриваются логистические проблемы, связанные с забором крови и определением AUC, особенно в амбулаторных условиях, для реализации недавно рекомендованного мониторинга AUC у пациентов, находящихся на гемодиализе. В настоящее время отсутствует доступное удобное для пользователя программное обеспечение для фармакокинетики, использующее байесовские методы, которое содержит объединенные модели для пациентов на диализе и может быть применимо для рутинного использования в клинических условиях. Небайесовский метод определения AUC с использованием простых трапециевидных оценок на основе двух сывороточных концентраций, полученных в равновесном состоянии, является потенциальной альтернативой, но этот подход осложнен удалением диализного препарата и его перераспределением после гемодиализа.Следовательно, пересмотренные рекомендации отдают предпочтение преддиализному мониторингу концентрации в качестве альтернативы у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Хотя пересмотренные руководства предлагают полезные рекомендации по дозированию ванкомицина и мониторингу, наличие тХПН и гемодиализа создают уникальные проблемы, которые следует учитывать при назначении ванкомицина индивидуальной терапии этим пациентам. Например, исследования исходов, подтверждающие недавно рекомендованное фармакодинамическое целевое соотношение AUC/MIC, равное 400–600, у пациентов, получающих гемодиализ, не проводились.Более того, оптимальные концентрации в сыворотке до диализа широко не оценивались. Подход преддиализного мониторинга был адаптирован из минимального мониторинга, рекомендованного в рекомендациях 2009 г. (4). Как правило, пациенты с тХПН, получающие гемодиализ, демонстрируют незначительный клиренс ванкомицина через почки, а концентрации до диализа, наблюдаемые во время постдиализного поддерживающего дозирования, по-видимому, коррелируют с экспозицией ванкомицина, измеряемой AUC. Обычно используемые додиализные целевые концентрации 10-20 мг/л обычно отражают средние 24-часовые значения AUC 250-450 мгч/л, часто ниже целевого значения AUC/MIC 400-600, рекомендованного в пересмотренных руководствах (8).Преддиализные концентрации >18,6 мг/л связаны с улучшением исходов у пациентов на гемодиализе с бактериемией, вызванной MRSA (9). Учитывая имеющиеся данные, новые рекомендации рекомендуют узкий диапазон преддиализных концентраций в сыворотке 15–20 мг/л, что с большей вероятностью позволит достичь фармакодинамического целевого значения AUC/MIC, равного 400–600. Необходимо уточнить верхние пределы оптимальной целевой концентрации до диализа и соответствующую AUC, хотя верхний порог AUC 650 мгч/л, связанный с ОПП, может вызывать меньше беспокойства у пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе, за исключением пациентов с остаточной почкой. функция.
Другие практические, но важные соображения при применении новых рекомендаций по ванкомицину для пациентов, находящихся на гемодиализе, касаются сроков забора крови и времени инфузии ванкомицина. В руководствах предполагается, что преддиализная концентрация оценивается непосредственно перед началом гемодиализа с последующей корректировкой дозы в конце того же сеанса гемодиализа. Хотя такая практика идеальна, она невозможна в большинстве клинических условий, особенно в амбулаторных диализных отделениях, где часто используются упрощенные протоколы с фиксированными дозами, а рутинная ТЛМ оказывается громоздкой.Кроме того, во многих диализных центрах ванкомицин вводят во время диализа, но назначенная доза может не учитывать интрадиализную потерю препарата и, таким образом, может быть субтерапевтической, поскольку примерно 20–40 % дозы ванкомицина, введенной во время диализа, подлежит удалению при диализе. 2). Кроме того, время инфузии ванкомицина может различаться в разных центрах. Из-за риска развития «синдрома красного человека» обычно рекомендуется, чтобы скорость инфузии ванкомицина не превышала 10–15 мг/мин или 1 г/ч, но можно использовать гораздо более короткое время инфузии, чтобы свести к минимуму интрадиалитическую потерю препарата. в некоторых местах, что вызывает опасения по поводу безопасности.Для решения этих практических вопросов были предприняты усилия по определению оптимальной схемы введения ванкомицина, применимой к большинству пациентов, находящихся на амбулаторном диализе, с целью достижения преддиализных целей (10). Тем не менее, одного идеального режима дозирования может не быть, учитывая, что фармакокинетика ванкомицина демонстрирует большую межиндивидуальную вариабельность, которая усугубляется вышеупомянутыми факторами, связанными с диализом. Обычные фиксированные дозы ванкомицина после гемодиализа (, например, , 750 мг, 1000 мг) вряд ли обеспечат адекватную экспозицию препарата у пациентов, находящихся на гемодиализе, которые все больше страдают от ожирения и/или перегрузки жидкостью.
Таким образом, пересмотренные согласованные рекомендации по ванкомицину теперь рекомендуют дозирование и мониторинг на основе AUC вместо подхода, основанного только на введении, у пациентов, не получающих диализ. Рекомендации по индивидуализации терапии ванкомицином у пациентов, находящихся на гемодиализе, на основе пересмотренных рекомендаций представлены в таблице 1 (2). Рекомендуемое целевое значение эффективности ванкомицина составляет 24-часовое соотношение AUC/MIC 400–600 (2). Однако из-за многих логистических проблем при определении AUC и недостатка данных у пациентов, находящихся на гемодиализе, в пересмотренных рекомендациях рекомендуется проводить мониторинг на основе преддиализных концентраций в сыворотке и экстраполировать эти значения для оценки AUC.Поддержание преддиализных концентраций между 15 и 20 мг/л, вероятно, приведет к 24-часовой AUC <600 мгч/л, что позволит достичь целевого отношения AUC/МИК 400–600, при условии, что МИК составляет ≤1 мг/л. Взаимосвязь между концентрацией ванкомицина в сыворотке до диализа и 24-часовой AUC у пациентов, находящихся на гемодиализе, была смоделирована, как описано ранее (8), и представлена на рисунке 1. Кроме того, следует использовать рекомендации по начальной дозировке, основанные на весе, включая фактическую массу тела. В отсутствие данных, специфичных для пациентов, находящихся на гемодиализе, общие рекомендации по дозированию при ожирении в пересмотренных руководствах, в которых указаны максимальные дозы ( i.е. , 3 г для ударной дозы). TDM рекомендуется для определения и/или подтверждения индивидуальных поддерживающих доз у всех пациентов, находящихся на диализе. При интрадиализном введении препарата следует рассмотреть вопрос о введении на 30 % большей дозы ванкомицина для компенсации диализного выведения. При отсутствии дополнительных данных по безопасности скорость инфузии ванкомицина не должна превышать обычно рекомендуемую скорость, даже при интрадиализном введении. Тщательное назначение и мониторинг ванкомицина у пациентов, находящихся на гемодиализе, на основе наилучших имеющихся данных повысит вероятность безопасной и эффективной терапии, и клиницистам рекомендуется принять рекомендации, изложенные в пересмотренных руководствах по ванкомицину.
Таблица 1.Рекомендации для пациентов, находящихся на гемодиализе, на основе пересмотренных согласованных рекомендаций по ванкомицину (3)
Рисунок 1.Ожидается, что целевые преддиализные концентрации ванкомицина в сыворотке крови 15-20 мг/л позволят достичь целевого отношения AUC/MIC у смоделированных пациентов на гемодиализе, получающих режим дозирования, рекомендованный руководством (2,8). В модели предполагались пациенты с тХПН ( n =500) с массой тела 40–139 кг (в среднем 76 кг), получавшие нагрузочную дозу 25 мг/кг, а затем 10 мг/кг после каждого высокопоточного гемодиализа три раза в неделю. сессия.Синие вертикальные линии указывают на целевые преддиализные концентрации ванкомицина 15–20 мг/л, которые будут переведены в 24-часовую AUC <600 мгч/л и, вероятно, достигнут целевого отношения AUC/MIC 400–600, при условии, что MIC составляет ≤1 мг/л. AUC, площадь под кривой зависимости концентрации в сыворотке от времени; AUC/MIC, AUC/минимальная ингибирующая концентрация.
Раскрытие информации
Т. Д. Нолин сообщает о работе в Попечительском совете Американского колледжа клинической фармакологии, в редакционном совете CJASN , в научном консультативном совете Healthmap Solutions и в качестве редактора McGraw Hill; наличие соглашений о консультационных услугах с CytoSorbents и MediBeacon; и наличие доли участия в Healthmap Solutions.Остальному автору нечего раскрывать.
Благодарности
Содержание этой статьи отражает личный опыт и взгляды автора(ов) и не должно рассматриваться как медицинский совет или рекомендация. Содержание не отражает точку зрения или мнение Американского общества нефрологов (ASN) или Kidney360 . Ответственность за информацию и взгляды, выраженные здесь, полностью лежит на авторе(ах).
Вклад авторов
S.Дж. Льюис написал первоначальный вариант; и Т. Д. Нолин рассмотрели и отредактировали рукопись.
- Получено 12 января, 2021.
- Revision Получено 21 мая 2021.
- Принято 21 мая 2021.
- Copyright © 2021 Американское общество нефрологии
ванкомицин при лечении педиатрических стафилококковых инфекций | Журнал этики
Ванкомицин, ингибитор синтеза клеточной стенки, вырабатывается бактерией Streptococcus orientalis и эффективен в первую очередь против грамположительных микроорганизмов [1].Ванкомицин стал важным антибиотиком для использования как у взрослых, так и у детей, в частности, в борьбе с устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), и в некоторых больницах с высокой распространенностью было зарегистрировано более широкое использование этого антибиотика. МРЗС. Развитие устойчивости к ванкомицину также является реальной возможностью, и штаммы ванкомицин-резистентного энтерококка (VRE) были идентифицированы в культуре.
Ванкомицин ингибирует трансгликолазу и тем самым устраняет удлинение пептидогликана, в результате чего клетка становится слабой и восприимчивой к лизису.Изменение структуры пептидогликана в клеточной стенке приводит к более высокой аффинности связывания с ванкомицином и, таким образом, к потере клеточной активности. Гликопептид ванкомицин оказывает бактерицидное действие только на активно делящиеся бактерии и убивает медленнее, чем многие другие антибиотики, такие как пенициллины.
Введение ванкомицина для лечения инфекций кровотока требует внутривенного введения. Фактически, поскольку ванкомицин плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, единственной инфекцией, которую он может эффективно лечить перорально, является Clostridium difficile .Все другие инфекции следует лечить парентеральным введением. Фармакокинетические исследования ванкомицина показывают, что примерно 90 % препарата выводится из организма посредством почечной экскреции. У пациентов, у которых клиренс креатинина становится проблемой, отмечается накопление ванкомицина. Поскольку препарат не выводится гемодиализом и существует риск нефротоксичности, при его применении следует проконсультироваться с фармацевтом, имеющим опыт в области фармакокинетики и дозирования.
Наиболее распространенные побочные реакции на ванкомицин кратковременны и незначительны, но в клинических условиях все же возникают реальные проявления токсичности.Возможно, самая известная реакция — «синдром красного человека». Эта реакция, которую часто считают связанной с анафилаксией, на самом деле вызывается высвобождением гистамина у пациента и может быть устранена путем предварительного лечения пациента дифенгидрамином и увеличения продолжительности инфузии.
Детская популяция представляет значительные клинические проблемы как для врача, так и для фармацевта. В Детском медицинском центре LeBonheur в Мемфисе, штат Теннесси, служба клинической фармакокинетики на базе фармацевтов призвана взаимодействовать с коллегами-врачами и консультировать их по правильным режимам дозирования, когда ванкомицин и другие противомикробные препараты назначаются стационарным пациентам с потенциальной токсичностью.
Фармакокинетика и физиология постоянно развиваются по мере роста ребенка, особенно в первые несколько месяцев жизни. На сегодняшний день существуют подробные данные о фармакокинетике для взрослых, но необходимы дополнительные исследования для различных групп детей. Детский фармацевт должен учитывать состав тела и процентное содержание жира и общего количества воды в организме по сравнению со взрослыми, поскольку изменения в развитии влекут за собой изменения всасывания и состава тела. Более того, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у новорожденных ниже, чем у детей ясельного возраста и подростков.
Таким образом, клиницисты сталкиваются с реальными проблемами при использовании лекарств у детей, особенно когда использование лекарств и их выведение зависят от постоянно меняющихся физиологических реакций у растущих детей. Мы рекомендуем в этой особой популяции консультироваться с несколькими экспертами по поводу использования нефротоксичных парентеральных препаратов, чтобы свести к минимуму потенциальное повреждение растущих почек и растущего ребенка.
Каталожные номера
Для получения более подробной информации об этом антибиотике и его применении см. Katzung B. Фундаментальная и клиническая фармакология . 9-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 734-753; 995-1006.
Цитата
Виртуальный наставник. 2011;13(3):170-171.
ДОИ
10.1001/виртуалментор.2011.13.3.cprl1-1103.Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.
Информация об авторе
Энтони С. Рудин, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования , учится на третьем курсе комбинированной программы резидентуры по внутренним болезням и педиатрии в Университете Теннесси в Мемфисе. После резидентуры он планирует получить стипендию в области неонатальной и перинатальной медицины и продолжить карьеру клинического биоэтика.
Дженнифер П.Дженнифер, PharmD , детский клинический фармацевт в отделении неотложной помощи детской больницы ЛеБонёр в Мемфисе, Теннесси. Она прошла годичную клиническую ординатуру по педиатрической фармации в Университете Теннесси.
Альтернативное лечение C Difficile, не уступающее ванкомицину
Согласно недавнему исследованию, ридинилазол является не меньшей альтернативой ванкомицину при лечении пациентов с Clostridium difficile .
В период с 26 июня 2014 г. по 31 августа 2015 г. в исследовании не меньшей эффективности 2 фазы приняли участие 100 участников из США и Канады с признаками и симптомами C difficile и положительным диагностическим тестом. Инфекцию подтверждали наличием свободного токсина в стуле.
________________________________________________________________________________________________________________
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Исследование сравнивает два антибиотика для лечения Clostridium difficile
Исследование определяет основные микроорганизмы для лечения Clostridium difficile
________________________________________________________________________________________________________________
В течение 10 дней 50 участников получали перорально 200 мг ридинилазола каждые 12 часов, а остальные 50 получали перорально 125 мг ванкомицина каждые 6 часов.
Первичной конечной точкой было достижение устойчивого клинического ответа, который исследователи определили как клиническое излечение в конце лечения и отсутствие рецидива C difficile в течение 30 дней. Первичный анализ эффективности был проведен для всех участников.
Первичный анализ эффективности включал 69 пациентов, 36 из которых получали ридинилазол и 33 — ванкомицин. В общей сложности у 24 (66,7%) пациентов, получавших ридинилазол, наблюдался устойчивый клинический ответ по сравнению с 14 (42.4%) получающих ванкомицин.
По данным исследователей, ридинилазол не только не уступает ванкомицину, но и демонстрирует статистическое превосходство на уровне 10%
Ридинилазол хорошо переносился участниками и имел профиль нежелательных явлений, сходный с профилем ванкомицина. Около 82% пациентов, получавших ридинилазон, сообщили о нежелательных явлениях по сравнению с 80% пациентов, получавших ванкомицин. Хотя некоторые пациенты прекратили лечение, побочных эффектов, связанных с ридинилазолом, которые привели к прекращению лечения, не было.
«Ридинилазол является противомикробным препаратом целевого спектра действия, который демонстрирует потенциал в лечении первоначальной инфекции C difficile и обеспечивает устойчивую пользу за счет снижения рецидивов заболевания», — заключили исследователи. «Дальнейшее клиническое развитие оправдано».
—Кристина Фогт
Артикул:
Vickers RJ, Tillotson GS, Nathan R, et al. Эффективность и безопасность ридинилазола по сравнению с ванкомицином для лечения инфекции Clostridium difficile : фаза 2, рандомизированное, двойное слепое, активно контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет Infect Dis. 2017;17(7):735-744. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30235-9.
основных элементов больничных программ рационального использования антибиотиков | Использование антибиотиков
Действие
Меры рационального использования антибиотиков улучшают результаты лечения пациентов (7, 9). Первоначальная оценка назначения антибиотиков может помочь определить потенциальные цели для вмешательств.
Приоритетные мероприятия по улучшению использования антибиотиков
Программы ответственного управления должны выбирать вмешательства, которые наилучшим образом восполнят пробелы в назначении антибиотиков, и рассмотреть вопрос о приоритетности перспективного аудита и обратной связи, предварительного разрешения и рекомендаций по лечению для конкретного учреждения.
Опубликованные данные показывают, что предварительный аудит и обратная связь (иногда называемая проверкой после назначения) и предварительное разрешение являются двумя наиболее эффективными мероприятиями по рациональному использованию антибиотиков в больницах (16) . Они оба настоятельно рекомендуются в руководствах, основанных на доказательствах, и могут считаться «основополагающими» вмешательствами для программ управления больницами.
Перспективный аудит и обратная связь — это внешний обзор антибактериальной терапии, проводимый экспертом по применению антибиотиков, сопровождаемый предложениями по оптимизации использования, в какой-то момент после назначения препарата (16).Проспективный аудит и обратная связь отличаются от «тайм-аута» антибиотиков, потому что аудит проводит программа ответственного управления, а не лечащая команда.
Аудит и обратная связь могут быть реализованы различными способами, в зависимости от имеющегося уровня знаний. Программы управления с ограниченным опытом в области инфекционных заболеваний могут сосредоточить обзоры на сравнении назначенных курсов лечения с рекомендациями в руководствах по лечению для конкретных больниц и сосредоточить внимание на распространенных состояниях, таких как внебольничная пневмония, инфекции мочевыводящих путей или инфекции кожи и мягких тканей.Программы с более продвинутым опытом в области инфекционных заболеваний могут выбрать более сложные курсы лечения антибиотиками.
Эффективность перспективного аудита с обратной связью можно повысить, предоставляя обратную связь на личных встречах с поставщиками услуг, что называется «рукопожатием» (32) (41).
Предварительное разрешение требует от лиц, назначающих рецепты, получить разрешение перед использованием определенных антибиотиков. Это может помочь оптимизировать начальную эмпирическую терапию, поскольку позволяет экспертам принимать решения по выбору и дозировке антибиотиков, что может спасти жизнь при серьезных инфекциях, таких как сепсис.Это также может предотвратить ненужное назначение антибиотиков (42).
Решения о том, какие антибиотики подлежат предварительному разрешению, следует принимать после консультации с поставщиками медицинских услуг, чтобы сосредоточиться на возможностях улучшения эмпирического использования, а не на стоимости лекарств (43) . Это вмешательство требует наличия специалистов и персонала, который может своевременно оформить разрешения (44). Больницы могут адаптировать агентов, ситуации и механизмы (например, предварительная авторизация через электронную систему ввода заказов) для реализации предварительной авторизации на основе целей программы, имеющегося опыта и ресурсов таким образом, чтобы не задерживать лечение серьезных инфекций.Программы ответственного управления должны отслеживать потенциальные непреднамеренные последствия предварительного разрешения, особенно задержки лечения.
В двух исследованиях эти два вмешательства сравнивались напрямую и было обнаружено, что проспективный аудит и обратная связь более эффективны, чем предварительное разрешение (42, 44). Тем не менее, многие эксперты предполагают, что эти вмешательства должны быть приоритетными для реализации, поскольку предварительное разрешение может помочь оптимизировать начало антибиотикотерапии, а проспективный аудит и обратная связь могут помочь оптимизировать продолжение терапии.Больницы могут использовать местные данные и знания о практике, чтобы определить, какие антибиотики следует подвергнуть перспективному аудиту и обратной связи и/или предварительному разрешению.
Рекомендации по лечению для конкретных учреждений также считаются приоритетными, поскольку они могут значительно повысить эффективность как проспективного аудита, так и обратной связи и предварительного разрешения за счет установления четких рекомендаций по оптимальному использованию антибиотиков в больнице. Эти рекомендации могут оптимизировать выбор и продолжительность антибиотикотерапии, особенно при общих показаниях к применению антибиотиков, таких как внебольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, интраабдоминальная инфекция, инфекция кожи и мягких тканей и хирургическая профилактика.Рекомендации могут быть основаны на национальных руководствах, но должны отражать предпочтения в стационарном лечении, основанные на местной восприимчивости, вариантах формуляра и составе пациентов.
В идеале рекомендации должны также касаться диагностических подходов, например, когда отправлять диагностические образцы и какие тесты выполнять, включая показания для экспресс-диагностики и немикробиологических тестов (например, визуализация, прокальцитонин). Разработка руководств по лечению — это хороший способ для программы ответственного управления привлечь заинтересованных лиц, назначающих препараты, для достижения консенсуса в отношении использования антибиотиков.
Больничные руководстватакже могут облегчить проспективный аудит с обратной связью и предварительным разрешением, поскольку рецепты и / или запросы на антибиотики можно сравнить с больничными рекомендациями. Программы управления могут отдавать приоритет разработке руководств, основанных на наиболее часто встречающихся инфекциях. Соблюдение больничных руководств можно улучшить, включив рекомендации по лечению в наборы заказов и клинические пути.
Общие вмешательства на основе инфекции
Более половины всех антибиотиков, назначаемых для лечения активных инфекций в больницах, назначают для лечения трех инфекций, применение которых имеет важные возможности для улучшения: инфекции нижних дыхательных путей (например,г. внебольничная пневмония), инфекция мочевыводящих путей и инфекция кожи и мягких тканей (45). Оптимизация продолжительности терапии может быть особенно важной, поскольку многие исследования показывают, что инфекции часто лечат дольше, чем рекомендуется в руководствах, а данные показывают, что каждый дополнительный день приема антибиотиков увеличивает риск причинения вреда пациенту (4, 46). Примеры вмешательств приведены ниже и обобщены в таблице 1.
Внебольничная пневмония: Вмешательства были сосредоточены на:
- Повышение точности диагностики
- Адаптация терапии к результатам посева
- Оптимизация продолжительности лечения для обеспечения соблюдения рекомендаций
Использование вирусной диагностики и/или прокальцитонина может помочь выявить пациентов, у которых можно отменить антибиотики, поскольку бактериальная пневмония маловероятна (47).Оптимизация продолжительности терапии при выписке из стационара особенно важна, так как большая часть избыточного использования антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии происходит после выписки (48, 49).
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Многие пациенты, которым прописаны антибиотики для лечения ИМП, имеют бессимптомную бактериурию, которая обычно не нуждается в лечении. Успешные мероприятия по стратегическому управлению направлены на недопущение получения ненужных посевов мочи и отказ от лечения пациентов с бессимптомным течением заболевания, если нет особых причин для лечения (50) . В отношении пациентов, нуждающихся в лечении, вмешательства могут быть направлены на обеспечение того, чтобы пациенты получали соответствующую терапию, основанную на местной чувствительности, в течение рекомендуемой продолжительности (51).
Инфекции кожи и мягких тканей. правильный путь, дозировка и продолжительность лечения (52, 53).
Ванкомицин против Clostridium difficile; Антибиотики Информация
О Vancomycin
| Тип медицины | Антибиотик | 5 |
| Используется для | Бактериальная инфекция называется Clostridium Difficile | Vancocin® | 5
| Капсулы |
Ванкомицин используется для лечения бактериальной инфекции кишечника, вызванной Clostridium difficile ( C.трудный ). Заражение C. difficile чаще всего происходит у людей, которые недавно прошли курс антибиотиков и находятся в больнице.
У некоторых людей небольшое количество микробов (бактерий) C. difficile , которые живут в кишечнике и обычно не причиняют вреда. Это связано с тем, что количество бактерий C. difficile , живущих в кишечнике здоровых людей, контролируется другими безвредными бактериями, которые также живут в кишечнике. Однако, если число C.difficile , то это может вызвать проблемы. Наиболее распространенная причина, по которой это происходит, связана с приемом антибиотиков. Помимо уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию, антибиотики также убивают многие безвредные бактерии, которые живут в вашем кишечнике. Это позволяет увеличить количество бактерий C. difficile .
Симптомы инфекции C. difficile могут варьироваться от легкой диареи до опасного для жизни воспаления кишечника. В легких случаях лечение может не потребоваться, за исключением питья большого количества жидкости.Однако в более тяжелых случаях необходимо лечение специфическими антибиотиками, такими как ванкомицин. Ванкомицин останавливает рост бактерий C. difficile .
Перед приемом ванкомицина
Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать ванкомицин, важно, чтобы ваш врач знал:
- Если вы беременны или кормите грудью.
- Если у вас есть проблемы с ушами, например, любая глухота.
- Если у вас воспалительное заболевание кишечника.
- Если у вас есть проблемы с работой почек.
- Если вы принимаете или используете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.
- Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
Как принимать ванкомицин
- Перед началом лечения прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки.В нем вы найдете больше информации о ванкомицине, а также полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
- Принимайте капсулы точно так, как сказал вам врач. Обычно принимают по одной капсуле (125 мг) четыре раза в день в течение 10-14 дней. При серьезных инфекциях доза может достигать 500 мг четыре раза в день в течение 10-14 дней. Ваш врач скажет вам, какая доза вам подходит, и эта информация также будет напечатана на этикетке упаковки капсул, чтобы напомнить вам о том, что сказал вам врач.
- Старайтесь равномерно распределять дозы в течение дня, поэтому в идеале принимайте дозу каждые шесть часов. Продолжайте принимать капсулы до тех пор, пока не закончится полный курс. Если вы прекратите прием слишком рано, инфекция может вернуться, и ее будет труднее лечить.
- Капсулы можно принимать независимо от приема пищи.
- Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день, но не принимайте две дозы одновременно, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
Получение максимальной отдачи от лечения
- При диарее очень важно пить много жидкости. Ваш врач посоветует вам, сколько и какого типа жидкости вам следует пить.
- Старайтесь посещать запланированные встречи с врачом. Это делается для того, чтобы ваш врач мог проверить ваш прогресс. Ваш врач может захотеть сделать некоторые анализы крови во время лечения.
- Вы и лица, ухаживающие за вами, должны соблюдать строгие меры гигиены. Это поможет предотвратить распространение инфекции среди окружающих.Вы должны регулярно тщательно мыть руки, особенно после каждого посещения туалета. Ваш врач сообщит вам о любых других необходимых мерах.
- Если вам предстоит операция или какие-либо медицинские анализы, сообщите человеку, проводящему лечение, что вы принимаете ванкомицин.
- Этот антибиотик может остановить действие пероральной брюшнотифозной вакцины. Если вы делаете какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий вас человек знает, что вы их делаете.
- Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами.
Может ли ванкомицин вызывать проблемы?
Капсулы ванкомицина, как правило, не всасываются в кровоток и поэтому маловероятно, что они вызовут какие-либо побочные эффекты. Вы можете подвергаться большему риску попадания лекарства в кровоток (и, следовательно, большему риску побочных эффектов), если у вас есть воспалительное заболевание кишечника. Ваш врач будет следить за тем, сколько ванкомицина попадает в ваш кровоток, и сообщит вам, какие побочные эффекты могут быть, если это произойдет.
Если вы испытываете какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны капсулами, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.
Как хранить ванкомицин
- Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
- Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
Важная информация обо всех лекарствах
Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Не храните просроченные или ненужные лекарства. 2019. Все права защищены. Карта сайта |